|
|
Считаю необходимым, так же представить тактику и стратегию лечения РА, предлагаемую Петрозаводским мед. институтом (В.К. Игнатьев, И.М. Менделеев).
ЭФФЕКТ
МОНОАРТРИТ
ОЛИГОАРТРИТ
ПОЛИАРТРИТ
НПВС
НПВС
НПВС
Отсутствие эффекта 3-7 дней
НПВС + ГКС внутрисуставно аппликации ДМСО
То же
То же + один из базисных препаратов
Недостаточность эффекта 1-3 мес.
НПВС + рентгенотерапия
То же
То же
Недостаточность эффекта 3-6 мес.
НПВС + РСЭ
То же
То же в наиболее пораженный сустав
Недостаточность эффкута 6-12 мес.
НПВС + хирургическая синовиэктомия
То же
Цитостатики + ГКС системно до максимального эффекта
5.1. Симптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к средствам "первого ряда" или "первой линии", поскольку именно с них начинается или продолжается лечение РА, пока позволяет течение болезни, т.е. не возникает необходимости в подключении базисных средств.
Итак, в начальном, экссудативном, периоде РА НПВП применяются самостоятельно, в расчете ликвидировать воспалительно-суставный синдром и активность процесса только с их помощью, так как в первые месяцы течение РА непредсказуемо и не исключает возможности даже спонтанных ремиссий [Huskisson, 1990].
Список используемых у нас НПВП сравнительно широк, хотя и не столь велик, как за рубежом.
ГРУППА
НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ
1. Производные салициловой кислоты
Ацетилсалициловая к-та
2. Пиразолоновые препараты
Бутадион (фенилбутадион), бенетадион, амидопирин.
3. Производные пропионовой кислоты
Ибупрофен (бруфен), флурбопрофен (флугалин), напроксен (напросин), сурган (тиапрофеновая к-та)
4. Производные индолилуксусной кислоты
Метиндол (индонетацин)
5. Производные фенилуксусной кислоты
Вольтарен (ортофен, диклофенак)
Оксинамы
Пироксикам
Производные антраниловой кислоты
Мефенамовая кислота
Каких-либо "курсов" лечения НПВП при РА не существует. Они применяются непрерывно, в течение всего периода активности процесса, т.е. на протяжении многих месяцев, а при необходимости – лет. [Насонова В.А., Сигидин Я.А., 1986 г.]. Единственным фактором, ограничивающий длительный прием того или иного препарата, является его индивидуальная непереносимость.
Все НПВП, одни в большей, другие – в меньшей или минимальной степени, могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, что выражается болями или жжением в эпигастральной области, изжогой, тошнотой. С целью амортизации их нежелательного действия на ЖКТ они должны назначаться во время или после еды. Но и это помогает не всегда.
Кроме того, некоторым НПВП свойственны и другие , подчас серьезные, побочные эффекты, ограничивающие сферу их применения. Краткая характеристика негативных и позитивных сторон отдельных препаратов. Их лекарственные формы и оптимальные дозы приведены в таблице.
Таблица
НАЗВАНИЕ НПВП
ЛЕК. ФОРМА
СУТОЧНАЯ ДОЗА
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА
1
2
3
4
Бутадион
Т. 0,15
0,45-0,6
Эффективный НПВП. По силе и продолжительности противовоспалительного эффекта соизмерим с метандолом Помимо раздражения слизистой желудка, может вызывать задержку Na и воды, тяжелые дерматиты. Применяется только короткими курсами. Для длительного применения не пригоден.
Бенетазон
Т. 0,25
0,75-1,0
Преимуществ перед бутадионом не имеет. По некоторым данным переносится хуже, чем бутадион.
Ибупрофен (бруфен)
Т. 0,2
0,8-1,2
Анальгезирующий препарат со слабыми противовоспалительными свойствами, из-за чего при высокоактивном РА (II-IIIст.) менее эффективен, чем другие НПВП. Достоинством является хорошая переносимость. Побочные явления: дискомфорт в эпигастрии (отмечается у 18% больных).
1
2
3
4
Напроксен
0,25
0,5-0,75
Считается лучшим из производных пропионовой кислоты, т.к. обладает высокой терапевтической активностью и минимальным числом побочных эффектов (5%). По противовоспалительному действию сопоставим с АСК, но уступает метиндолу и вольтарену. Преимущества: хорошо переносится больными ЯБЖ. Может приниматься 2 раза в день
Флугалин (флурбипрофен)
Т. 0,05
0,1
0,15-0,2
Один из наиболее эффективных производных пропионовой кислоты. Противовоспалительные действия гораздо сильнее, чем у ибупрофена, но побочные явления со стороны ЖКТ вызывает чаще других препаратов этой группы. Вместе с тем серьезные осложнения (развитие язвы желудка, кровотечения) не характерны. Назначается 2 раза в день.
Сурган (тиапрофеновая к-та)
0,3
0,6
Противовоспалительный эффект выше, чем у ибупрофена, но, по-видимому, меньше, чем у напроксена и флугалина. Обычно переносится хорошо, не вызывая значительной ирритации слизистой желудка. Назначается 2 раза в день.
Пироксикам
Т. 0,01
0,02
Отмечается хорошей переносимостью. Осложнения со стороны ЖКТ – меньше. Преимущество – суточную дозу можно принимать за 1 раз обычно после завтрака.
Метиндол (индометацин)
Т. 0,025
0,075
(ретард)
0,075-0,15
Один из самых эффективных НПВП. Но 20-30% больных не переносит его из-за побочных эффектов: раздражение ЖКТ, головные боли, головокружение, шум в ушах. При длительном приеме может вызвать медикаментозную (метиндаловую) артериальную гипертензию, иногда депрессию.
1
2
3
4
Вольтарен (диклофенак, ортофен)
Т. 0,025
0,05
0,1
(ретард)
свечи
0,05
0,1
0,1-0,15
Сочетает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Отмечается хорошей переносимостью, превосходя в этом смысле все остальные НПВП. Отечественными авторами аттестуется как лучший из современных НПВП. Может осторожно применяться у больных ЯБЖ (лучше в свечах). Вольтарен – ретард применяется один раз в день.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.