|
|
|
Таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции
Бактерии
Вирусы
Простейшие
Грибы
Стафилококки
HBV, HCV,HDV
Пневмоцисты
Кандида
Стрептококки
HIV
Аспиргиллы
Синегнойная палочка
Вирусы гриппа и другие ОРВИ
Криптоспоридии
Эторобактерии
Вирус кори
Эшерихии
Вирус краснухи
Сальмонеллы
Вирус эпидемиоло-гичесокго паротита
Шигеллы
Иерсинии
Ротавирус
Мистерия
Камбилобактерии
Энтеробактерии
Легионеллы
Вирус герпеса
Клостридии
Цитомегаловирус
Неспорообразую-щие анаэробные бактерии
Микоплазмы
Хломидии
Микобактерии
Бордетеллы
Таб.3. Основные источники госпитальных инфекций
Источник
Роль источника в распространении
Больные
Основной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует
Носители
Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др.
Медицинские работники
Чаще бессимптомые носители преимущественно «госпитальных» штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцитозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%.
Лица, привлекаемые к уходу за больными
Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист.
Посетители, навещающие больных
Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.
Таб.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала
Заболевания
Путь передачи
От больного к медицинскому персоналу
От медицинского персонала
к больному
СПИД
-
-
Ветреная оспа / диссемированный опоясывающий лишай
Высокий
Высокий
Локализованный опоясывающий лишай
Низкий
Низкий
Вирусный коньюктивит
Высокий
Высокий
Цитомегаловирусная инфекция
Низкий
-
Гепатит А
Низкий
Редко
Гепатит В
Низкий
Редко
Гепатит ни А ни В
Низкий
-
Простой герпес
Низкий
Редко
Грипп
Умеренный
Умеренный
Корь
Высокий
Высокий
Менингококковая инфекция
Редко
-
Эпидемиологический паротит
Умеренный
Умеренный
Коклюш
Умеренный
Умеренный
Респираторный синцитиальный вирус
Умеренный
Умеренный
Ротавирус
Умеренный
Умеренный
Краснуха
Умеренный
Умеренный
Salmonella/Shigella
Низкий
Низкий
Чесотка
Низкий
Низкий
S. aureus
-
Редко
Стрептококк, группа А
-
Редко
Сифилис
Низкий
-
Туберкулез
От низкого
до высокого
От низкого
до высокого
3 Объекты, материалы и методы исследования
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
- воздушная среда;
- различные объекты внешней среды;
- хирургический инструментарий;
- шприцы, иглы;
- системы переливания крови многократного использования.
- зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др.изделия из резины и пластикатов;
- хирургический шовный материал, подготовленный к использованию;
- руки хирургов и кожа операционного поля.
Изучение санитарно-гигиенических условий включает определение температуры воздуха в основных помещениях (больничные палаты, процедурные, перевязочные, операционные и другие помещения) с применением ртутных и спиртовых термометров, относительную влажность измеряется с помощью психрометра Ассмана, скорость движения воздуха шаровым кататерометром, освещенность люксиметром Ю-16. Замеры проводится по общепринятым методам согласно современных нормативных документов.
В понятия микробиологический контроль стационара включается бактериологическое обследование объектов окружающей среды на наличие патогенных микроорганизмов, способных вызвать внутрибольничные инфекции. Плановый бактериологический контроль основывается на определении общего микробного обсеменения и определения санитарно-показательных микроорганизмов (стафилококки, бактерии группы кишечной палочки и др.). При проведении бактериологических исследований набор помещений, в которых производится отбор проб, и перечень предметов окружающей среды, подвергающихся обследованию, определяется в соответствии с приказом МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.
3.1 Исследование микробной обсемененности воздушной среды.
Основные положения при отборе проб воздуха:
- при высоком содержании микроорганизмов в воздухе исследуется небольшие объемы (число выросших колоний не превышает 200-300, так как при большем числе трудно проводить микробиологические исследования колоний);
- при низком содержании микроорганизмов или необходимости обнаружения патогенных бактерий существенно увеличивались объемы протянутого воздуха.
Пробы воздуха отбираются на уровне дыхания сидячего или стоячего человека. Определяется общее микробное число в одном кубометре воздуха и наличие золотистого стафилококка. Исследования проводится в динамике для оценки санитарно-гигиенического режима окружающей среды стационара.
Бактериологическое исследование воздушной среды предусматривает:
- определение общего содержания микробов в 1 куб. м воздуха.
- Определение содержания золотистого стафилококка в 1 куб. м
воздуха.
Отбор проб воздуха для бактериального исследования проводят в следующих помещениях:
- операционных блоках;
- перевязочных;
- послеоперационных палатах;
- отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и др. помещениях, требующих асептических условий.
Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова. Скорость протягивания воздуха составляет 25 л в минуту. Количество пропущенного воздуха должно составлять 100 литров для определения общего содержания бактерий и 250 литров для определения наличия золотистого стафилококка. Исследование воздуха седиментационным методом допускается в исключительных случаях.
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.