- или тиосульфат натрия (30%-й р-р 100 мл капельно),

а также внутривенно глюкоза с витамином С, витамин В1, В6, В12 (до 1000 мкг/сут).

Диатермия на область печени, искусственные сероводородные ванны, УФО, пищевой пектин, молочная диета.

При тяжелой степени интоксикации:

- ранний гемодиализ,

- унитиол внутривенно, ингаляции аэрозоля унитиола,

- внутрь или внутримышечно сукцимер (по 0,5 через 6 ч 3 дня, затем 4 дня по 0,5 3 раза в день через 8 ч). Всего на курс 12,0 препарата: в/м в I-й день - 0,3 в 6 мл 5%-го р-ра натрия гидрокарбоната 4 раза в день, на 2-е сут – 3 инъекция в день, в последующие 5 сут – 2-1 инъекция в день.

Кроме этого:

-       двусторонняя паранефральная блокада,

-       атропин 0,1% - I мл подкожно,

-       лечение острой почечной недостаточности,

-       антибиотики внутрь и внутримышечно.

 Для лечения психоневрологических нарушений:

-       ноотропил,

-       витамины группы В,

по показаниям:

-       транквилизаторы,

-       противосудорожные препараты по показаниям.

Применяются лекарственные средства, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга: пирацетам, церебролизин, винпоцетин, аминалон.

Профилактика острой ртутной интоксикации.

Если ртуть пролилась - посыпать порошком серы или обработать 20%-м раствором хлорного железа. Для сбора ртути используют гидро­смыв, вакуум, амальгированные пластинки, увлажненные опилки, затем обработка места полисульфидом натрия, подкисленной азотной ки­слотой или перманганатом калия.

Профилактике служит также термическая обработка спецодежды, специальная стирка спецодежды, передвижные терморефлекторы со встроенной вытяжкой для ускорения испарения пролитой ртути.

II. Хроническая интоксикация.

 Возникает в условиях длительного контакта с ртутью в относительно невысоких, но превышающих ПДК концентрациях.

Развивается постепенно, отличается преимущественным поражением нервной системы.

Протекает в 2 стадии:

I стадия - функциональных, метаболических, обратимых изменений проявляется:

  а) астеническим,

 б) астено-вегетативным,

 в) астено-невротическим

синдромами с развитием страхов, застенчивости, смущаемости, пугливости, кон­фузливости, что объединяется в понятие «ртутного эритизма». Возможны аффекты тревоги с потливостью, дрожью, побледнением лица, приступы дереалиаации, катаплексии, нарколепсии.

Увеличиваются размеры и повышается функция щитовидной железы; со стороны сердечно-сосудистой системы - миокардиодистрофия, со стороны желудочно-кишечного тракта - боли в эпигастрии, тошнота, иногда рвота с кровью, водянистые, иногда с кровью и слизью испражнения.

Наиболее типичным признаком хронической ртутной интоксикации является мелкий интенсивный тремор пальцев рук, приподнятых ног, век, языка, а затем всего тела. Почерк изменен, походка шаткая, речь дизартрична. В тяжелых случаях формируется слабоумие, реже делириозный синдром, Эти изменениям могут быть стойкими или стать по­стоянными.

Больные жалуются на металлический привкус во рту, усиленное слю­нотечение, парадонтоз, кровоточивость десен, гингивит.

В крови - лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения.

В моче - следы белка, единичные эритроциты.

II - я стадия – органических, структурных, деструктивных мало- или необратимых изменений или ртутной энцефаломиелополинейропатии, для которой кроме ртутного тремора, ртутного эритизма, ртутного стоматита, гингивита и ртутной кахексии характерны:

- ртут­ный крупно-размашистый гиперкинез,

- нарушение психики,

- выраженная астенизация,

- гломерулонефрит,

- снижение мышечной силы, чувствительности,

- зябкость, похолодание конечностей,

- субатрофии и атрофии мышц и кожи.

Частота выявления отдельных синдромов следующая:

- невротический синдром – в 52 %-ах случаев;

- синдром нейроциркуляторной дистонии – в 22 %;

- парадонтопатии – в 59 %;

- желудочно-кишечный синдром – в 31 %.

Диагностика хронической ртутной интоксикации.

Включает учет:

1. Субъективных данных (характерных жалоб),

2. Данных объективного исследования (в т. ч. исследования неврологического статуса),

3. Данных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих:

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- кровь на RW,

- ЭКГ,

- кал на яйца глистов,

- рентгенография органов грудной полости;

б) специальных:

- определения ртути в моче,

- ЭЭГ,

- ЭМГ,

- хронорефлексометрия,

- топографическая альгезиометрия,

- динамометрия,

- электронистагмометрия,

- вестибуловегетативные реакции,

- адаптометрия темновая и световая,

- периметрия,

- функциональные пробы печени,

- хлориды,

- фосфор,

- бета-липопротеиды,

- фракции и суточная экскреция катехоламинов и др.

4. Данных консультаций узких специалистов:

- невролога,

- психиатра,

- эндокринолога и др.).

5. Данных документов (для юридически обоснованной связи интоксикации с профессией):

-       копии трудовой книжки,

-       санитарно-гигиенической характеристики условий труда,

-       данных первичной карты амбулаторного больного,

-       при остром отравлении - данных „Акта об аварийной ситуации„ или «Акта о несчастном случае на производстве».

Дифференциальная диагностика хронической ртутной интоксикации.

В стадию функциональных нарушений проводится:

- с неврозами и неврозоподобными состояниями,

-       с полиневропатиями:

-       диабетического,

-        постинфекционного,

-       алкогольного,

-       поствакцинального и другого происхождения,

В стадию органических нарушений (токсическая энцефалопатия)

-       с опухолями головного мозга,

-       острыми нарушениями мозгового кровообращения,

-       постинфекционными и посттрав­матическими энцефалопатиями,

-       сосудистыми мальформациями,

-       паразитар­ным поражением головного мозга.

Лечение хронической ртутной интоксикации.

Лечение должно быть:

I - индивидуальным, с учетом формы, степени тяжести, стадии интоксикации, стажа работы, сопутствующих заболеваний, возраста, пола и др.;

II – комплексным, то есть включать

1 - этиологическое,

2 - патогенетическое и

3 - симптоматическое лечение.

1. Этиологическое лечение: временное или постоянное прекращение контак­та со ртутью и выведение ртути из организма с помощью комплексонов:

унитиола (5 %-й р-р 5-10 мл в/м 2-4 раза в сут, затем 7 сут по 5-10 мл 1 раз в день),

или тиосульфата натрия (30 %-й р-р 5-10 мл в/в 1 раз в день 5-7 дней).

2. Патогенетическое лечение.

а) средства, избирательно улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин, стугерон, теоникол, компламин и др.);

б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин,  церебролизин, ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К+, Mg, Са, Na, Cl-содержащие препараты);

в) витамины группы В, витамин С, Р;

г) ацаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак, женьшень и др.);

д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пелоидодистиллят и др.);

е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия (сероводородные, хвойные, морские ванны);

ж) санация полости рта (полоскание танином, КMnO4);

з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).

3. Симптоматическое лечение:

По показаниям:

- снотворные (фенобарбитал, барбамил),

- седативные,

- транквилизаторы (триоксазин, мепротан),

- противосудорожные и др.

Профилактика хронической ртутной интоксикации.

Включает:

1. Совершенствование технологических процессов с использованием ртути (герметизация, автоматизация, непроницаемые для ртути по­лы и стена, гладкие столы, шкафы, уклон для стока ртути, залив­ка полов в рабочих помещениях раствором хлорного железа или перманганатом калия).

2. Качественное проведение предварительного при поступлении на ра­боту в контакте с ртутью медицинского осмотра с целью определе­ния профпригодности нанимающегося согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения 1, пункта 1.24.

Дополнительными медицинскими противопоказаниями (Приложение № 1, графа 7) к приему на работу в контакте с ртутью являются:

 а) хронические заболевания периферической нервной системы,

 б) неврозы,

 в) выраженная вегетативная дисфункция,

 г) болезни зубов, челюстей.

3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4. Регулярное использование коллективных средств защиты.

5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно Приказа  МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пункта 1.24 для выявления ран­них признаков ртутной интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, не позволяющих продолжать работу в контакте с ртутью.

Частота периодических медицинских осмотров (Приложение № 1, графа3, 4):

1 раз в год - в ЛПУ, 1 раз в 5 лет – в Центре профпатологии.

Обязательный состав врачебной комиссии (Приложение № 1, графа 5):

a) невропатолог,

б) терапевт,

в) по показаниям –  стоматолог.

Обязательное исследование на профосмотре (Приложение № 1, графа 6):

определение ртути в моче.

6. Оздоровление контактнрующего с ртутью в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья.

7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из орга­низма тяжелые металлы и другие токсичные вещества.

8. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно дли­тельного стажа работы в контакте с ртутью.

Медико-социальная экспертиза при ртутной интоксикации.

При острой интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность, что оформляется профессиональным больничным листом. После лечения - в зависимости от ис­хода, остаточных явлений и отдаленных последствий.

При хронической интоксикации:

-         в стадию функциональных наруше­ний:

временное рациональное трудоустройство с одновременным амбу­латорным лечением. При регрессе симптоматики - больной возвращается на прежнее место работы с ужесточением мер профилактики, а при прогрессировании - постоянное рациона­льное трудоустройство;

- в стадию органических нарушений:

– больной признается стойко частично нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве, определении III-й группы инвалидности на период переквалификации (примерно на 1 год) и процента утраты трудоспособности (общей и профессиональной), если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы,

- или стойко полно нетрудоспосбным и вне своей профессии, нуждающимся в определении II-й или реже I-й группы инвалидности профессионального характера и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

Токсическая энцефалопатия является прямым противопоказанием к продолжению работы в контакте с нервными и другими ядами.

Рациональное трудоустройство больных нейротоксикозами, в том числе с ртутной интоксикацией, затруднено, так как такие больные особо чувствительны к инфекции, вибрации, шуму, неблагоприятным ме­теофакторам.

Трудовые рекомендации при ртутной интоксикации.

Больным противопоказан труд с воздействием:

-       ртути и других токсических веществ,

-       психо-эмоционального перенапряжения,

-       физического перенапряжения,

-       ночных смен.

Диспансеризация больных при ртутной интоксикации.

Осуществляется согласно Приказа МЗ СССР № 555, Приложения 7, схемы № 9.

Больные ртутной интоксикацией (в том числе с начальными формами) пожизненно находятся на диспан­серном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (Центрах профпатологии) для профилактики обострения, прогрессирования и осложнения заболевания.

Страницы: 1, 2