РТУТНЫЕ НЕЙРОТОКСИКОЗЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОТОКСИКОЗЫ
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ПАРАМИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТИ
И ЕЕ НЕОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(Пункт 1.1 Приложения № 5 Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 г.)
Определение понятия.
Под нейротоксикозами понимают профессиональные, бытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картина характеризуется нарушением функции центральной, вегетативной и периферической нервной системы.
Классическими профессиональными нервными ядами являются: ртуть, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец, ароматические углеводороды.
Неклассические нервные яды, это вещества, поражающие нервную систему наряду с поражением других органов и систем. К ним относятся: свинец, бензол и его гомологи, окись углерода, фториды, акрилаты, хлорпрен, десятки и сотни других.
Общими свойствами нейротоксических веществ являются:
1) хорошая растворимость в жирах и липоидах, основных составлявших нервной ткани,
2) повышенное сродство (тропность) к нервной ткани,
3) способность проникать через гисто-гематические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический, гемато-ликворный, ликворо-энцефалический,
4) способность проникать через плацентарный барьер и накапливаться в организме плода, оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие,
5) способность к кумуляции,
б) избирательная и преимущественная тропность к определенным
структурам мозга (например, марганец тропен к стриапаллидарной системе).
Потенциально опасные производства.
Развитие профессиональных нейротоксикозов возможно на предприятиях химической, перерабатывающей, добывающей промышленности, в строительстве и др.
Потенциально опасные профессии.
Профессиональным нейротоксикозам подвержены лица, занятые в получении, хранении, транспортировке, отпуске и применении нейротропных ядов в производстве и лабораториях.
Патогенез нейротоксикозов.
Объясняется рядом теорий:
1) липоидная теория: так как ряд нервных ядов хорошо растворяется, распределяется и накапливается в жирах и липоидах,
2) теория парабиоза: так как нейротропные вещества адсорбируются внутриклеточными структурами нервной ткани,
3) сосудистая теория: так как нервные яды нарушают тонус мозговых сосудов, вызывают гипотонию, гипоксию, ацидоз в нервной ткани и нарушение функции нервной системы,
4) феpментативнaя теория: так как многие нервные яды угнетают активность ферментов, блокируя сульфгадрильные группы в активных и алостерических центрах белковых молекул ферментов (так называемые, тиоловые яды).
Благодаря всем этим и другим свойствам нервные яды нарушают гомеостатическое регулирование, рассогласовывают и делают неустойчивыми психовегетативные, нейрогуморальные, физиологические и биохимические реакции в целостном организме.
Классификация нейротоксикозов.
Строится на различных принципах:
1) по названию химического, элемента, вещества (марганцевая, ртутная и другие).
2) по пути поступления яда в организм:
- ингаляционная,
- пероральная,
- транскутанная,
- смешанная нейроинтоксикации.
3) по течению:
а) острые,
б) подострые,
в) хронические,
г) остаточные явления и
д) отдаленные последствия острых, подострых и хронических интоксикаций.
4) по степени тяжести:
легкая,
средней тяжести,
тяжелая нейроинтоксикация.
5) по стадиям развития патологического процесса:
1-я стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений;
2-я стадия - органических, структурных, малообратимых или необратимых изменений.
Примерный диагноз нейротоксикозов с учетом классификаций формулируется следующим образом:
"Острая смешанная (транскутанная и ингаляционная) интоксикация парами металлической ртути. Легкая степень, стадия функциональных изменений, астено-вегетативный синдром (интоксикация профессиональная)
или "Хроническая профессиональная ингаляционная интоксикация парами металлической ртути средней степени, стадия органических изменений, токсическая энцефалопатия, астено-невротический и мозжечково-вестибулярный синдромы".
Интоксикация парами металлической ртути
и ее неорганическими соединениями.
Является одним их профессиональных нейротоксикозов. Ртуть, жидкий металл, благодаря особым свойствам: высокой электро-, термопроводности, значительной химической стойкости, высокой плотности, способности извлекать благородные металлы из сплавов и руд и образовывать амальгамы используется в медицине, стоматологии, производстве косметических средств, в сельском хозяйстве в виде ядохимикатов, в промышленности при изготовлении, ремонте и использовании ртутно-наливных измерительных приборов, взрывчатых веществ, красок, изготовлении ламп дневного света, кварцевых ламп, полярографов, каломельных электродов, выпрямителей переменного тока, рентгеновских трубок, радиоламп, электрических ламп накаливания, в качестве катализатора в химическом производстве, при получении едкого натра и хлора, для отделения золота от неметаллических примесей, горном деле и др. В природе существует в основном в виде минерала - киновари. Природная ртуть – это смесь 7 стабильных изотопов. Известно также 11 радиоактивных изотопов ртути. Плотность ртути – 13,5, температура кипения - +357,25оС.
Ядовиты пары металлической ртути и ее растворимые соединения: сулема, нитрат ртути, каломель, гремучая ртуть. По степени действия на организм металлическая ртуть относится к промышленным ядам 1-го класса опасности. В воздухе рабочей зоны металлическая ртуть находится в виде паров, а ее соединения - в виде паров и аэрозолей.
ПДК ртути: максимальная разовая - 0,01 мг/м3, среднесменная –0,005 мг/м3, среднесуточная - 0,0003 мг/м3. Для соединений ртути существуют свои ПДК. Содержание ртути в моче у работающих со ртутью -0,02-0,06 мг/л, в крови - 0,001 мг/100 мл.
Пути поступления ртути в организм:
а) через органы дыхания,
б) частично через кожу,
в) через рот (металлическая ртуть при этом не оказывает токсического
действия).
Пути выделения ртути из организма: с мочой, калом, потом, слюной, молоком кормящей матери.
Количество ртути в моче не соответствует тяжести интоксикации. Возможно "носительство ртути" без развития интоксикации.
Источники загрязнения воздуха ртутью:
а) первичные - продукты технологической переработки,
б) вторичные - сорбированная ртуть или ее соединения на строительных конструкциях, производственном оборудовании, лабораторной и рабочей мебели, спецодежде.
Кумуляция ртути.
Ртуть кумулируется в паренхиматозных органах, легких, мозге, костях, но прежде всего в почках. Депо ртути сохраняется годами.
Опасность работы с ртутью заключается в том, что:
1) ртуть испаряется при комнатной и даже минусовой температуре,
2) пары ртути не обладают органолептическими свойствами и не могут быть определены органами чувств;
3) пары ртути тяжелее воздуха, проникают и долго сохраняются в пористых материалах, бумаге, ткани, штукатурке;
4) ртуть обладает текучестью и с трудом удаляется из трещин, щелей в полу, оседает на стенах.
Патогенез ртутной интоксикации.
Ртуть это тиоловый яд, соединяется с белками и циркулирует в крови в виде альбуминатов, воздействует на интеро-рецепторы сосудов и внутренних органов, блокирует сульфгидрильные группы белковых соединений, в том числе, ферментов, нарушает ферментативные процессы во всех органах и тканях, гормональную и иммунную активность, синтез белков плазмы крови и печени. Нарушает регуляторную функцию нейроэндокринной системы, корково-подкорковые взаимоотношения, функцию вегетативной нервной системы. Частично оказывает прямое повреждающее действие на нервную ткань, паренхиму почек, печени.
I. Острые отравления.
А. Клиника острого отравления парами металлической ртути.
В производственных условиях возникает при аварийных состояниях, разливах ртути, грубых нарушениях технологического процесса и несчастных случаях, когда большое количество ртути поступает в организм одномоментно или в течение одной рабочей смены.
Возможны также бытовые интоксикации ртутью, в том числе, умышленное применение металлической ртути.
При этом ртуть оказывает: местное раздражающее, энтеротоксическое, нефротоксическое и нейротоксическое действие.
Проявляется насморком, трахеобронхитом, тяжелой токсической пневмонией, иногда токсическим отеком легких. Сопровождается металлическим привкусом во рту, головной болью, общим недомоганием, частым, жидким стулом, сонливостью с периодами возбуждения. К концу 1-2-х сут появляются типичные симптомы - язвенный стоматит, гингивит, отсутствие аппетита, лихорадочные состояния, рвота, понос.
На 3-4-е сут появляются симптомы токсической нефропатии: вначале полиурия, затем олигурия и анурия, гиперазотемия. Развивается общая слабость, головная боль, боли по ходу кишечника, рвота с кровью, кровавые поносы, затрудняется глотание. С мочой выделяется ртуть (норма – 0,01 мг/л), появляются признаки раздражения почек – белок и цилиндры в моче. В тяжелых случаях смерть от почечной недостаточности может наступить уже в первые сутки после отравления, возможны молниеносные формы - смерть через 30-60 мин. При средней степени тяжести острого отравления больные чаще погибают на 10-30-e сутки.
Б. Клиника острого отравления неорганическими соединениями ртути.
При попадании внутрь, например, раствора сулемы беспокоят резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота, понос с кровью через несколько часов, наблюдается медно-красная окраска слизистой рта и глотки. Увеличиваются лимфоузлы, металлический привкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже темная кайма на деснах. Со 2-3-го дня - развиваются явления острой почечной недостаточности (т.н. "сулемовая почка"), повышенное АД, повышенная возбудимость, гипохромная анемия.
Исходы острой интоксикации ртутью и ее соединениями.
При легких отравлениях возможно полное выздоровление. В тяжелых случаях, если не наступила смерть, в качестве отдаленных последствий может быть хроническое поражение почек, хронический колит, поражение печени, стойкая астения.
Лечение острой ртутной интоксикации.
1. Уложить пострадавшего не носилки, вынести на свежий воздух.
2. При попадании соединений ртути внутрь - искусственная рвота,
промывание желудка водой с серой, яичным белком или активированным
углем.
3. В стационаре при легкой и средней степени острого ртутного отравления:
антидоты:
- унитиол внутривенно 5%-й р-р, 5-150 мл, 10 дн.,
- или тетацин Са 10%-й р-р 10 мл в 300 мл 5% р-ра глюкозы,
Страницы: 1, 2