Проявления на коже и слизистых оболочках соответствуют приобретенному вторичному рецидивному сифилису: чаще всего наблюдаются папулезные и пустулезные высыпания. Папулезная сыпь ограниченная, крупная, склонная к группировке и локализуется чаще в области ягодиц, крупных складок кожи и половых органах. Папулы эрозируются, мокнут, гипертрофируются и превращаются в широкие кондиломы. Нередко папулезные элементы располагаются на слизистых оболочках щек, миндалин, языка. У истощенных детей могут возникать пустулезные высыпания.
При поражении нервной системы наблюдаются менингиты, менингоэнцефалиты и гидроцефалия. Поражения внутренних органов встречаются реже и слабее выражены. Наиболее выражены изменения со стороны печени и селезенки, которые проявляются их увеличением, плотностью и болезненностью при пальпации. Больные в этом периоде заразительны.
ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Он рассматривается как рецидив сифилиса, перенесенного в раннем детском или грудном возрасте, а также как проявление длительно и бессимптомно протекающего процесса. Проявления позднего врожденного сифилиса аналогичны проявлениям третичного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны специфические симптомы, которые делят на 1) безусловные, достоверно указывающие на врожденный характер сифилитической инфекции, 2) вероятные, требующие дополнительного подтверждения сифилиса и 3) дистрофии (стигмы), наличие которых не говорит еще о сифилисе, но должно побудить врача исключить его возможность.
Безусловными симптомами являются: паренхиматозный кератит, гетчинсоновские зубы, специфический лабиринтит.
Паренхиматозный кератит сначала развивается на одном глазу, через 6 – 10 мес. Поражается второй глаз, несмотря на проводимое лечение. Признаки паренхиматозного кератита: диффузное помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Могут быть поражения глаз в виде ирита, хориоретинита и атрофии зрительного нерва.
Зубные дистрофии впервые описаны Гетчисоном в 1858г. Изменения касаются верхних средних постоянных резцов и выражается в гипоплазии их жевательной поверхности. По свободному краю зубов образуются полулунные, серповидные выемки, шейка зуба становится шире и зуб приобретает бочковидную форму или вид отвертки. Эмаль на режущем крае отсутствует или быстро стачивается. Лечение матери в последние месяцы беременности или ребенка в первые 3 мес. жизни может предотвратить возникновение этих зубных дистрофий.
Специфический лабиринтит, или сифилитическая глухота. Наблюдается у больных в возрасте от 5 до 15 лет, чаще у девочек. Глухота возникает внезапно в результате воспалительных явлений и геморрагий во внутреннем ухе и дистрофических изменений слухового нерва. Глухота обусловлена поражением обоих нервов. Иногда больные отмечают головокружение и шум в ушах. Костная проводимость у больных нарушена. Лечению поддается трудно.
Эти 3 патогномоничных симптома называют триадой Гетчинсона.
Вероятные признаки. К ним относятся: саблевидные голени, сифилитические хориоретинит, гонит, радиарные рубцы Робинсона-Фурнье, ягодицеобразный череп, деформации носа, некоторые дистрофии зубов и некоторые формы нейросифилиса (слабоумие, гемиплегия, спинная сухотка и др.).
К дистрофиям относят: готическое небо, дистрофию костей черепа, отсутствие мечевидного отростка грудины, утолщение грудинно-ключичного сочленения и др.
Прогноз врожденного сифилиса зависит от качества и своевременности лечения матери и тяжести заболевания ребенка. Полноценное лечение, рациональный режим и уход, грудное вскармливание обеспечивают полное излечение детей.
Профилактика сводится к следующему:
1) Двукратное – трехкратное серологическое обследование беременных женщин (первая половина беременности, вторая половина и перед родами);
2) При выявлении у беременной женщины активной или скрытой формы сифилиса проводить противосифилитическое лечение;
3) Проводить профилактическое лечение детям, родившихся от матерей, больных сифилисом, не лечившихся или недостаточно лечившихся.
Принципы лечения больных сифилисом
1. Диагноз сифилиса должен быть обосногван клинически и подвержен лабораторно
2. Лечение должно быть ранним и начинаться немедленно по установлении диагноза
3. Лечение должно быть энергичным и полноценным, с соблюдением разовых и курсовых доз, предусмотренных инструкцией
4. Лечение должно быть индивидуализированным
5. Лечение дожно сочетать специфическую терапию с методами неспецифической стимулирующей терапии
Виды лечения больных сифилисом
Специфическое лечение
Неспецифическое лечение
Методы и схемы лечения
Хронически перемежающийся
Перманентный
Лечение повышенными разовыми дозами (метод Куйбышевского мединститута)
Лечение бициллином и метилурацилом (метод 1 Московского мединститута)
Доза антибиотика на 1 кг веса больного
С. I серонегативный = 100 тыс.
С. I серопозитивный = 120 тыс.
С. II свежий = 120 тыс.
Остальные формы = 140 тыс.
С. I серонегативный = 300 тыс.
С. I серопозитивный = 480 тыс.
С. II свежий = 600 тыс.
С. II рецидивный = 800 тыс.
Специфические
Неспецифические
Специфические и неспецифические препараты
пенициллин и его производные
тетрациклин
олететрин
эритромицин
висмутовые препараты
препараты йода
пиротерапия
витамины
биостимуляторы
пиримидиновые основания
Осложнения
Анафилактический шок
Токсикодермия
Дисбактериоз
Висмутовые “клетки”
Висмутовая кайма
Йодистые “угри”
Конъюнктивит
Клинико-серологический контроль
Превентивное лечение (от 14 дней) - 6 мес
Превентивное лечение (от 14 до 4 мес) - 1 год
С. I серонегативный - 1 год
С. I серопозитивный
С. II свежий - 3 года
С. II рецидивный, скрытый ранний и поздний - 5 лет
В течении 6 мес ежемесячно
В течении 6 мес, затем 1 раз в квартал
Исследование РВ 1 раз в месяц до полной негативации, затем - до окончания второго года наблюдения 1 раз в квартал, а затем 1 раз в 6 мес
- “ -, в течении 4 и 5 года - 1 раз в год
Критерии излеченности
Стадии заболевания
Время исчезновения сифилидов
Сроки негативных серореакций
Качество лечения
Результаты клинического и рентгенологического обследования
Диспансерные методы борьбы с венерическими
1. Учет венерических больных
2. Госпитализация больных в первые 24 часа с момента установления диагноза
3. Выявление и привлечение к лечению источников заражения, половых и бытовых контактов
4. Единство методов и схем лечения
5. Бесплатность лечения
6. Обязательность лечения и контроль за аккуратностью лечения
7. Санитарно-просветительская работа
8. Двукратное обследование беременных (в первой и второй половине)
9. Профилактические медицинские целевые осмотры и систематические - декретизированных групп населения
10. Вассерманизация больных в самотических стационарах
Классификация
Сифилис плода
Ранний врожденный сифилис:
детей грудного возраста (активный, скрытый),
детей раннего возраста (активный, скрытый),.
Поздний врожденный сифилис (активный, скрытый)
А: Кожа и слизистые оболочки
Мацерация
У детей грудного возраста: папулы, розеолы, диффузная инфильтрация, трецины, сифилитическая пузырчатка, ринит.
Бугорки, гуммы
Б: Внутренние органы
Вес плаценты составляет 1/3 веса плода, диффузная инфильтрация печени и селезенки, “белая пневмония”
У детей грудного возраста: полиаденит, печень и селезенка увеличены, плотные
Мезаорит, нефрозонефрит, гепатит
В: Костная система
Остеопериостит, остеохондрит
Остеохондрит, периостит, остеопериостит
Остеопериостит, синовит
Г: Нервная система
Менингит, мениенгоэнцефаоит, гидроцефалия
Джекксоновская эпилепсия, слабоумие, гемипарезы, гемиплегии, расстройства речи, головная боль, спинная сухотка, прогрессивный паралич
Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса
Зубы Гетчинсона, парензиматозный кератит, лабиринт и дегенерация слухового нерва
Вероятные признаки врожденного сифилиса
Кисетообразныые зубы, готическое небо, саблевидные голени, рубцы Фурнье, утолщение грудинного конца ключицы, отсутствие мечевидного отростка, седловидный нос, симптом Дюбуа
Литература
1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем./ М., "Медиа Сфера", 2007, С. 183-329
2. Александрова С.Г. Оценка эффективности профилактики врожденного сифилиса при лечении беременных цефтриаксоном и прокаин-пенициллином. Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2005
3. Гуревич К.Г., Мешковский А.П. Определение биоэквивалентности: сравнительный подход. //medlne.ru/public/art/tom2/art43.phtml
4. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. М., "Медицинская книга", 2004
5. Доля О.В. Современные методы профилактики, диагностики и лечения сифилиса у детей. Дисс. … докт. мед. наук. - М., 2001
6. Дударева Л.А. Клиническая оценка современных методов диагностики у больных ранними формами сифилиса (клинико-лабораторное исследование). Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2007
7. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей)./ Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. М., "Медицина", 1999, Том 1, С. 466-589
8. Красносельских Т.В. Нейросифилис / В кн.: "Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис". Под ред. Соколовского Е.В., С-Пб, "Сотис" 2001, С. 72-270
9. Кубанов А.А. Лечение больных свежими формами сифилиса цефалоспорином третьего поколения – цефтриаксоном (роцефином). Дисс. … канд. мед. наук. - М., 1998
10. Кубанова А.А., Лосева О.К., Китаева Н.В. Выбор методик лечения для больных различными формами сифилиса (пособие для врачей). М., 2003
11. Ламберт П.А., Конвей Б.Р. Сравнение фармацевтического качества генерических пепаратов цефтриаксона и Роцефина®. // Клин микробиол антимикроб химиотер 2004, Том 6, №3, С. 260-272
12. Лечение и профилактика сифилиса (методические указания). М., 1999
13. О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем". Приказ МЗ РФ №291 от 30.06.2001 г.
14. О совершенствовании серологической диагностики сифилиса". Приказ МЗ РФ №87 от 26.03.2001 г.
15. Петухова И.И. Возможности полимеразой цепной реакции в детекции бледной трепонемы у больных сифилисом (клинико-лабораторное исслдование). Дисс. канд. мед. наук. - М., 2002
16. Протокол ведения больных "Сифилис". Приказ МЗ РФ №327 от 25 июля 2003 г.
17. Родионов А.Н. Сифилис (руководство для врачей)./ СПб, "Питер", 2007
18. Самцов А.В. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении./ С-ПБ, "СпецЛит", 2006
19. Чеботарёв В.В., Гаевская О.В., Чеботарёва Н.В. Врожденный сифилис и его профилактика. Ставрополь, 2002
20. Чеботарева Н.В. Современная антибиотикотерапия сифилиса пенициллинами на основании фармакокинетических исследований. Дисс. … докт. мед. наук. - М., 2007
21. Шапошников О.К. Венерические болезни (руководство для врачей). Москва, "Медицина", 1991
22. Ющенко О.М. Эффективность лечения цефтриаксоном больных ранними формами сифилиса. Дисс. … канд. мед. наук. - М., 2004
23. Яковлев Н.А., Дубенский В.В. Нейросифилис (клиника, диагностика, лечение) (учебное пособие)./ Под ред. В.В. Дубенского. Тверь, 2004
24. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2002. MMWR 2002; 51 (№ RR-6)
25. Center for disease control and prevention Sexually transmitted diseases treatment guidelines. CDC. 2006. MMWR 2006; 55 (№ RR-11)
26. European guidelines on sexually transmitted diseases. International Journal of STD & AIDS, Volume 12, Supр 3, October, 2001
27. European Guideline on the Management of Syphilis. 2007
28. Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal syphilis: Clinical and laboratory characteristics. Obstet Gynecol 2001;97:947-53
29. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland. N Engl J Med 2004;351:154-8
30. Marra CM. Neurosyphilis // Curr Neurol Neurosci Rep, Nov 2004; 4(6): 435-40
31. Pope V. Use of treponemal tests to screen for syphilis. Infect Med 2004;21:399-402
32. Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection: the Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14
33. UK national guidelines on sexually transmitted infections and closely related conditions. Published in Sexually Transmitted Infections, August 1999, Volume 75, supplement 1 (BMS Publishing Group)
Страницы: 1, 2, 3
