Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению страны является обеспеченность всех территорий высококвалифицированными специалистами различных категорий (врачами, средними мед. работниками, парамедиками и др.). Анализ хода реформы в здравоохранении еще раз и очень убедительно подчеркивает объективность предыдущего положения в следующей форме: «Кадры решают все!». Кадровая проблема в детской поликлинике остается острой все годы, особенно в нашем I педиатрическом отделении.
Укомплектованность участковыми педиатрами в последние годы не выходит за пределы 50-60%, а на 01.01.2000 года она составила в I пед. отделении - 48%.
В коллективе постоянно проводится работа, направленная на повышение качества и уровня знаний участковых педиатров. С этой целью педиатры ежемесячно отчитываются и проводят анализ своей работы на участке по общепринятым показателям. 5 врачей из отделения прошли усовершенствование в 1996 году на выездном цикле Красноярской Медицинской Академии по теме: «Гепатология, гастроэнтерология и нефрология детского возраста».
Общие врачебные конференции в поликлинике проводятся не реже одного раза в месяц, на которых обсуждаются новые методики обследования и лечения детей, разбираются дефекты ведения детей на догоспитальном этапе.
В районе обслуживания I пед. отделения численность детского населения в последние годы имеет тенденцию к уменьшению, как и во всем городе. Это связано с большой миграцией населения, снижением рождаемости. За последний год количество участков сократилось с 13 до 12.
Численность и возрастная структура детей I пед. отделения за 1997-99гг.
Таблица № 2 | |1997г. |1998г. |1999г. | | |абс./ч|% |абс./ч|% |абс./ч|% | |ВСЕГО: |6183 | |8671 | |8039 | | |из них: до 1 года |236 |3,8 |311 |3,6 |308 |3,8 | |1-3 года |508 |8,2 |718 |8,3 |705 |8,7 | |3-7 лет |1283 |20,7 |1810 |20,8 |1654 |20,7 | |7-14 лет |4156 |67,3 |5832 |67,3 |5372 |66,8 | |Дошкольники |2103 |34 |2939 |33,9 |2824 |35,1 | |Организованные |1357 | |1821 | |1752 | | |Неорганизованные |746 | |1118 | |1072 | | |Школьники |4080 |66 |5732 |66,1 |5215 |64,9 |
Анализируя данную таблицу № 2 можно сделать вывод, что процентные соотношения детей различных возрастов к общему количеству детей практически остается постоянным. Увеличение количества детского населения в 1998 году связано с тем, что в поликлинике было сокращено одно педиатрическое отделение из-за уменьшения детского населения и осталось два педиатрических отделения по 13 участков (вместо 30 участков в 3-х педиатрических отделениях). В 1999 году количество детей уменьшилось на 632 человека (7,3%) по сравнению с 1998 годом. Детское население уменьшилось в основном за счет уменьшения количества детей в возрасте 3-7 лет - 156 человек (8,6%) и 7-14 лет 460 человек (7,9%). [pic]
В 1988 году МЗ СССР были разработаны основные показатели работы детских поликлиник, позволяющих дать оценку работы коллектива.
Основные показатели работы
I педиатрического отделения за 1997-99гг.
Таблица № 3 | |1997г|1998г.|1999г. |1999г. |1998г. | |ПОКАЗАТЕЛИ |I |I |I пед. отд,|г. Нерюнри | | | |п/о |п/о | | |РС(Я) | |1. Общая заб-сть (%0). |1496 |1309 |1561 |1554,6 |1485,6 | |2. Заб-сть детей 1 года | | | | | | |жизни (%0). |3271 |3228 |3506,5 |3515,1 |2192,6 | |Инфекционная | | | | | | |заб-сть: (%0). |71,6 |69,7 |95,5 |100,5 |87,9 | |- дифтерия |- | | |- | | |- полиомиелит | | | | | | |- коклюш |0,5 | |0,1 |0,06 |- | |- столбняк | | | | | | |- корь |- | | |- | | |- туберкулез | | |0,1 |0,06 | | |- эпид. паротит |0,6 |0,3 |0,3 |0,43 | | |- ОКИ |11,6 |17,4 |11,3 |11,6 | | |Распределение детей по | | | | | | |гр. здоровья %: | | | | | | |I |57,2 |41,5 |40,2 |39 | | |II |41,6 |54 |56,1 |56,5 | | |III |1,2 |4,5 |3,7 |4,5 | | |В т.ч. детей 1-го года | | | | | | |жизни |62,4 |43,4 |51,8 |49 | | |I | | | | | | |II |36,4 |56 |47,3 |50,34 | | |III |1,2 |0,6 |0,9 |0,66 | | |В т.ч. детей 2-го года | | | | | | |жизни |65 |45,1 |42 |49 | | |I | | | | | | |II |34,5 |54,4 |57,7 |50,9 | | |III |0,5 |0,5 |0,3 |0,1 | | |5. % детей на гр. | | | | | | |вскарм. |30 |27,3 |27,6 |27,2 | | |до 3-х мес. | | | | | | |до 6-ти мес. |23 |19,3 |23,4 |20,0 | | |6. Охват прививками | | | | | | |против кори |95 |98 |98 |98 | | |дифтерия |95 |97 |98 |98 | | |полиомиелита |96 |97 |98,5 |98,5 | | |коклюша |94,5 |96,5 |97,6 |98 | | |столбняка |95 |97 |98 |98 | | |эпид. паротита |85 |87 |98 |98 | | |7. Смертность детей 1-го| | | | | | |года жизни |4,2 |6,3 |12,5 |24,5 |19,7 | |8. Индекс здоровья |10,8 |7,5 |10 |10,5 | | |9. Выполнение плана | | | | | | |посещ. уч. педиатрами. |116,8|96 |103,1 |105,2 | |
Из таблицы видно, что общая заболеваемость и заболеваемость детей до 1- го года остается высокой все годы, несколько выше Республиканских показателей. Отмечается рост инфекционной заболеваемости в 1999 году за счет неуправляемых инфекций. Заболеваемость управляемыми инфекциями незначительная (коклюш 0,1%0, эпид. паротит 0,3%0), что говорит о хорошем охвате детей проф. прививками. Индекс здоровья в пределах 10%.
[pic]
Организация антенатальной охраны плода и новорожденного
Здоровье будущего ребенка, его нормальное развитие зависит от состояния здоровья родителей, внутриутробного периода жизни.
Первым условием правильного проведения антенатальной профилактики является более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом женской консультации. В Нерюнгри своевременное взятие на учет по беременности в 1998 году составило - 78,6%.
Сведения о женщинах, взятых на учет, передаются в детскую поликлинику, после чего осуществляются патронажи участковыми мед. сестрами: при постановке беременной женщины на учет и его задачей является знакомство с будущей матерью, выяснение условий жизни семьи, наличие профессиональных вредностей, даются рекомендации по питанию, режиму и гигиене беременной; второй патронаж проводится на 30-32 неделе беременности. Задачей второго патронажа является контроль за выполнением данных ранее рекомендаций, за подготовкой семьи к рождению ребенка, приготовлением необходимых предметов ухода.
Беременных из группы риска и с экстрагенитальной патологией посещает участковый педиатр, чтобы сделать необходимые коррекции в питании и режиме беременной. Дородовые патронажи проводятся в 98% случаев, этот показатель стабилен в течение последних лет. Исключение составляют женщины, прибывшие в район обслуживания непосредственно перед родами.
Организация медицинской помощи новорожденным
В день выписки новорожденного из родильного дома передается паспорт новорожденного в детскую поликлинику, который регистрируется в журнале новорожденного и передается участковому педиатру, кроме того регистрируется в журнале вызовов. На второй день новорожденный осматривается педиатром совместно с медсестрой. При этом врачом дается оценка состояния здоровья новорожденного, медсестра проверяет правильно ли обрабатывается пупочная ранка, проводится кормление, пеленание, купание, стирка белья новорожденного и уборка помещения.
При наличии группы риска врачом составляется индивидуальный план наблюдения, патронажи в таких случаях проводятся чаще. С целью контроля за своевременностью и качеством наблюдения за новорожденным все ф.112 еженедельно просматриваются зав. пед. отделением и выборочно главным врачом детской поликлиники. При необходимости вносится коррекция в плане наблюдения, осуществляются консультации на дому, в некоторых случаях подключаются узкие специалисты: невропатолог, окулист и т.д. Выявленные дефекты наблюдения обсуждаются с врачами.
Показатели работы с новорожденными по I пед. отделению за 1997-99гг.
Таблица № 4 |Показатели |1997г. |1998г. |1999г. | | |абс. |% |абс. |% |абс. |% | |Всего новорожденных: |236 | |311 | |308 | | |в т.ч. из гр. риска |141 |59,7 |153 |49,2 |181 |59 | |из них: недоношенные |14 |5,9 |10 |3,2 |8 |2,6 | |с внутричерепной | | | | | | | |родовой травмой |7 |3 |9 |2,9 |13 |4,2 | |асфиксией |3 |1,3 |5 |1,6 |6 |1,9 | |в/у инфицирование |15 |6,3 |11 |3,5 |15 |4,9 | |многоплодие |2 |0,84 |2 |0,64 |- |- | |болезни матери |20 |8,5 |30 |9,6 |25 |8,1 | |прочие |80 |33,9 |86 |27,6 |114 |37 | |Посещ-е врачом в 1 | | | | | | | |два дня. |232 |98,3 |307 |98,7 |306 |99,4 | |БЦЖ в роддоме |226 |94,5 |301 |96,8 |301 |97,7 |
Из таблицы видно, что увеличивается количество новорожденных из группы риска в 1999 году на 10% по сравнению с 1998г. и составило около 60%. В группе риска отмечается рост новорожденных с внутричерепными родовыми травмами в два раза по сравнению с 1997 годом и асфиксией 1,5 раза.
Распределение новорожденных по группам здоровья
Таблица № 6 | |1997г. |1998г. |1999г. | | |абс. |% |абс. |% |абс. |% | |ВСЕГО: |236 | |311 | |308 | | |I гр. |120 |59,9 |181 |58 |127 |41,2 | |II гр. |115 |48,7 |124 |40 |178 |57,8 | |III гр. |1 |0,4 |6 |2 |3 |1 |
Таким образом как во общем у детей, так и среди новорожденных в последние годы отмечается снижение количество детей первой группы здоровья за счет роста второй группы.
Организация профилактической работы с неорганизованными детьми
В работе педиатрического отделения большое внимание уделяется организации профилактической работы с детьми. В поликлинике работает прививочный кабинет с картотекой и кабинет воспитания здорового ребенка. Кабинет здорового ребенка и холлы детской поликлиники оформлены стендами с режимом дня ребенка, освещающие массаж и гимнастику в разные периоды жизни ребенка, наборы игрушек для разных возрастов, набор одежды в зависимости от возраста и времени года. Кабинет также оснащен достаточной информацией по физическому и нервно-психическому развитию ребенка первого года жизни, вскармливанию, приготовлению пищи, соков, уходу за ребенком. Имеется методическая литература по закаливанию детей в холодное и теплое время года. Все это используется медсестрой кабинета здорового ребенка для выявления отклонений в нервно-психическом развитии ребенка, а также для обучения родителей. Кабинет работает в две смены. Посещают дети первого года жизни не реже 1 раза в 2 месяца, на втором году 4 раза в год, на 3 два раза в год и до 7 лет 1 раз год. Кабинет имеет весы, ростомеры. Посещение кабинета ребенком фиксируется в ф.112. Дети 1 года жизни посещают участкового педиатра один раз в месяц. Каждый триместр врачом оформляется эпикриз, где проводится оценка физического и нервно-психического развития ребенка, излагаются рекомендации по вскармливанию, закаливанию, профилактике рахита.
В поликлинике выделен специальный день для диспансеризации детей 1 года жизни - вторник. В этот день проводится прием только здоровых детей как педиатрами, так и узкими специалистами. Как правило все дети к 3-м месяцам осматриваются невропатологом, а из группы риска в 1 месяц. Дети из группы риска также сдают общий анализ крови с целью раннего выявления анемии. К 1 году все дети осматриваются ортопедом, окулистом, ЛОР-врачом, хирургом, сдают общий анализ крови и мочи, анализ кала на я/гл. На 1 году жизни проводится профилактика рахита (витамин Д2), профилактика анемии достигается своевременной коррекцией питания: введение соков, овощных и фруктовых пюре, творога, желтка, мяса и масла.
На 2-ом году жизни дети осматриваются педиатром 4 раза в год, стоматологом 1 раз в год, сдают общий анализ крови и мочи, кал на я/гл. С 3- 7 лет дети осматриваются согласно приказа № 770 .
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
