У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С- реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибиногена, свыше 200 усл.ед. содержание сиаловых кислот, отмечается диспротеинемия, гипер aльфа-1- и 2, гамма-глобулинемия.

Довольно информативно определение в крови серомукоида.
Исследование нарушений иммунного статуса

Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморальный иммунитет (В-клетки); клеточно-опосредованный иммунитет (Т-клетки, моноциты); фагоцитарные клетки ретикуло- эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги); комплемент.

Выделяют три уровня исследований (по М.Куперу и соавт.) иммунного статуса:

1. Предварительный скрининг

2. Методы определения иммунного ответа

3. Специальные углубленные исследования
В таблице приводятся методы I и II уровня

|Направление |Методики |
|исследований | |
|Гуморальный |Количественное определение IgG, IgM, IgA, IgE |
|иммунитет |Тесты специфического антителообразования |
| |(против столбнячного токсина) |
|Клеточно-опосредо|Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы -|
|ванный иммунитет |оценка общего количества лимфоцитов. |
| |Количественное определение Т - и В - |
| |лимфоцитов и их субпопуляций с помощью |
| |моноклональных антител. |
| |Кожные тесты замедленной |
| |гиперчувствительности: оценка специфического |
| |ответа Т-клеток и макрофагов на антиген |
|Фагоцитоз |Лейкоцитоз с подсчетом лейкоцитарной формулы -|
| |оценка общего числа нейтрофилов |
| |Тест с нитросиним тетразолием (NBT), продукция|
| |супероксидов: оценка метаболической функции |
| |Хемотаксис - оценка подвижности клеток |
| |Количественное измерение внутриклеточного |
| |киллинга бактерий |
|Комплемент |Общая гемолитическая активность - оценка |
| |активности комплемента |
| |Определение отдельных компонентов комплемента |
| |- оценка дефицита компонентов комплемента |

В ревматологии применяется ряд специальных иммунологических методов, позволяющих устанавливать нозологический диагноз, расшифровывать некоторые звенья патогенеза и, что очень важно, контролировать лечение.

К таким методам относятся определение циркулирующих антител к экзоферментам стрептококка - антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антиДНКказы.

К этой же группе методов относятся определение антител к иерсениям, хламидиям при реактивном артрите и болезни Рейтера.

При ревматоидном артрите определяются ревматоидные факторы - антитела, реагирующие с Fe-фрагментом IgG. Высокие титры этих факторов подтверждают диагноз ревматоидного артрита.

Определенное диагностическое значение при диффузных воспалительных заболеваниях соединительной ткани имеет определение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов.

Условно к иммунологическим методам можно отнести исследование системы HLA

- главной генетической системы гистосовместимости.
Исследование болевого синдрома

Боли доминируют в клинике большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта лечения чаще всего проводится клинически, а также с помощью визуально-аналоговых или вербально-аналоговых шкал. Однако, эти шкалы измеряют боль только по одному параметру - интенсивности.

Боль же, согласно современным представлениям, относится к категории сложных восприятий, охватывающих разнообразные качества. Для ее оценки целесообразно использовать клинико-психологические методики, в частности, отечественный вариант Мак-Гиловского болевого опросника, разработанного

Мелзак в университете Мак-Гила.

Опросник составлен в виде анкеты, на вопросы которой отвечает больной.

Состоит из трех шкал: сенсорной, аффективной и эвалюативной (оценочной).

Сенсорная шкала, в свою очередь, включает 13 подшкал (1-13), в каждой из которых имеются слова-определители - дескрипторы. Ими больной характеризует свою боль. При этом каждому дескриптору в шкале присвоен свой ранг, и чем он выше, тем “выразительней” в плане соответствия интенсивности боли.

Аффективная шкала состоит из 6 подшкал (14-19), построенных по такому же принципу. Здесь больной отвечает на вопрос, какие чувства и переживания вызывает у него боль. Эвалюативная шкала состоит из одной подшкалы (20).

Больной оценивает свою от “слабой” до “ сильнейшей”. После заполнения анкеты рассчитывается ряд показателей, из которых главный - индекс рангов общий (ИРО). Составляется также графический болевой профиль больного.

Опросник используется также для оценки противоболевого эффекта проводимой терапии. Есть возможность с его помощью выделять градации противоболевого эффекта, что клинически иногда бывает оценить очень трудно.
Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дистрофические и воспалительные заболевания суставов, выделять в ряде случаев определенные нозологические формы.

Синовиальная жидкость получается путем пункции сустава. Она оценивается по ряду параметров: цвет, вязкость, прозрачность, характер муцинового сгустка и цитологический состав.

В таблице приводятся изменения синовиальной жидкости при ряде суставных поражений ( по Э.Р.Агабабовой)
|Нозологи|Цвет |Проз-|Вяз-|Муци-|Число|Нейтр|Клет|Общий|РФ |Глю-|Об- |Кри|Ба|
|- | | | | |лейко|о- |ки |белок| | |рывк|с- |к-|
|ческая | |рач- |кост|новый|- |филы | |г/л | |коза|и |тал| |
|форма | |ность|ь |сгус-|цитов|в %% | | | |ммол|хрящ|лы |те|
| | | | | |109/м| | | | |ь/л |а | |ри|
| | | | |ток |л | | | | | | | |и |
|Норма |СЖ |П |Высо|Хор. |0,2 |10-15|- |10-15|- |3-5,|- |- |- |
| | | |кая | | | | | | |5 | | | |
|Травмати|СЖкр |П |Высо|Хор. |1-2 |10-15|- |20-30|- |3-5,|+ |- |- |
|- | | |кая | | | | | | |5 | | | |
|ческий | | | | | | | | | | | | | |
|ОА | | | | | | | | | | | | | |
|Вторичны|Янтар|М |Низк|Плох.|1 |25-50|- |30-40|- |3-5,|+ |- |- |
|й |н. | |ая | | | | | | |5 | | | |
|синовит | | | | | | | | | | | | | |
|Ревматои|Ж и З|М |Низк|Плох.|5-25 |75 |Раго|40-60|+/-|2 |- |- |- |
|д- | | |ая | | | |циты| | | | | | |
|ный | | | | | | | | | | | | | |
|артрит | | | | | | | | | | | | | |
|Ревматиз|Ж |М |Низк|Хор. |1-10 |50 |- |20-40|- |- |- |- |- |
|м | | |ая | | | | | | | | | | |
|Болезнь |Ж |М |Низк|Хор. |1-5 |50 |Раго|30-40|+/-| |- |- |- |
|Бехтерев| | |ая | | | |циты| | | | | | |
|а | | | | | | | | | | | | | |
|Псориати|Ж и З|М |Низк|Хор. |10-20|80 |- |30-50|+/-| |- |- |- |
|ческий | | |ая | | | | | | | | | | |
|артрит | | | | | | | | | | | | | |
|СКВ |Ж |М |Высо|Хор. |1-10 |50 |ЛЕ-к|30-40|- | |- |- |- |
| | | |кая | | | |л. | | | | | | |
|Подагрич|Ж |М |Низк|Плох.|10-25|65 |- |30-50|- | |- |+ |- |
|е- | | |ая | | | | | | | | | | |
|ский | | | | | | | | | | | | | |
|артрит | | | | | | | | | | | | | |
|Хондро- |Ж |М |Низк|Хор. |1-5 |25-30|- |30-40|- | |- |+ |- |
|кальцино| | |ая | | | | | | | | | | |
|з | | | | | | | | | | | | | |
|Септиче-|Кр |М |Низк|Плох.|80 |75-90|- |40-60|- |1,5 |- |- |- |
| | | |ая | | | | | | | | | | |
|ский | | | | | | | | | | | | | |
|артрит | | | | | | | | | | | | | |
|Пигментн|Корич|М |Высо|Хор. |1-5 |10 |- |20-30|- | |- |- |- |
|ый |. | |кая | | | | | | | | | | |
|артрит | | | | | | | | | | | | | |

Сокращения: СЖ -соломенно-желтый, Ж - желтый, Кр. - кровянистый, З - зеленый, П - прозрачная, М - мутная, Хор. - хороший, Плох. – плохой
Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование суставов - один из наиболее информативных методов визуализирующего исследования у больных суставной патологией. При этом надо учитывать стадии развития процесса.

Наиболее важные и типичные рентгенологические изменения при суставных синдромах представлены в таблице.
|Рентгенологические признаки |Заболевание |
|Краевые костные эрозии эпифизов |Ревматоидный артрит |
|Остеолиз дистальных фаланг |Псориатическая артропатия |
|пальцев | |
|Подхрящевой остеосклероз, |Деформирующий артроз |
|остеофиты | |
|Деструктивный артроз, |Подагра |
|“пробойники” | |
|Сакроилеит, кальцификация связок|Болезнь Бехтерева |
|позвоночника | |

Термография

Термография (тепловидение) - метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая записывается на фотобумаге в виде контурной тени сустава.

Метод может считаться визуализирующим и в то же время индикаторным, поскольку позволяет судить об активности воспалительного поражения суставов.
Радиоизотопная сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия суставов проводится с помощью остеотропных радиофармпрепаратов (пирофосфат, фосфон), меченных 99mTc. Указанные препараты активно накапливаются в местах активного костного и коллагенового метаболизма. Особенно интенсивно они накапливаются в воспаленных тканях суставов, что отражается в виде сцинтиграммы суставов.

Метод радионуклидной сцинтиграфии используется для ранней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений суставов.
Артроскопия

Артроскопия - прямое визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, поражений хряща, синовиальной оболочки. При этом есть возможность прицельной биопсии пораженных участков суставов.
Гистоморфологические методы - биопсия синовиальной оболочки

Биопсия синовиальной оболочки проводится двумя способами - с помощью пункции сустава или во время артроскопии. В дальнейшем будут охарактеризованы различные патоморфологические изменения синовии, характерные для тех или иных нозологических форм поражения суставов. При диффузных заболеваниях соединительной ткани производится также биопсия кожи, внутренних органов.

Дифференциальный диагноз ревматических болезней

-----------------------
[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

Страницы: 1, 2