|
|
Таблица 2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища
В норме
При бактериальном вагинозе
Доминирование
лактобактерий
Отсутствие грамотрицательной
микрофлоры, спор, мицелия,
псевдогифов
Отсутствие лейкоцитов
Соотношение анаэробы:аэробы 2:1 – 5:1
Единичные "чистые"
эпителиальные клетки
Незначительное
количество или
полное отсутствие лактобактерий.
Обильная полиморфная
грамотрицательная и
грамположительная палочковая
и кокковая микрофлора.
Количество лейкоцитов
вариабельно.
Соотношение анаэробы:аэробы
100:1 – 1000:1
Наличие “ключевых” клеток
Полимикробная картина мазка
Диагностика базируется на основании анамнеза, жалоб больной, клинической картины и результатов комплексной лабораторной диагностики, на данных осмотра в зеркалах. В острой стадии заболевания слизистая оболочка влагалища отёкшая, гиперемированная, при прикосновении кровоточит, покрытая гнойным или серозным налётом. При макулезном кольпите появляются ярко-красные участки неправильной формы, а при гранулезном - точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью. В хронической стадии кольпита боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна. Возбудителя обнаруживают с помощью бактериоскопического, бактериологического исследования содержания влагалища, канала шейки матки, мочи, выводных протоков бартолиновых желез.Наиболее перспективен и информативен метод (ПЦР)ДНК, позволяющий выявить таких специфических возбудителей как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы папиломы человека, вирус простого герпеса, мобилункус, лептотрикс и др. Полноценная лабораторная диагностика - залог успешного лечения. Примерный перечень рекомендованных анализов в комплексе диагностики урогенитальных инфекций как причины кольпита. Если присутствуют периодические или постоянные симптомы: выделения, зуд, чувство жжения в области половых органов, запах, дискомфорт при мочеиспускании, необычный характер выделений (цвет, количество, консистенция, а так же случайный половой контакт без применения средств барьерной контрацепции.
Лечение кольпита
Прежде всего следует по возможности устранить предрасполагающие моменты болезни, обратить внимание на лечение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. При гипофункции яичников необходимо провести коррекцию их деятельности, направленную на восполнение дефицита их гормонов в организме. Следующим обязательным моментом, который необходимо строго соблюдать при лечении кольпитов, является полное прекращение половой жизни во время лечения. Необходимо провести обследование и по показаниям лечение полового партнера. Лечение кольпитов слагается из местного и общего с учетом характера возбудителя. Местное лечение заключается в назначении сидячих теплых ванн с настоем ромашки. При густых гнойных или слизистых выделениях проводят спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды (2 ч. л. на 1 стакан воды), а через 20-25 минут осуществляется спринцевание марганцовокислым калием. При гнойных зловонных выделениях спринцевание проводят с сернокислым цинком (2 ч. л. на 1 л воды), сернокислой медью (0,5-1 ч. л. на 1 л воды). При прекращении гнойных выделений спринцевание влагалища проводят с вяжущими средствами (отвар коры дуба, например). В упорных случаях применяют влагалищные ванночки: после предварительного спринцевания содовым раствором через круглое влагалищное зеркало вводят 1-2 ст. л. 2-3%-ного раствора азотнокислого серебра, 3-10%-ного раствора протаргола. Через 2-3 минуты жидкость удаляют. Влагалищные ванночки делают через 2-3 дня.
Одновременно применяют общеукрепляющее лечение. При кольпите, вызванном кандидой, рекомендуется спринцевание раствором сернокислой меди (1 ст. л. 2%-ного раствора на стакан кипяченой воды) или 1-3%-ным раствором буры. Одновременно следует вводить во влагалище посредством тампонов 20%-ный раствор буры в глицерине. При старческих кольпитах следует делать спринцевание настоем ромашки или одним из следующих растворов: борной кислоты, молочной кислоты, 0,25%-ным раствором хлористого цинка, а также вводить тампоны с рыбьим жиром. В случае недостаточно эффективного лечения, склонности к рецидивам и при выраженной гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных гормонов в виде эмульсий или вместе с облепиховым маслом в небольших дозах (0,2-0,5 мг) в течение 10-15 дней (в дальнейшем по показаниям). Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают после определения чувствительности к ним возбудителя. Их применяют местно в виде растворов и эмульсий и для общего лечения.
Если гонококки высокочувствительны к тетрациклинам, применяют амоксицилин в дозе 3 г и пробенецид в дозе 1 г однократно. Соль бензилпенициллина (при высокой чувствительности гонококков к пенициллинам) вводят однократно внутримышечно в дозе 4-8 млн МЕ и пробенецид однократно через рот в дозе 1 г. Возможно введение доксикциклина через рот 2 раза в день в дозе 100 мг в течение 2 дней или тетрациклина в дозе 500 мг через рот 4 раза в день в течение 7 дней. Беременным женщинам тетрациклин назначать не следует.
В районах, где гонококки менее устойчивы к антибиотикам, назначают канамицин однократно внутримышечно в дозе 2 мг или тиамфеникол в течение 2 дней подряд через рот 2,5 г 1 раз в день, возможно использование триметоприма 80 мг, сульфометоксазола (400 мг) по 10 таблеток ежедневно в течение 3 дней. При высокой устойчивости гонококков к антибиотикам вводят цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 250 мг, или цефалоспорин 3-го поколения, или ципрофлоксацин однократно через рот в дозе 500 мг, или квинолон, или спектиномицин однократно внутримышечно в дозе 2 мг.
Инфекции, вызываемые трихомонадами, лечат введением метронидазола через рот в количестве 2 г в виде однократной дозы. Половых партнеров женщин, страдающих трихомонозом, следует лечить однократно метронидозолом в количестве 2 г. Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, но при необходимости может применяться в течение 2-го и 3-го триместров.
У беременных и кормящих женщин, больных трихомонадным кольпитом, применяют альтернативную схему лечения: клотримазол во влагалище по 100 мг каждый вечер в течение недели. При этом наступает ослабление симптомов, но излечение бывает только у 1/5 части больных. Лечение трихомонадного кольпита у кормящих женщин проводят метронидазолом (однократной дозой 2 мг через рот), грудное вскармливание прекращают на 24 часа. Больных, принимающих метронидазол, следует предупредить о необходимости отказа от употребления алкогольных напитков.
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.