Реферат:
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
ВТОРИЧНЫЙ И ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (syphilis secundaria) следует за первичным и проявляется в среднем через 9 – 10 недель после заражения. Без лечения он может продолжаться до 2 – 4 лет. Различают сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) – период первых высыпаний, характеризующийся:
1) обилием высыпных элементов;
2) их яркостью;
3) сочностью и беспорядочностью их расположения; вторичный рецидивный сифилис (syphilis secundaria recidiva) – возврат высыпаний.
При повторных высыпаниях сыпь характеризуется:
1) небольшим количеством высыпных элементов,
2) их большой величиной,
3) блеклостью окраски,
4) и, главное склонность к группировке (основной признак рецидива) и образованию различных фигур в виде дуг, колец, гирлянд.
Вторичный скрытый сифилис (syphilis secundaria latens) – наблюдается между периодами высыпаний, когда видимые проявления отсутствуют.
Высыпания при вторичном сифилисе многообразны, возникновение их зависит:
1) от реактивности организма,
2) места расположения сифилидов,
3) воздействия на них тех или иных раздражающих лекарственных средств,
4) давности существования сифилиса и др.
Несмотря на полиморфизм высыпаний, можно выделить 10 черт, общих для вторичных сифилидов:
1) повсеместность высыпаний,
2) доброкачественность течения сифилидов в том смысле, что они разрешаются, как правило, без следа,
3) безлихорадочность вторичных высыпаний,
4) отсутствие субъективных ощущений в виде болезненности, зуда, жжения и т.п.,
5) отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны;
6) цвет сифилидов розовый или красный,
7) их округлая форма,
8) четкость границ и плотное основание элементов (за исключением пятнистых);
9) положительные серологические реакции при всех формах вторичных сифилидов;
10) быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии.
К проявлениям вторичного сифилиса относятся следующие сифилиды: пятнистый, папулезный, пустулезный, пигментный и сифилитическая алопеция.
Пятнистый сифилид, или розеола сифилитическая (roseola syphilitica). Возникает пятно (розеола) размером до 1 см в диаметре, розово-красного цвета, округлых очертаний. Без лечения розеола держится 3 – 4 недели или несколько дней, затем бледнеет, приобретает буроватые тона и бесследно исчезает. Локализуется розеола чаще на боковых поверхностях туловища, реже груди, спине, животе, на слизистых оболочках. В последние годы розеолезная сыпь обнаруживается (до 4 %) и на лице, ладонях и подошвах.
Обычно сифилитическая розеола не шелушится и не дает субъективных ощущений. Розеолезная сыпь встречается у 85 – 90 % больных вторичным свежим сифилисом.
Розеолезная сыпь может располагаться на слизистой оболочке полости рта, чаще в области мягкого неба и миндалин, в данном случае мы говорим о сифилитической ангине (angina syphilitica erythematosa). Она имеет красный цвет с синюшным оттенком, резко отграничена от нормальной слизистой оболочки, субъективные ощущения или незначительны, или совершенно отсутствуют. Сифилитическая ангина может быть двусторонней, и, значительно реже, односторонней.
Если розеолезные пятна локализуются на слизистой оболочке гортани и голосовых связок, то возникает специфический ларингит (рауцедо): голос становится осиплым. Это происходит за счет сужения голосовой щели, вследствие отека слизистой оболочки.
Папулезный сифилид (syphilis papulоsa) является наиболее частым (93 %) проявлением рецидивного периода сифилиса, при вторичном свежем он встречается, всегда сочетаясь с розеолой, лишь в 35 – 40 % случаев. Сифилитическая папула багрово-красная, овальная, возвышающаяся над уровнем нормальной кожи, не вызывает субъективных ощущений. Поверхность папулы гладкая, блестящая, при пальпации плотноэластической консистенции. Шелушение сифилитической папулы происходит по типу "воротничка Биэтта": чешуйки обрамляют папулу по ее окружности наподобие нежной бахромки. При надавливании на свежую папулу отмечается болезненность "симптом Ядассона". Без лечения папулы существуют 2 – 3 месяца, затем бесследно исчезают.
Различают следующие разновидности папулезного сифилида.
1. Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид. Он встречается как признак свежего сифилиса, но может возникать также в течение всего вторичного периода сифилиса. Морфологическим элементом этого сифилида является лентикулярная папула округлой формы, плотноэластической консистенции, диаметром 0,3 – 0,5 см. При вторичном свежем сифилисе отмечается большое количество папул. Они беспорядочно разбросаны по всему телу, не группируются. У больных вторичным рецидивным сифилисом папулы группируются и образуют причудливые фигуры. В настоящее время лентикулярный сифилид преобладает над другими разновидностями папулезного сифилида.
2. Милиарный папулезный сифилид – редко встречающийся сифилид, обычно у ослабленных больных. Это фолликулярная папула величиной с булавочную головку. Консистенция плотная, цвет ее красный или красно-бурый. Милиарный сифилид отличается множеством сгруппированных папул. Высыпания располагаются на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, в области волосяных фолликулов. После регресса на месте фолликулярных папул нередко остаются точечные вдавленные атрофические рубчики.
3. Монетовидный папулезный сифилид (syphilis papulоsa nummularis). Эта разновидность папулезного сифилида отличается значительной величиной элементов, достигающих размера до 2 – 3 см в диаметре и больше. Монетовидные папулы появляются в небольшом количестве, группируются и служат обычно признаком рецидивного сифилиса. В настоящее время встречаются редко.
4. Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulоsa madidans). Он возникает при расположении сифилитических папул на половых органах, промежности, области подмышечных впадин и заднего прохода, т.е. на участках кожного покрова с повышенной влажностью и потливостью. Сифилитические папулы изменяют свой внешний вид: поверхность их мацерируется, мокнет и в связи с этим цвет становится белесоватым. Эта разновидность папулезного сифилида считается самой контагиозной (заразной).
5. Широкие кондиломы. Они возникают в результате трения и длительного раздражения мокнущих папул, которые увеличиваются в размерах, гипертрофируются и вегетируют.
6. Псориазиформный сифилид ладоней и подошв (syphilis papulоsa psoriasiformis palmaris et plantaris). Для этого сифилида характерно выраженное шелушение, напоминающее псориаз. На ладонях и подошвах сифилиды имеют буровато-коричневый или желтоватый цвет, хорошо выраженный "воротничок Биетта". В настоящее время наблюдается учащение ладонно-подошвенных сифилидов (у 18 – 20 % больных).
Пустулезный сифилид (syphilis pustulоsa) является редким проявлением вторичного периода сифилиса. Принято различать следующие формы пустулезного сифилида: угревидный, импетигинозный, оспенновидный и сифилитическую эктиму.
В настоящее время из разновидностей пустулезного сифилида встречаются в основном импетигинозный и угревидный формы.
Импетигинозный сифилид (impetigo syphilitica). Основным морфологическим элементом является папула, в центре которой через 3 – 5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы. Последняя быстро ссыхается в корку.
Угревидный сифилид (acne syphilitica) получил свое название ввиду сходства с простыми угрями (acne vulgaris). Это мелкие пустулы величиной с булавочную головку, конической формы, сидящие на плотноэластическом основании. Пустулы ссыхаются в корочки, вследствие чего образуются папуло-корковые элементы. Через 1 – 2 недели корочка отпадает, а инфильтрат медленно рассасывается, большей частью без образования рубца. Угревидный сифилид чаще располагается на лице, шее.
Сифилитическая лейкодерма, или пигментный сифилид (leucoderma syphilitica). Лейкодерму считают проявлением рецидивного сифилиса, связанного с поражением нервной системы и обусловленного трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования. Сифилитическая лейкодерма чаще наблюдается у женщин и локализуется на шее.
На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация, на фоне которой появляются депигментированные пятна округлых очертаний величиной до 1 – 2 см. в диаметре. Пятна расположены изолировано. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалительными явлениями и не вызывает субъективных расстройств. Просуществовав некоторое время она бледнеет и исчезает без следа. В настоящее время наблюдается редко.
Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica) встречается у 1/3 больных вторичным рецидивным сифилисом. В последние годы отмечают более раннее ее появление на 3 – 4 месяце после заражения.
Известны 2 клинические формы сифилитической алопеции: диффузная и мелкоочаговая. Диффузная форма не имеет каких либо характерных черт. Облысению подвергается любой участок волосистого покрова, но чаще волосистая часть головы в височно-затылочной области. Выпадение волос при этой форме бывает настолько выраженным, что оставшиеся волосы на голове и лобке исчисляются единицами.
Мелкоочаговая форма представляется в виде множества мелких очагов облысения величиной до 2 – 3 см в диаметре, округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове. Такая картина удачно сравнивается с "мехом, изъеденным молью". Кожа в очагах облысения не воспалена, не шелушится, не сопровождается зудом, ни болезненностью, а фолликулярный аппарат сохранен. В настоящее время сифилитическое облысение встречается реже, чем в прошлые годы.
ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (syphilis tertiaria). Яркое, впечатляющее описание картины сифилиса в третичном периоде можно встретить в романе Э.Золя "Нана". Вот в каком положении герой произведения находит блистательную куртизанку, всего три года назад покорявшую Париж своей ослепительной красотой: "Нана осталась одна с обращенным кверху лицом, на которое падало пламя свечи. То был сплошной гнойник, кусок окрававленного, разлагающегося мяса, валявшийся на подушке. Все лицо сплошь было покрыто волдырями. Они уже побледнели и ввалились, приняв какой-то серовато-грязный оттенок. Казалось, эта бесформенная масса, на которой не сохранилось ни одной черты, покрылась уже могильной плесенью. Левый глаз, изъеденный гноем, совсем провалился, правый был полуоткрыт и зиял, как черная отвратительная дыра. Из носа вытекал гной. Одна щека покрылась красной коркой, доходившей до самых губ и растянувшей их в отвратительную гримасу смеха. А над этой страшной саркастической маской смерти по-прежнему сияли прекрасные рыжие волосы, как солнце, окружая ее золотым ореолом. Венера разлагалась. Казалось, зараза впитанная ею из сточных канав, из мирно процветающих рассадников всякого зла, то растлевающее начало, которым она отравила целое общество, обратилось на нее же и сгноило ей лицо".
Страницы: 1, 2, 3
