Параллельно формировалось представление о существовании генетических предпосылок к развитию гипертонии. Сопоставляя значение полигенного наследственного фактора и внешней среды для формирования эссенциальной гипертензии Дж. Пикеринг (G. Pickering, 1977) полагал, что неблагоприятное воздействие внешней среды в условиях современной цивилизации проявляет эту особенность генотипа у лиц, предрасположенных к эссенциальной гипертензии. Обоснованность положения о роли генетических факторов при гипертонической болезни, гипертонии, укрепилась данными о нарушениях транспорта катионов через клеточные мембраны, сопровождающихся физическими и химическими изменениями самих мембран (Постнов Ю. В., Орлов С. Н., 1987) (14).
Ишемическая болезнь сердца как эпидемия ХХ века
Ишемическая болезнь сердца является основной проблемой в клинике внутренних болезней, в материалах ВОЗ характеризуется как эпидемия ХХ века. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности.
Впервые критерии стенокардии предложил английский врач В. Геберден в 1772 году. Еще 90 лет назад врачи редко встречались с этой патологией и обычно описывали ее как казуистику. Только в 1910 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско в России, а в 1911 году Геррик (Herrik) в Соединенных Штатах Америки дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда.
До 80-х годов ХIХ столетия господствовало мнение, что главная и единственная причина грудной жабы (стенокардии) -склероз венечных артерий. Это объяснялось односторонним изучением данного вопроса и основным морфологическим его направлением.
К началу ХХ столетия, благодаря накопившемуся фактическому материалу, отечественные клиницисты указывали на нейрогенный характер грудной жабы (стенокардии), хотя не исключалось и частое сочетание спазмов венечных артерий с их склерозом (Е.М. Тареев, 1958; Ф.И. Карамышев, 1962; А.Л. Мясников, 1963; И.К. Швацобоя, 1970, и др.). Эта концепция существует и до настоящего времени.
В 1957 году группой экспертов по изучению атеросклероза при Всемирной организации здравоохранения был предложен термин «ишемическая болезнь сердца» для обозначения острого или хронического заболевания сердца, возникающего вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокарда кровью, в связи с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Этот термин был принят ВОЗ в 1962 году (17).
К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о полиморфизме ИБС. Это позволило различить несколько форм ишемической болезни сердца и несколько вариантов ее течения. Основное внимание привлечено к инфаркту миокарда - самой тяжелой и распространенной острой форме ишемической болезни сердца. Значительно меньше описаны в литературе формы ишемической болезни сердца, протекающие хронически - это атеросклеротический кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, стенокардия. В то же время атеросклеротический кардиосклероз, как причина смертности среди болезней органов кровообращения, в том числе и среди форм ишемической болезни сердца, стоит на первом месте.
Ишемическая болезнь сердца стяжала печальную известность, получив почти эпидемическое распространение в современном обществе (18).
аритмия сердце миокард
Изучение кардиосклероза и сердечной недостаточности
Кардиосклероз развивается абсолютно у каждого из нас в течении жизни, медицина выяснила давно. В середине прошлого столетия было определено, что этот процесс развивается, начиная с 20-25 лет. Недавние исследования показали, что кардиосклероз уже выявляется у 10% десятилетних детей (19). Так как артериосклероз - самое частое патологическое изменение в человеческом организме вообще, а склероз коронарных артерий - одна из самых частых локализаций этого процесса - имеет весьма неблагоприятное влияние на такой важный орган, как сердечная мышца, нарушая ее питание, то кардиосклероз вследствие артериосклероза принадлежит к самым важным заболеваниям человека. Статистических данных заболеваемости и смертности от кардиосклероза на почве артериосклероза почти не имеется. По сводным данным московских прозектур за 1923—27 годы кардиосклероз как важнейшее осложнение артериосклероза (и как причина смерти) встретился в 30,4% всех случаев артериосклероза (20).
Клиническая картина кардиосклероза и стенокардии была впервые описана В.Геберденом в 1772 г. Он был первым врачом и ученым который наметил пути к лечению этого заболевания. Тогда, 200 лет назад, Геберден говорил о том, что систематические физические нагрузки способствуют лечению болезни и предупреждению ее возникновения (21).
Геберден обратил внимание на то, что у некоторых его пациентов в верхней части тела возникают ощущения тяжести, сдавления, стеснения, боли. Появлялись эти ощущения, как правило, при физической нагрузке. Например, во время ходьбы, особенно быстрой. И проходили через несколько секунд или 1-2 минуты после прекращения физического напряжения. Геберден назвал подобное состояние грудной жабой и дал полную клиническую характеристику этому проявлению сердечной недостаточности. И ей довольно часто сопутствует гипертония (22). Геберден был первым врачом и ученым, кто наметил пути лечения грудной жабы. А значит (в какой-то мере) и пути лечения гипертонии заодно. 230 лет назад он утверждал, что систематические, адекватные состоянию пациента физические нагрузки способствуют лечению болезни. Как близко подошел голландец к тайне, которую только в 1952 году удалось раскрыть академику К.П.Бутейко... Ведь посильные физические нагрузки способствуют накоплению углекислого газа в крови человека.
Сердечная недостаточность у больных ИБС развивается, как правило, при постинфарктном кардиосклерозе (23).
Долгие годы изучение недостаточности кровообращения и особенно острой сердечной недостаточности осуществлялось вяло и медленно. Только с успехами хирургии сердца эти чрезвычайно важные разделы теоретической и практической медицины получили толчок к развитию. Отделение врожденных пороков сердца Института сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР начиная с 1962 г. впервые в стране стало применять в послеоперационном периоде методику длительной катетеризации легочной артерии, правого желудочка, левого предсердия, а также и системной артерии. Эта методика ранее практически не использовалась, а между тем именно она дала возможность получить очень ценную информацию. Новые данные сравнивали с исходным состоянием больного, а также с клиническими находками после операции, полученными при использовании так называемых рутинных методов исследования. Уже применение этого метода дало возможность нам многое понять. У погибших больных были проведены очень серьезные анатомо-морфологические исследования миокарда. Кроме того, пользуясь доступными тогда гистохимическими методами, было изучено влияние на организм искусственного кровообращения, глубокой гипотермии и остановки кровообращения в условиях глубокой гипотермии.
Все эти исследования дали возможность опубликовать статьи о патогенезе острой сердечной недостаточности после операции на открытом сердце (24), а также создать первую в стране классификацию острой сердечной недостаточности (25).
Первые исследования коронарных заболеваний сердца
Коронарные заболевания - лишь часть патологий сердца и сосудов, которыми занимается кардиология. Но это и одна из главных болезней сердечно-сосудистой системы. Особо нужно отметить, что если раньше боли в сердце и нитроглицерин были уделом людей старшего поколения, то теперь ИБС не обходит стороной и молодых. Термин ишемическая болезнь сердца заключает в себя целый ряд заболеваний, имеющих в своей основе одну причину – атеросклероз сосудов. Ишемическая болезнь сердца в настоящее время является основной причиной смертности от заболеваний (40 – 60 % по разным данным). Не так уж редко можно увидеть в реанимации молодых пациентов с инфарктом миокарда. На такое развитие ИБС в настоящее время оказывают роль многие факторы: экология, современный образ жизни, связанный с гиподинамией и диетой, богатой жирами, а также наследственная предрасположенность и курение.
К сожалению, коронарные заболевания редко проявляется только симптомами ишемии. Если бы это было так, то можно было бы постоянно принимать нитроглицерин и не беспокоиться о работе сердца. ИБС может сочетаться с артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, недостаточностью мозгового кровообращения. В основе всех этих заболеваний лежит атеросклероз.
Современная кардиология использует все самые передовые методы диагностики и лечения. Если раньше врач обходился только осмотром, выслушиванием сердца стетоскопом и электрокардиограммой, то за последние десятилетия в арсенале кардиологов появились весьма сложные и эффективные методы диагностики.
Заключение
Быстрое изменение в ХХ веке образа жизни, связанное с индустриализацией, урбанизацией и механизацией, во многом способствовало тому, что заболевания сердечно-сосудистой системы стали массовым явлением среди населения экономически развитых стран. Заболевания сердца - убийца номер один. Заболевания сердца поражают около 14 миллионов мужчин и женщин и в большинстве случаев заболевание смертельно. Заболевание сердца унесло жизней намного больше, чем другие распространенные причины вместе взятые.
Современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний основаны на борьбе с факторами риска. Проведенные в нашей стране и за рубежом крупные профилактические программы показали, что это возможно, и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдается в последние годы в некоторых странах, лучшее тому доказательство. Следует особо подчеркнуть, что некоторые из указанных факторов риска являются общими для целого ряда заболеваний.
Основные привычки образа жизни закладываются в детском и юношеском возрасте, поэтому особенно актуальным становится обучение детей здоровому образу жизни, чтобы предупредить развитие у них привычек, являющихся факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, переедание и другие).
Список литературы
1. Т. С. Сорокина «История медицины» 2007 г., т.3, ч.2, с.21-25
2. Ю. Федорова, Е. Трояк, Е. Крылова «История открытия роли сердца и системы кровообращения», № 07/2004 газеты «Биология»
3. Е. Н. Грицак «Популярная история медицины», 2003 г., с. 47-50
4. Кветной И. М. «От Гиппократа до Хьюмтрена», 2001 г.., 5 – 15 с.
5. «История Медицины» под редакцией Б.Д. Петрова, 1954г.
7. Большая медицинская энциклопедия. 2007, с. 398 – 400
8. М.Н. Долженко, НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, 6(13) 2007 / Лекция
10. Жеденов В. Н. (1954) Легкие и сердце животных и человека. М.: Медицина, 350 с
11.Джагарян А. Д. (1961) Атлас хирургии сердца, Ереван, Армянское Гос. изд-во. 311 с.
12. «Справочник врача скорой и неотложной помощи. Издание второе, исправленное и дополненное», К. «Высшая школа», 1974, с.87
13. Л. В. Симонова Врожденные пороки сердца у детей, Москва, 2005 год, с. 14-15
14. О. Е. Фадюкова. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, 2006, с. 12
15. Гипертония: Жизнь без страха: Самые современные, самые эффективные методы диагностики, лечения, проф. Яковлева Н.Г., 2009, с 4-5
16. И.Е.Чазова. Гипертоническая болезнь (Эссенциальная артериальная гипертония), 2000, с.26-27
17. «Крон – пресс». Ишемическая болезнь сердца (ИБС, Стенокардия, Инфаркт. Патогенез, клиника, диагностика, лечение), часть 1, Ишемическая болезнь сердца, введение, 2001, с.5-8
18. В.И.Кривонос, 2010, №3 «Медицинская страница»
19. Большая Медицинская Энциклопедия , т.2, с. 255-256
20. Ланг Г. Ф., Болезни системы кровообращения, 2 изд., М., 1958, с. 341-344
21. Мясников А. Л., Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965, с 67-68
22. «Сердце под защитой», Д.М.Аронов, с. 46-48
23. «Стенокардия», В.С. Гасилин, с. 12-14
24. Вестник АМН СССР. — 1967. — № 4
25. Бураковский В. И., Кисис С. Я. Клиническая медицина. — 1968. — № 1
26. А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик «Диагностический справочник терапевта»,- Минск, 1993, с.106-110
27. Е. Е. Гогин «Диагностика и лечение внутренних болезней»,- Москва, 1991, 54-60 с.
Страницы: 1, 2, 3, 4
