Увеличение поступающего в организм белка может быть достигнуто за счет дополнительного включения в рацион 50—100 г питательной смеси «Берламин Модуляр» (Berlin-Chemie, Германия), содержащей все необходимые для организма нутриенты, в том числе незаменимые и заменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, витамины, макро- и микроэлементы. Для приготовления напитка «Берламин Модуляр» две полные столовые ложки (30 г) сухой смеси растворяют в одном стакане (200 мл) теплой (30—40 °С) кипяченой воды. Принимают по 2—3 стакана в день между основными приемами пищи.
При невозможности применения специальных питательных смесей диета беременной женщины должна быть расширена за счет увеличения:
мяса и рыбы — до 180—220 г/ сут;
творога — до 150 г/сут;
молока и кефира — до 500 г/сут.
Определение динамики прибавки массы тела целесообразно проводить в соответствии со шкалой Школьника, определяющей еженедельный рассчет прибавки массы тела во второй половине беременности по формуле:
1) 22 г умножить на каждые 10 см роста женщины
ПРИМЕР: рост женщины 170 см, 22 х 17 = 374 г, что будет соответствовать оптимальной еженедельной прибавке массы тела для этой женщины.
2) 55 г умножить на каждые 10 кг веса женщины до беременности
ПРИМЕР: вес до беременности составлял 60 кг, 55 х 6 = 330 г, что будет соответствовать оптимальной еженедельной прибавке массы тела для этой женщины.
Определяя допустимый интервал прибавки веса при беременности, необходимо руководствоваться критерием индекса массы тела (ИМТ)
ИМТ =
Нормальный ИМТ равен 18,5 – 25,0
ИМТ
Рекомендуемая прибавка (кг)
< 19,8
12,5 – 18,0
19,9 – 26,0
11,5 – 16,0
26,1 – 29,0
7,0 – 11,5
> 29,0
< 6,0
1. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: учебник для мед.вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 494 с.: ил.
2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство: учебник для мед. вузов. – М.: Медицина, 1970. – 544 с.: ил.
3. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. – М.: Медицина, 1987. – 256 с.: ил.
4. Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии // Руководство для студентов. – Самара: Издательство ГП «Перспектива», 2000. – 416 с.
5. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. Руководство для врачей. – М. «Сувенир», 1994. – 287 с.
6. Практический справочник акушера-гинеколога / Кира Е.Ф., Кархов В.В., Скворцов В.Г., Цвелев Ю В. – СПб.: «Стройлеспечать», 1995. – 384 с.
7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н, Маркин С.А. Практическое акушерство: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.: ил.
8. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М.: Медицина, 1991. – 288 с.
Приложение 1. Определение группы риска по материнской смертности
Степень риска
Группа риска
I (наименьшая)
Практически здоровые повторнородящие женщины (2-3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения;
Практически здоровые первородящие
II
(средняя)
Беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и родов, а также с осложнениями в послеродовом периоде:
предлежание плаценты;
ПОНРП;
кровотечения в третьем и послеродовом периодах;
длительный и тяжелый гестоз;
беременные с мертвым плодом и неразвивающейся беременностью;
беременные с поражением печени (бывший ранее или текущий в настоящее время вирусный гепатит);
беременные с гломерулонефритом, нередко сопровождающимся хроническим ДВС-синдромом;
беременные с наличием хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, патология ЖКТ);
беременные с анатомически узким тазом;
беременные, которым показано плановое кесарево сечение;
после оперативных вмешательствах на матке.
III
(тяжелая)
женщины, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения;
женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но которые не согласны с мнением врачей и настаивают насохранении беременности:
пороки сердца с сердечной слабостью;
гипертоническая болезнь 2-3 стадии;
болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью;
системные заболевания соединительной ткани;
болезни крови, легких и другие заболевания в состоянии декомпенсации и обострения.
Приложение 2. Факторы риска во время беременности и родов
Факторы
Оценка в баллах
1. Социально-биологические
Возраст матери:
до 20 лет;
30-34 года;
35-39 лет;
40 лет и старше.
2
3
4
Возраст отца:
40 лет и старше
Вредные привычки:
мать – злоупотребление алкоголем
Показатели массы тела и роста матери:
масса тела на 25 % выше нормы
2. Акушерско-гинекологический анамнез
1. Паритет (8 и более родов)
2. Аборты перед первыми родами
2 - 4
3. Преждевременные роды:
1;
2;
3.
Мертворождение:
2.
8
Смерть в неонатальном периоде:
7
7. Неврологические нарушения у детей
Масса тела детей:
4000 г и более
Бесплодие:
свыше 5 лет
2 – 4
10. Рубец на матке после операций
11. Опухоли матки и яичников
12. Истмико-цервикальная недостаточность
13. Пороки развития матки
А. Факторы риска во время беременности
Экстрагенитальные заболевания матери
Сердечно-сосудистые заболевания:
Пороки сердца без нарушения кровообращения;
Пороки сердца с нарушением кровообращения;
Гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии;
Артериальная гипотония;
Заболевания почек до беременности;
Обострение при беременности.
10
2 – 8 – 10
Эндокринопатии:
Предиабет;
Диабет;
Заболевания щитовидной железы;
Заболевания надпочечников.
5
5 – 10
Анемия:
Hb менее 90 – 100 г/л
4 – 2
4. Острые инфекции при беременности
2 – 7
5. Хронические специфические инфекции
2 – 6
4. Осложнения беременности
1. Выраженный ранний токсикоз
2. Кровотечения в первой и второй половине беременности
3 – 5
3. Поздний токсикоз
2 – 12
4. Сочетанный токсикоз
9
5. Rh- и АВО- изосенсибилизация
6. Многоводие
7. Маловодие
8. Тазовое предлежание плода
9. Многоплодие
10. Переношенная беременность
5. Оценка состояния плода
1. Гипотрофия плода
10 – 20
2. Гипоксия плода
3 – 8
3. Содержание эстрадиола в суточной моче:
4,9 мг в 30 недель
12,0 мг в 40 недель
34
15
Б. Факторы риска в родах
Со стороны матери
1. Нефропатия
2. Преэклампсия
8 – 10
3. Эклампсия
12
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод(12 часов и более)
5.Слабость родовой деятельности
6. Быстрые роды
7. Родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности
8. Клинически узкий таз
9. Угрожающий разрыв матки
18
2. Со стороны плаценты
Предлежание плаценты:
частичное;
полное.
2. ПОНРП
26
3. Со стороны плода
Преждевременные роды:
на 28 – 30 неделе беременности;
на 31 – 35 неделе беременности;
на 36 – 37 неделе беременности.
16
2. Нарушение сердечного ритма (в течение 30 минут и более)
3. Патология пуповины:
выпадение;
обвитие.
Тазовые предлежания:
пособия;
экстракции плода.
Оперативные вмешательства:
кесарево сечение;
щипцы:
полостные;
выходные;
• вакуум-экстракция;
• затрудненное выведение плечиков
6. Общая анестезия в родах
1
Примечание: сумма баллов от 1 до 4 соответствует легкой (“тихой”) степени перинатального риска;
5 – 9 баллов – средней степени перинатального риска;
10 баллов и более – высокой степени перинатального риска.
Тесты для самоконтроля
1. Парные связкой, обеспечивающие стабильное центральное положение матки
1. воронкотазовые
2. яичниковые
3. широкая
4. круглые
2. Трансплацентарный переход возможен только для иммуноглобулинов класса
1. А
2. М
3. G
4. А и М
3. Млечный проток каждой дольки молочной железы выстлан эпителием
1. многослойным плоским
2. цилиндрическим
3. ороговевающим
4. простым плоским
4. Кровоснабжение матки помимо маточной артерии обеспечивается артериями
1. почечными
2. яичниковыми
3. срамными
4. ректальными
5. Объем межворсинчатого пространства в среднем составляет
1. 100 – 150 мл
2. 150 – 200 мл
3. 200 – 250 мл
4. 250 – 350 мл
6. Поперечный размер узкой части полости малого таза равен
1. 9,5 см
2. 11,5 см
3. 13 см
4. 10,5 см
7. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей называется
1. Distantia cristarum
2. Conjugata externa
3. Distantia spinarum
4. Distantia trochanterica
8. В пуповине в норме проходят
1. две артерии и одна вена
2. две вены и одна артерия
3. две артерии и две вены
4. одна артерия и одна вена
9. Гормон, сигнализирующий о произошедшей имплантации
1. плацентарный лактоген
2. хорионический гонадотропин
3. прогестерон
4. α - фетопротеин
10. Учащенное мочеиспускание при беременности является признаком
1. достоверным
2. вероятным
3. предположительным
4. обязательным
11. Определенный уровень КПИ при беременности обусловлен действием
1. плацентарного лактогена
2. ХГ
3. α - фетопротеина
4. прогестерона
12. Повышенная васкуляризация и гиперплазия тканей щитовидной железы при беременности обусловлена действием
1. пролактина
2. прогестерона
3. эстрогена
4. тиролиберина
13. Ранней считается явка на учет в женскую консультацию в сроке беременности до
1. 30 недель
2. 22 недель
3. 16 недель
4. 12 недель
14. Дородовый отпуск беременной с двойней выдается в сроке беременности
1. 24 недели
2. 28 недель
3. 30 недель
4. 32 недели
15. 3 -й скрининг УЗ-исследования обычно проводится в сроке беременности
1. 15-16 недель
2. 12-14 недель
3. 38-40 недель
4. 32-34 недели
16. Для определения предполагаемой массы плода необходимо воспользоваться формулой
1. Жорданиа
2. Негеля
3. Апгар
4. Школьника
17. Первородящая женщина ощущает шевеление плода начиная с
1. 28 недель
2. 12 недель
3. 20 недель
4. 24 недель
18. Согласно приказу № 50, обследование на ВИЧ при беременности проводят
1. 1 раз
2. 2 раза
3. 3 раза
4. 4 раза
19. Срок беременности, при котором дно матки определяется на середине между пупком и лоном
1. 38 недель
2. 32 недели
4. 16 недель
20. Антиоксидант, обеспечивает функции клеточных мембран
1. витамин А
2. витамин Е
3. витамин С
4. витамин Д
21. В обязательном порядке в течение беременности женщина проходит УЗ-обследование
2. 6 раз
22. Частота сердечных сокращений в минуту увеличивается при беременности на
1. 1-2 удара
2. 10-15 ударов
3. 20-25 ударов
4. 30 ударов
23. Для определения биофизического профиля плода (определение в динамике окружности живота и высоту стояния дна матки) измерения проводят
1. при первой явке
2. накануне родов
3. при каждой явке только первобеременным
4. при каждой явке всем беременным
24. Флюорография легких у беременных
1. проводится только беременным из группы высокого риска
2. назначается однократно при постановке на учет
3. не проводится при желанной беременности
4. рекомендуется всем беременным
25. На каждом приеме в женской консультации после 30 недель беременности необходимо проводить
1. определение сердцебиения плода
2. тазоизмерение
3. влагалищное исследование
4. осмотр шейки матки в зеркалах
26. Послеродовый декретный отпуск при отсутствии патологии при беременности и/или в родах выдается на
1. 70 дней
2. 56 дней
3. 86 дней
4. 145 дней
27. Толщина плаценты в норме при беременности
1. 1-2 см
2. 2-5 см
3. 5-8 см
4. 2-3 см
28. Метод психопрофилактической подготовки к родам
1. проводится только для женщин из группы высокого риска
2. позволяет полностью избежать болевых ощущений в родах
3. рекомендуется всем беременным для уменьшения болевых ощущений в родах
4. признан неэффективным
29. При изжоге в 16 недель беременности акушерка может рекомендовать
1. отвар дуба
2. железосодержащие препараты (ферроплекс)
3. альмагель
4. внутривенное введение 5% раствора глюкозы
30. Поливитаминные препараты во время беременности
1. можно применять без консультации врача
2. не могут причинить вред плоду в период эмбриогенеза
3. как любые лекарственные препараты должны назначаться акушером
4. не следует назначать
Эталоны ответов:
1 – 4; 2 – 3; 3 – 1; 4 – 2; 5 – 3; 6 – 4; 7 – 1; 8 – 1; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 4; 12 – 3; 13 – 4; 14 – 2; 15 – 4; 16 – 1; 17 – 3; 18 – 2; 19 – 4; 20 – 2;
21 – 3; 22 – 2; 23 – 4; 24 – 3; 25 – 1; 26 – 1; 27 – 2; 28 – 3; 29 – 3;
30 – 3.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
