Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕ-
МОСТИ ЗУБОВ
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выражен- ность его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - горизон- тальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюда- ется по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию организма. Дело а том, что о возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-ниж- нечелюстного сустава. Однако снижение Функциональных возможностей этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба и плоской Формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостью в частности понимают стираемость кон- тактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пунк- ты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезновения меж- зубных контактов не происходит в связи с медиальным смещенмем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее контактных по- верхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращается со временем в контактные плошадки. Исчезновения межзубных контактов ив происходит в связи с медиальным смещением зу- бов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее уменьша- ется. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует рассматривать как явление приспособительного характера. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседа- ние (ретракция) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы. при- вести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако их возникновение предупреждается появлением контактной площадки и меди- альным сдвигом зубов;
У некоторых людей естественная функциональная стираемость замед- лена или отсутствует. Это можно было бы объяснить употреблением мяг- кой пищи, глубоким прикусом, затрудняющим боковые движения нижней челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациенты, у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют самую разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в возрас- те 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неизменны- ми. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление связано с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функци- ональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают пародонтитом.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость эмали и дентина. Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей эмали и дентина. Повышенная стираемость зубов встречается у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет (В.А.Алексеев). Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исчезают бу- горки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьшается. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная по- верхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверхности ниж- них и небные - верхних передник зубов. Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживается там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование: крате- рообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и денти- на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается. Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных площадок, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга- ются не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) ден- тин. Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отложении вторичного дентина. деформирующем полость зуба, а иногда м вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пуль- пы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без пер- форации ее полости, Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительно- стью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности плас- тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, пос- кольку образуется слой дентина. создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.
При повышенной стираемости иногда обнаруживается околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы.
Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами патологи- ческого процесса являются;
I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обус- ловленная их морфологической неполноценностью:
1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона); 2) врожденной
(следствие нарушении амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка); 3) приобретенной(следствие нейродистро- фических процессов, рас- стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нару- шений обмена веществ различной этиологии.
Функциональная перегрузка зубов при: приобретенной в следствие неи- родистрофических процессов, расстройств Функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиоло- гии).
II. Функциональная перегрузка зубов при: 1) частичной потере зу- бов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная Функция и др.); 2) парафункции (бруксизм, беспище- вое жевание и др.); 3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение); 4) хрони- ческой травме зубов (в том числе вредные привычки).
1Н. Профессиональные вредности кислотные и щелочные некроэы, за- пыленность, прием соляной кислоты при ахилиях.
Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную стира- емость, а часть - лишь местное поражение. Например, при врожденной недостаточности эмали и дентина следует ожидать генерализованную форму повышенной стираемости, тогда как при Функциональной перегруз- ке в процесс вовлекается лишь зубы, удерживающие межальвеолярную вы- соту.
Очевидно, что термин "повышенная стираемость" объединяет различ- ные состояния зубной системы, часто с неизвестной зтиологией, но с общей для всех патологоанатомической характеристикой: быстрая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов. Со временем, когда будут объяснены причины и патогенез, удастся выделить виды по- вышенной стираемости по этиологическому признаку. Тогда терапия это- го поражения будет носить, кроме симптоматической, как это имеет место сейчас, и этиопатогенетическую направленность.
Формы повышенной стираемости зубов. Как было отмечено. повышенная стираемость захватывает различные поверхности зубов; жевательные, губные, небные и режущие края. В связи с этим выделяют три . формы повышенной стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную . При вертикальиой форме повышенная стираемость у пациентов о нормаль- ным перекрытием передних зубов обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одноименных нижних зубов. При обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагается несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны. а на нижних одноименных - с язычной. Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляется горизонталь- ные фасетки стирания. Горизонтальная повышенная стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встре- чаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается лишь на верхней челюсти при нормальном стирании зубов на нижней ше- лести. При смешанной форме повышенная стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной
Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой ха- рактер. Ограниченная или локализованную повышенная стираемость зах- ватывает лишь отдельные зубы или группы эубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может Распространяться также на премоляры и моляры. При генерализованной (Разлитой) форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге.
В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубоче- люстной системы следует различать три клинические формы повышенной стираемасти твердых тканей зубов: некомпенсированная, компенсирован- ная и субкомпенсированная. Это формы бывают как при генерализованной стираемости, так и при локализованной. Локализованная некомпенсиро- ванная повышенная стираемость характеризуется уменьшением высоты ко- ронок отдельных зубов и появлением между ними щели (открытый при- кус). Межальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет нес- тершихся зубов.
Локалиэованная компенсированная стираемость также вызывает уменьшение высоты коронок отдельных зубов. При этом стертые зубы сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной части (вакатная гипертрофия) в этой зоне, которая приводит к зубо- альвеолярному удлинение. Межальвеолярная высота и высота лица оста- ются неизменными.
Генерализованная некомпенсированая повышенная стираемость твер- дых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Ниж- няя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лицевой скелет у больных этой Формой стираемости по данным рентгено- цефалометрического анализа (В.М.Шульков).характеризуется: 1) умень- шением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследствие уко- рочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности; 3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрезцово- го Расстояния; 4) уменьшением межальвеолярной высоты; 5) зубоальвео- лярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров: б) уменьшением длины корней передних зубов и премоляРов; 7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премо- ляров; 8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла; 9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа; 10) уменьшением вертикальных лицееых размеров и площади лица; 11) сокращением длины зубных дуг; 12) увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.
Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвео- лярного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов; 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранененем вер- тикальных размеров лица; 3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия; 4] зубоальвеолярным удли- нением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвеолярной высоты; 6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины основания ниж- ней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зубов и первых пРемоляров.
Страницы: 1, 2
