Рефераты. Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести
Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия:
*
Имя: *
Отчество: *
Пол: женский
Возраст: 41
год
Место
жительства: г. Сыктывкар
Место
работы: Колледж культуры, преподаватель. Инвалид III
группы
Дата
поступления: 9 февраля 2001 года
Порядок
поступления: плановый
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На
момент поступления :
Больная
жалуется на повышение аппетита, сопровождающееся сердцебиением, сухость во рту,
жажду (преимущественно в утреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение
массы тела за 3 месяца на 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в
ночное время (1 раз). Беспокоит нарастающая слабость с декабря – месяца,
судороги, боли в стопах, ягодицах, паховой области, снижение памяти.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Считает
себя больной с июня 1996 года (36 лет), когда появились следующие жалобы:
повышенная жажда (до 8 литров в день), частое мочеиспускание, нарастающая
слабость, сильное похудание (за 4 месяца больная похудела на 13 кг). Появились
боли в ногах. Вирусных или иных тяжелых заболеваний перед этим не замечала.
Обратилась в поликлинику в октябре 1996 года, когда появился запах ацетона изо
рта. Госпитализирована. Уровень гликемии – 18 ммоль/л, была обнаружена глюкоза
и кетоновые тела в моче. Больной был поставлен диагноз Сахарный диабет I
типа, назначена традиционная инсулинотерапия – 54 ЕД/сут. Через 3 недели
больная была выписана в состоянии компенсации. После выписки ежедневно отмечала
гипогликемические состояния (нередко в ночное время), сопровождавшиеся
потливостью, слабостью, дрожью, сильным чувством голода. Дозу инсулина не
уменьшала. Через полгода частота подобных состояний уменьшилась. В 1997 году
госпитализирована вновь с явлениями декомпенсации (сильная жажда и полиурия
утром, чувство голода, потливость вечером и ночью), усилившейся болью в ногах.
Гликемию не помнит. Больной скорректировали (уменьшили) дозу инсулина. После
данной госпитализации гипогликемические состояния наблюдала гораздо реже.
Анализ на гликемию делала 1 раз в месяц в поликлинике. Диету соблюдала, но дозу
инсулина в зависимости от количества углеводов не меняла. Последующие
госпитализации – ежегодно. В 1999 году прошла обучение в школе диабетика, но
дневник не ведет, количество хлебных единиц в пище не подсчитывает. В этом же
году получила III группу инвалидности по поводу настоящего
заболевания. Настоящая госпитализация плановая, в декабре 2000 больная стала
наблюдать явления декомпенсации (сухость во рту, жажду, полиурию, слабость),
обратилась к врачу, была госпитализирована.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась
в г. Сыктывкаре, закончила 10 классов, Ленинградский институт культуры. В 1981
вернулась в Сыктывкар в колледж культуры преподавателем сценического движения,
где и работает до настоящего времени. Условия жизни в детстве и сейчас
оценивает как удовлетворительные, питание нормальное. В детстве болела вирусными
заболеваниями. В 1981 году во время беременности в течение 2 месяцев резко
увеличилась щитовидная железа (2 степень по ВОЗ), через 2 месяца размеры железы
так же быстро уменьшились до нормальных. К врачу по этому поводу не обращалась.
Тяжелых травм, операций не было.
Семейный анамнез:
Наследственность
не отягощена.
Гинекологический анамнез:
Месячные
с 14 лет, цикл установился сразу. Очень болезненные, обильные, продолжительные
(5 дней). Цикл регулярный 26 дней. 6 беременностей 3 родов (79, 82, 85 гг.) 3
медаборта
Эпиданамнез:
Туберкулез,
венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает. В 1982
году перенесла вирусный гепатит.
Аллергоанамнез:
Аллергических
проявлений на какие-либо аллергены, продукты питания, лекарства не наблюдала.
Трансфузионный
анамнез: Гемотрансфузий не было.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий
осмотр
Рост : 157
см
ОТ 65
см
ОБ 85
см
Вес : 54
кг (ИБ=1,05, ИМТ=21,9, ИТ/Б=0,76)
Общее
состояние : удовлетворительное
Сознание
: ясное
Положение:
активное
Осанка
и походка: в норме
Выражение
лица: спокойное
Телосложение: правильное
Конституция: Нормостеник
(Эпигастральный угол » 90°,
направление ребер в грудном отделе косое)
Кожные покровы и слизистые
Кожные
покровы бледные, обычной влажности. Кожа эластичная, влажная, тургор тканей
сохранен. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, толщина складки на уровне
пупка 1 см. Волосяной покров, симметричный, соответствует полу. Наблюдается
лампасная алопеция и пятна некробиоза на голенях. Ногти на руках и ногах
овальной формы, серо-розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная,
чистая. Склеры не изменены. Язык несколько увеличен в размере, по краям –
отпечатки зубов.
Лимфатические узлы
Затылочные,
околоушные, подчелюстные, подбородочные, над- и подключичные, субпекторальные,
подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не
пальпируются.
Костная система
Кости
черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют
видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения
в костях не найдено.
Мышечная система
Пальпация
отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус
сохранен.
Суставы
обычной конфигурации, безболезненны при пальпации, кожа над ними
нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
Дыхательная система
Осмотр
Форма
носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное,
отделяемого нет. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритмичное,
частота дыхательных движений - 17/мин, тип дыхания грудной. Грудная клетка
конусовидной формы, симметричная. При осмотре деформаций грудной клетки нет.
Форма грудной клетки – нормостеническая. Обе половины симметрично участвуют в
акте дыхания. Лопатки и ключицы плотно прилежат к грудной клетке, симметричны.
Над- и подключичные ямки умеренно выражены.
Пальпаторно
резистентность грудной клетки нормальная, участков болезненности не выявлено,
голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Перкуторно:
Сравнительная
перкуссия: Над всеми участками легких перкуторный тон ясный легочный.
Топографическая
перкуссия: границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния
верхушек легких спереди – 3,5 см от ключицы справа и слева. Сзади – на
уровне горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII
шейного позвонка у обоих легких. Поля Кренига: справа - 5 см , слева – 5,5 см.