Рефераты. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

У пациентов с миомой матки отмечается снижение активности и резервных механизмов симпатико- адреналовой системы, что отражает компенсаторно-

приспособительные возможности организма в условиях опухолевого роста.

Предрасполагающими моментами в развитии опухоли следует считать преданемические состояния и железодефицитную анемию. Подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы.

Следовательно, миома матки является полигландулярным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского организма. 

 

                                                                        

XII. Лечение

Режим  до операции III . Диета до операции 5.

Учитывая большие размеры опухоли в сочетании с патологией мышц матки и опущением стенок влагалища больной, находящейся в стойкой постменопаузе. Показано оперативное лечение в два этапа.

I.    этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.

II.  этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксирование культи круглыми связками. 

0     Дневник

ДАТА                                  СОДЕРЖАНИЕ                                НАЗНАЧЕНИЯ

19.02.97

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное,  хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.

Режим I. Диета 5.

Анализ крови.

Анализ мочи.

Коагулограмма.

Биохимический анализ крови(сахар, калий, холестерин, В-липопротеид).

Группа крови и резус-фактор.



20.02.97


Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 66 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное,  хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.

        Предопреционный эпикриз.

Больная Беглова Н. Е., 57 лет находиться в 21-2 с 10.02 . Оперироваться подготовлена. Влагалище санировано.

Диагноз: Фибромиома матки (14 недель беременности).

Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.

Относительное недержание мочи.

 Показано оперативное лечение в два этапа.

I этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.

II этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксация культи круглыми связками.

В ходе операции планируется аутогемо-

трансфузия. Согласие больноц на операцию получено.         


Цитологическое исследование.

Раздельное цитологическое исследование.

Исследование мазков на гонококк.

Кольпоскопия. Ректороманоскопия.

Фиброгастродуоденоскопия.


21.02.97


                  Операция.

I.    Передняя и задняя кольпоррафия с уретроцистолеваторопластикой.

II.  Чревосечение. Экстирпация матки с придатками. Фиксация культи круглыми связками матки.

I. По слизистой передней стенки влагалища, отступя 1,5 см. от устья уретры, выполнен линейный разрез .

Слизистая отсепарована, излишки отсечены. Уретра сужена 3 капроновыми швами. Мочевой пузырь погружен 2 кисетными кетгутовыми швами. Слизистая зашита непрерывным и 2 отдельными кетгутовыми швами. На слизистой задней стенки влагалища выполнен разрез в виде бабочки, слизистая отсепарована, отсечена. Вскрыты фасции ложа ножек m.levator ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 кетгутовыми швами. На прямую кишку наложены 2 гемостатических кетгутовых шва и 1 погружной циркулярный. Слизистая зашита 2 ступенчатыми и непрерывными кетгутовыми швами. Целость промежности восстановлена послойно, на кожу 3 капроновых шва. Моча по катетеру светлая 1100. Кровопотеря  250,0.

II. Нижнесрединная  лапаротомия. Обнаружено: тело матки увеличено до 13 нед. За счет интрамурального узла диаметром 8 см., в дне матки субсерозный узел на ножке диаметром 8см. Ov. и придатки матки без патологии. Произведены пересечение и лигирование круглой, воронко- тазовой связок. Вскрыта pl. venro uterina. Мочевой пузырь низведен. Пересечены и лигированы пучки aa. uterina в два этапа. Влагалище вскрыто в передней связки. Матка отсечена на уровне влагалищных связок. Культя зашита кетгутом. Гемостаз полный. Круглые связки подшиты к задней стенке влагалища. Перитонизация. Туалет. Ревизия брюшной полости. Счет тампонов и инструментов верен. Брюшная стенка зашита послойно. На кожу косметический шов. Кровопотеря 250,0.

Моча 700,0 светлая.

Препарат: в полости матки субмукозные узлы диаметром 3 см., эндометрий гладкий, все узлы на разрезе однородной структуры.

Диагноз после операции:

Миома матки, смешанная форма.

Опущение передней и задней стенок влагалища III ст. Цистоцеле. Ректоцеле.

Относительное недержание мочи.

20.00

Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, тошноту .

 Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот не вздут. Асептическая повязка в норме. Диурез по катетеру.

22.00 С целью обезболивания:

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м   

Sol. Droperidoli  1,0 в/м




















































Стол 0, Режим I.

Холод на живот.

Холод на промежность.

Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.

Гентамицин  80 х 3 р. в/м.

Метрогил 100,0 в/в.

Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0 в/м.

Контроль диуреза.



22.02.97


Состояние средней тяжести.

Жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледноватые. АД 130/80 мм.Hg.

Ps 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое, проводиться во все области, хрипов нет.

Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Асептическая повязка на промежность.

Умеренные выделения из половых путей.

22.00

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м.




Стол 0. Режим  II.

Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.

Гентамицин  80 х 3 р. в/м.

Р-р Рингер-Локка 400,0 +

Метрогил 100,0 в/в.

Р-р Глюкозы 5%-400,0 +

Панангин 10,0 +

Инсулин 6 ЕД  в/в.

Р-р Хлорида кальция 1%-200,0

                                                в/в.     

Р-р Реополиглюкина 400,0 в/в.



23.02.97


Состояние средней тяжести. Ночь спала спокойно. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удара в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот нежный, не вздут. Умеренно болезненный при пальпации. Повязка в норме. Перистальтика в норме. Выделения из половых органов незначительные. Диурез достаточный.

Стол 0. Режим  I-II. АД, СД, t.

Тоже +

S. Na Cl 0,9%-400,0 +

S. Рингера 400,0 +

Р-р Глюкозы 5%-400,0 +

Инсулин 5 ЕД +

Метрогил 100,0 +

Панангин 20,0 в/в, капельно.


 

XV. Эпикриз

Больная 57 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА по направлению из поликлиники по месту жительства( с диагнозом- Фибромиома матки (12 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.

Относительное недержание мочи.) на плановое хирургическое лечение. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно- инструментальные исследования: биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определена группа крови и резус- фактор, коагулограмма, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала. Исследование мазков на гонококк, кольпоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия. При этом было выявлено: при биманульном исследовании определяется матка общей величиной до 14 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, неподвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади от матки диаметром 12 см., в теле матки диаметром 8 см. Придатки ощупь определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мышц.

Был поставлен  окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное недержание мочи.

В клинике больной была произведена радикальная операция- экстирпация матки с придатками. Прогноз при правильно выполненной операции благоприятный. Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается  в наблюдении в женской консультации, своевременное  направление для дальнейшего лечения.

Больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены.

XVI. Графическое дополнение к истории болезни




Страницы: 1, 2, 3



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.