Размеры выхода таза. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны и подтянуты к животу.

Прямой размер выхода таза измеряют обычно тазомером. Одну пуговку прижимают к середине нижнего края симфиза, другую – к верхушке копчика. Полученный размер больше истинного, для его вычисления нужно из полученного вычесть 1.5 см.

Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной длине нужно прибавить 1-1.5 см.

Форма лонного угла. При нормальных размерах таза он равен 90-1000. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижним ветвям лонных и седалищных костей; соприкасающиеся концы пальцев прижимают к нижнему краю симфиза.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления ассиметрии  таза измеряют следующие косые размеры:

1.      расстояние от передней верхней ости одной стороны до задне - верхней ости другой стороны и наоборот;

2.      расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задне - верхней остей;

3.      расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передне – верхней остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. Разница, превышающая 1 см, указывает на ассиметрию таза.

При необходимости получить дополнительные данные производят R – исследование.

Для суждения о толщине костей таза  значение имеет измерение окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). Средняя величина – 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерениям большого таза.

1. Размеры таза.

     Distantia spinarum  -  расстояние между передними верхними остями

подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 27 см.

     Distantia cristarum   -  расстояние  между  наиболее  отдаленными

точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 29 см.

     Distantia trochanterica  -  расстояние  между  большими вертелами

бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 32,5 см.

     Conjugata externa    -    прямой   размер   таза,   от   середины

верхненаружного края  лобкового   симфиза   до   надкрестцовой   ямки,

норма-20-21 см. У роженицы - 21 см.

     2. Крестцовый ромб -  площадка  на  задней  поверхности  крестца:

верхний угол   составляет   углубление   между  остистым  отростком  V

поясничного позвонка и началом среднего  крестцового  гребня;  боковые

углы соответсвуют     заднее-верхним     остям    подвздошных    костей;

нижний - верхушке крестца;  сверху   и   снаружи   ромб   ограничивается

выступами больших спинных мышц,  снизу и снаружи - выступами ягодичных

мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 12х12 см.

     3. Индекс   Соловьева   -   окружность   лучезапястного  сустава,

позволяющая судить о толщине костей таза,  в норме-14 см и  меньше.  У

роженицы - 16 см.

     4. Высота дна матки над лоном - 40 см.

     5. Окружность живота - 110 см.

     6. Длина плода – 56 см

        прямой размер головки – 13 см

     7. Предполагаемая масса плода - 4100 гр. +- 100 гр.

                          По Жордания – 110*40 = 4.400 гр.

     8. Наружное акушерское исследование.

     Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.

Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к её лицу.

              I.      Первый приём наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.

           II.      Второй приём наружного акушерского исследования. Вторым приёмом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся – на задней.

         III.      Третий приём наружного акушерского исследования. Третий приём служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения  так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлые контуры. При тазовом предлежании прощупывается  объёмистая мягковатая  часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях  предлежащая часть не определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий приём следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.

        IV.      Четвёртый приём наружного акушерского исследования. Этот приём позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приёма на предлежащей головке можно определть затылок и подбородок, а также величину головки, плотность её костей,  постепенное опускание головки в таз во время родов.

1-й прием:  цель-определение высоты стояния дна матки (40  см)  и

части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец - крупная, менее

плотная и округлая, чем головка, часть плода).

     2-й прием:   цель-определение   спинки   и  мелких  частей  плода

(спинка - равномерная площадка,  мелкие части - небольшие выступы, часто

меняющие положение);  определение  позиции  и  вида  - вторая позиция,

передний вид.  Матка возбудима,  сокращения  в  ответ  на  раздражение

пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

     3-й прием:  цель - определение предлежащей части  плода  -  головка

(плотная, округлой формы,  часть плода,  с отчетливыми контурами,  при

пальпации подвижна - ощущается ее балотирование).

     4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния

предлежащей части плода (над входом в малый таз).

 9.                                           Аускультация.

Выслушивание живота беременной производится акушерским стетоскопом. При выслушивании живота  определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери. К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода. Путём выслушивания сердечных тонов выясняют состояние плода. Сердечные тоны стетоскопом прослушиваются с 18-20 нед. и с каждым месяцем становятся отчётливее. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчётливее со стороны его грудной клетки. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева – при 1 позиции, справа – при 2.

При тазовых предлежаниях сердцебиение наиболее отчётливо выше пупка на той стороне, куда обращена спинка; слева – при 1 позиции, справа – при 2.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота; при заднем – дальше от средней линии, сбоку живота. При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчётливо в разных отделах матки.

Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120-140 раз в мин.

Сердцебиение    плода:    ясное,    ритмичное,  до 140   уд/мин,

выслушивается справа, ниже пупка.

     10. Родовая деятельность: схватки, периодичностью через 4-5 мин,

продолжительностью 40-45 сек., сильные, болезненные.

     11. Влагалищное исследование.

     Исследование при помощи зеркал.

Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создаётся при использовании ложкообразных зеркал. Вначале водят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию. 

Техника влагалищного исследования.

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или на кушетке. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обмывают слабым раствором перманганата калия (1:6000) или другого дезинфицирующего вещества и осушивают стерильной ватой. 1 и 2 пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности. Затем осторожно вводят во влагалище 2 и 3 пальцы правой руки (1 палец отведён кверху, 4 и 5 прижаты к ладони). Исследование производят в определённом порядке:

Страницы: 1, 2, 3, 4