общее облучение, при котором используют субэритемные дозы;
местные облучения, когда воздействию лучистой энергии подвергаются отдельные участки кожного покрова, на которых локализуется дерматоз;
сегментарные облучения, когда облучаемая поверхность кожи соответствует определённому спинномозговому сегменту;
зональные облучения, при которых сочетаются сегментарное и общее воздействие, а также возможен постепенный охват всего кожного покрова гиперэритемными дозами ультрафиолетовой радиации без отрицательных сторон общего облучения большими дозами. enumerate В случаях упорно не поддающихся лечению отдельных очагов хронической экземы иногда можно рекомендовать применение рентгеновских лучей. Обычно пользуются мягкими рентгеновскими лучами, которые, несомненно, оказывают общее воздействие на организм, несмотря на то, что они применяются только местно. Иногда применяются рефлекторные, или косвенные облучения. Последний вид рентгенотерапии имеет два способа применения: enumerate
воздействие рентгеновскими лучами на определённые органы и системы, нарушение деятельности которых является одним из возможных этиологических и патогенетических факторов;
сегментарно-рефлекторное применение лучей, при котором обычно облучают области расположения соответствующих симпатических узлов. Г. Букки (G. Bucky, 1925) ввёл в дерматологическую практику так называемые сверхмягкие пограничные лучи, поверхностное действие которых имеет ряд преимуществ перед рентгеновскими лучами. Они не проникают глубоко в кожу, не вызывают эпиляции волос и по существу не имеют противопоказаний к повторному применению. Лучи Букки показаны при ограниченных и упорных в отношении лечения очагах, особенно хронической экземы, в дозе от 100 до 250 r за сеанс, на курс до 600--1000 r .
Курортотерапия является одним из методов неспецифической терапии больных хронической экземой. Курортное лечение включает комплекс факторов, которыми характеризуется тот или иной курорт. К ним относятся климат, морские купания и ванны, солнцелечение, ванны из минеральных вод, грязелечение. При лечении больных экземой наиболее действенным из всех курортных факторов является бальнеолечение, а именно ванны из так называемых газовых минеральных вод, главным образом сероводородных, сульфидных и радоновых. Эти ванны оказывают стимулирующее влияние на нервную систему, усиливают окислительные процессы, обмен веществ и т.д. Заслуженной славой для лечения больных экземой пользуются курорты с сульфидными источниками: Арчман, Болдоне, Горячий Ключ, Еёск, Кемери, Ключи, Любень-Великий, Менджи, Пятигорск, Сергеевские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Сураханы, Талги и другие, а также курорты с радоновыми источниками: Белокуриха, Джеты-Огуз, Пятигорск, Цхалтубо и др.
Одним общим лечением, без применения наружных средств, действующих непосредственно на кожные рецепторы и ведущих к перестройке реактивности кожи в сторону её десенсибилизации, часто не удаётся достигнуть значительного уменьшения воспалительных явлений на коже или излечения экземы. Местное лечение преследует различные цели. В одних случаях оно может быть направлено на устранение непосредственной причины заболевания, в других должно защитить поражённые участки кожи от внешних раздражающих влияний. Чаще всего наружная терапия применяется симптоматически, направлена на скорейшее устранение развившихся в коже патологических изменений или сопутствующих им субъективных ощущений. Выбор наружных средств для лечения экземы довольно большой. Наиболее часто используют следующие лекарственные вещества: мази, пасты, пудры, взбалтываемые взвеси (болтушки), растворы (водные, спиртовые), пластыри и лаки. Выбор той или иной формы зависит от локализации, распространённости кожного поражения и т.п.
При ограниченной острой и подострой экземе, сопровождающейся краснотой, отёчностью и мокнутием, назначаются противовоспалительные, слабовяжущие и зудоутоляющие средства в виде примочек и влажновысыхающих повязок. К ним относятся: уксуснокислый свиней в форме 2 % водного раствора (свинцовая вода --- Aqua Plumbi), жидкость Бурова (Liquor Burowi) --- 8 % раствор уксуснокислого глинозема (1--2 столовые ложки на стакан воды), 1--2 % раствор резорцина (Resorcinum), сернокислые медь и цинк (Zincum sulfuricum, Cuprum sulfuricum) --- 0,1 % раствор, 0,25 % раствор азотокислого серебра (Argentum n ricum), 1 % раствор танина (Acidum tannicum), свежезаваренный чай и др. Примочки назначаются до тех пор, пока не исчезнет отёчность и не прекратится мокнутие. Как только экзема принимает подострое течение, следует прекратить лечение примочками и перейти на мазевую терапию. Обычно применяются мази и пасты, обладающие кератопластическими, рассасывающими и редуцирующими свойствами.
При диссеминированной острой и подострой экземе без мокнутия назначаются поверхностно действующие противовоспалительные средства: присыпки (пудры), взбалтываемые взвеси (болтушки), пасты, охлаждающие крема. В качестве присыпок применяются минеральные и растительные порошкообразные средства, не обладающие фармакологическим действием, химически нейтральные: тальк-кремнекислая соль магния (Talcum venetum), окись цинка (Zincum oxidatum), белая глина (Bolus alba), крахмал, чаще всего пшеничный (Amylum tr icum). Значительно удобнее пользоваться болтушками, представляющими собою жидкие пудры, так как они состоят из тех же порошков, только взвешенных в воде, с глицерином или спиртом. Болтушки применяются и в качестве основы для нанесения на кожу различных лекарственных веществ.
Примочки, водные и спиртовые взбалтываемые взвеси, а также пасты следует применять до тех пор, пока достаточно выражены острые воспалительные явления, а после их стихания рекомендуется переходить к применению индифферентных мазей: цинковой, борно-висмутовой, охлаждающих и др. Во избежании излишнего высушивания больной кожи, которое нередко ведёт к образованию болезненных трещин и к неприятным субъективным ощущениям, рекомендуется чередовать примочки с индифферентными мазями.
При отсутствии мокнутия при острой и обострённой экземе можно применять цинковое масло, пасты и индифферентные мази. Постепенно, по мере стихания острых явлений, в мази и пасты добавляют различные лечебные медикаменты, как, например, нафталан и нафталановую мазь, ихтиол, салициловую кислоту, серу, дёготь и др., сначала в небольших концентрациях --- от 1--2 %, постепенно повышая до 5--1- %.
При лечении хронической экземы основным принципом местной терапии является рассасывание экзематозного инфильтрата. С этой целью, кроме медикаментозных средств, применяются различные физиотерапевтические, бальнеологические и другие средства. При ограниченных поражениях назначают ванночки из марганцовокислого калия, берёзовых почек, раствора танина, отвара коры дуба. У преобладающего большинства больных экземой болезнь сопровождается мучительным зудом. Зуд может быть снят или воздействием на ЦНС, или непосредственно воздействием на рецепторный аппарат путём наружного применения зудоуспокаивающих средств, оказывающих лёгкое анестезирующее действие. К ним относятся: салициловая кислота (Ac. salicylicum 1--2 %), ментол (Mentholum 0,5--1 %), карболовая кислота (Ac. carbolicum), тимол (Thymolum 1--2 %), лимонная кислота (Ac. c ricum 1 %), спирт, столовый уксус, подофиллин в форме 0,1 % пасты, анестезин в форме 5--10 % мази, димедрол (Dimedrolum 2--5 % мазь или паста).
Диетотерапия, особенно при острых экземах и в период обострения, имеет немаловажное значение. Больным следует запрещать те пищевые продукты, которые вызывают обострение процесса. Если не удаётся установить, какие именно пищевые вещества вызывают обострение, больному следует ограничить те виды пищи, которые запрещаются в случаях острой и обострённой экземы. Тучным больным показаны дни (1--2 раза в неделю), лечение ожирения, что может оказаться более эффективным в отношении экземы, чем самое тщательное лечение у дерматолога. При установлении связи экземы с кишечной интоксикацией назначаются помимо диеты сорбенты, очистительные клизмы.
Только комплексное лечение и длительное диспансерное наблюдение за больными экземой дают возможность добиться длительной ремиссии или излечения болезни.
Дневник течения болезни
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения head
4.06. 1997. 36,6^ circ C , пульс 60, 120/80 мм Больная предъявляет жалобы на покраснение, отёчность ладоней, высыпания, интенсивный зуд. Кожа ладоней и тыла стоп гиперемирована, отёчна, на этом фоне определяются очаги с папулёзно-везикулезной сыпью, эрозиями и мокнутием, корками. Режим стационарный. Диета No 15, гипоаллергенная.
Phencaroli 0,025 - 1 табл. 4 раза в день.
T-ra Valerianae - по 20 капель 3 раза в день.
Sol. Calcii chloridi 10 % - 10 мл в вену медленно.
Sol. Natrii thiosulfatis 30 % - 5 мл в вену медленно.
Местно: 1. Срезать пузыри.
2. Обработать эрозий Sol. Methyleni coerulei spir uosae 1 %.
3. Охлаждающая мазь с гормональными добавками.
5.06. 1997. 36,7^ circ C , пульс 60, 120/80 мм Состояние больной удовлетворительное. Изменений характера жалоб и объективных данных нет. Режим, диета без изменений. Лечение тоже.
6.06. 1997. 36,6^ circ C , пульс 60, 120/80 мм Состояние больного удовлетворительное. Гиперемия уменьшилась, отёчность выражена незначительно. На боковых поверхностях пальцев имеются единичные новые папулёзные подсыпания. Корок нет. В целом динамика положительная.
Конец курации. Режим, диета без изменений. Отменить Sol. Calcii chloridi 10 %. К назначениям - Sol. Pyridoxini 5 % - по 1 мл в мышцу через день.
Sol. Thiamini bromidi 6 % - по 1 мл в мышцу через день.
Аутогемотерапия - 2 мл.
Эпикриз Больная x находится на лечении в кожной госпитальной клинике СГМУ. Поступила 19.05.1997 г. по направлению дерматовенерологического диспансера с жалобами на покраснение кожи ладоней и тыльной поверхности стоп, высыпания на этих же участках, сопровождающиеся интенсивным зудом; припухлость кистей; сочащиеся ранки; огрубение и утолщение кожи в области кистевых суставов.
На основании анамнеза и объективного обследования диагностирована дисгидротическая экзема.
Получала лечение антигистаминными препаратами, проводилась гипосенсибилизирующая терапия (хлорид кальция, тиосульфат натрия), назначались седативные препараты (валериана), витаминотерапия, аутогемотерапия, местное лечение спиртовым раствором метиленового синего, гормональными кремами.
За время курации спали островоспалительные явления: гиперемия стала уменьшаться, спала отёчность, уменьшилось количество морфологических элементов на коже. В целом динамика положительная. Однако, имеются новые папулёзные высыпания на боковых поверхностях пальцев.
Прогноз. При соблюдении рекомендаций вероятна длительная ремиссия или излечение больной.
Рекомендации. Рекомендуется консультация психотерапевта для выяснения моментов, нарушающих функцию центральной нервной системы. Запрещается курение и приём алкоголя, так как это оказывает неблагоприятное влияние на нервную систему и обмен белков в печени, что может повлечь обострение экземы. Следует соблюдать режим питания, диета с достаточным содержанием белков, жиров , углеводов и витамина, следует избегать приём острой и солёной пищи, пряностей; рекомендуется молочно-растительная пища (хлеб, каши, овощи, зелень, фрукты, молоко, творог). Рекомендуется гипоаллергенный быт: ежедневные влажные уборки жилища, проветривания, недопустима цветущая растительность, скопление старых книг, нежелательны ковровые покрытия и перьевые подушки и т.д.
Шахтмейстер И. Я. Патогенез и лечение экземы и нейродермита. Серия . --- М.: Медицина, 1970.
Леоненко П. М. Клиника и лечение экземы (Клинико-физиологическое исследование). Государственное издательство БССР: Редакция научно-технической литературы. --- Минск, 1962.
Руководство по детской дерматовенерологии / Скрипкин Ю. К., Зверькова Ф. А., Шарапова Г. Я., Студницин А. А. --- Л.: Медицина, 1983. --- С. 235--244.
Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина --- 2-е изд., перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1989.
Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни / Под ред. О. К. Шапошникова. --- М.: Медицина, 1985. С. 172--179, 253--321.
Ягодвик Н. З., Качук М. В., Политов В. Ф. Применение сибикорта в комплексной терапии больных экземой, нейродерматозом и аллергических дерматитов. / Вестник дерматологии и венерологии, 1989, No 2. --- С. 60--62.
Тищенко Л. Д., Ганеш Садхананд. Опыт лечения пиридоксальфосфатом больных экземой. / Вестник дерматологии и венерологии, 1986, No 11. --- С. 31--33.
Кубанова А. А. Регуляторная функция простагландинов в развитии экзематозного процесса. Сов. медицина, 1986, No 2, С. 53--57.
Хазизов И. Е., Шапошников О. К. Общепатологический подход к проблеме патогенеза экземы и экземоподобных состояний. / Вестник дерматологии и венерологии, 1991, No 6. --- С. 4--8.
Тетенев~Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Машковский~М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2 --- М.: Медицина, 1993.
document qqw
Страницы: 1, 2, 3, 4
