Также выделяют клинические варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти:
Фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события. В связи с этим слабеет или утрачивается память о недавних событиях, но сохраняются воспоминания о прошлой жизни. Невозможность фиксировать текущие события приводит к нарушениям ориентировки в месте, времени и окружающей ситуации (амнестическая дезориентировка). Такой больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе в палате, стационаре, не может запомнить имена лечащего врача, персонала, а также текущие даты. Вместе с этим, он довольно подробно и верно рассказывает о своей прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и навыков.
Фиксационная амнезия входит в структуру Корсаковского синдрома, паралитического и псевдопаралитического синдромов, нередко сочетается с прогрессирующей амнезией.
Анэкфория - неспособность к произвольному воспроизведению тех или иных фактов, событий, которые извлекаются из памяти только после подсказки.
Входит в структуру астенического, психоорганического синдромов, лакунарной деменции.
Качественные нарушения памяти (ПАРАМНЕЗИИ).
Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, «иллюзии памяти». Представляют собой воспоминания о реальных жизненных событиях, которые ошибочно относятся больным в иной временной промежуток. В структуре реминисценций реальные воспоминания переплетаются с фактами, которых на самом деле не было или с фактами, которые хотя и происходили в действительности, но не имеют отношения к событиям, с которыми их соотносят. Псевдореминисценции довольно стабильны по содержанию и входят в структуру Корсаковского синдрома, различных деменций, пуэрильного синдрома.
Конфабуляции - патологический вымысел, принявший форму воспоминаний. Конфабуляции довольно стойки, часто носят фантастический характер и далеко не всегда сопровождаются дисмнестическими расстройствами.
Выделяют следующие клинические варианты конфабуляции.
Мнемонические конфабуляции (конфабуляции памяти) - сочетаются с другими нарушениями памяти, чаще - с фиксационной и прогрессирующей амнезией - и «замещают» пробелы памяти вымышленными событиями.
Бредовые конфабуляции - возникают на фоне бреда и представляют собой бредовое ретроспективное истолкование событий реальной жизни, имевших место до заболевания.
Галлюцинаторные конфабуляции - возникают после перенесенного галлюцинаторного эпизода (зрительных, слуховых, обонятельных галлюцинаций), которые в последующем истолковываются больным как реальные события.
Онирические конфабуляции - возникают после выхода больного из состояния помраченного сознания, которое не сопровождается полной амнезией (онейроид, делирий). Содержание конфабуляции определяется галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, имевшими место в периоде помраченного сознания, и истолковывается больным как реальные жизненные события.
Криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение воспоминаний или, напротив, присвоение информации. При этом исчезают различия между событиями, бывшими в действительности, и информацией, которая была услышана, прочитана или увидена во сне. В одних случаях все это вспоминается как происходившее в действительности с самим больным (ассоциированные воспоминания), в других - действительно происходившие события вспоминаются в качестве услышанного, прочитанного увиденного (отчужденные воспоминания).
Криптомнезии входят в состав некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменно-височных отделов головного мозга, параноидного синдрома.
ИНТЕЛЛЕКТ - это устойчивая структура умственных способностей индивида, обеспечивающая рациональное познание, критическое отношение к себе и окружающей реальности и психическую адаптацию в изменяющихся условиях среды.
Правильная оценка интеллекта в норме и патологии чрезвычайно важна для врача любой специальности. Существует множество аспектов (лечебно-диагностических, социальных, юридических), когда необходимо верно и в кратчайшие сроки установить наличие возможных нарушений в этой наиважнейшей сфере психической деятельности человека, а также решить вопрос о происхождении расстройств, их врожденном или приобретенном генезе.
Все расстройства интеллекта делятся на две большие группы:
- врожденные нарушения интеллекта (олигофрении, или врожденная интеллектуальная недостаточность, или малоумие);
- приобретенные нарушения интеллекта (деменции, или приобретенное слабоумие).
Врожденные нарушения интеллекта.
Олигофрения - стойкое, малообратимое недоразвитие уровня психической, в первую очередь, интеллектуальной деятельности, связанной с врожденной или приобретенной до 3 лет органической патологией головного мозга. Наряду с интеллектуальной недостаточностью, у больных олигофрениями всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики, других функций высшей нервной деятельности и всей личности в целом.
По выраженности интеллектуальной недостаточности олигофрении подразделяются на три степени тяжести: дебильность, имбецильность и идиотия.
Дебильность - легкая степень олигофрении, при которой, в первую очередь, страдает абстрактно-логическое мышление при сохранении конкретно-образного, затрудняется переход от чувственного по знания к рациональному, от конкретных обобщений к абстрактным. При удовлетворительном внимании и сохранной механической памяти, больной может накопить достаточный запас знаний, навыков чтения, письма, счета, приобрести несложную рабочую специальность. Больным с легкой степенью интеллектуальной недостаточности свойственна повышенная внушаемость, поэтому таких людей нередко могут использовать в своих целях криминальные личности. Нередко дебильности сопутствует усиление инстиктивных потребностей: прожорливость, гиперсексуальность, распущенное поведение.
Имбецильность - средняя степень тяжести врожденной интеллектуальной недостаточности, основными чертами которой являются полное отсутствие абстрактного мышления, а также затруднения в сфере конкретно-образного мышления. Проведение логических операций практически невозможно, понимание различий между предметами и явлениями доступно лишь в пределах конкретных формулировок. Суждения крайне бедны, многие из них являются следствием простого подражания. Обучение возможно только во вспомогательных школах, однако, оно малоэффективно: больные имбецильностью способны усвоить крайне ограниченный перечень слов (обычно, не более 20-30), счет в пределах 5. Они обладают навыками самообслуживания (самостоятельно едят, одеваются), возможна их адаптация к простому труду по подражательному механизму. Однако, больные имбецильностью не способны жить самостоятельно, нуждаются в постоянном надзоре и, чаще всего, живут в специализированных домах - интернатах.
Идиотия - глубокая степень олигофрении, характеризующаяся полным отсутствием всех видов понятийного мышления, с частичным сохранением наглядно-действенного. Речевая продукция и речепонимание практически отсутствуют. Больные не владеют навыками самообслуживания (не могут одеваться, самостоятельно пользоваться ложкой), неопрятны при мочеиспускании и дефекации, но не тяготятся этим. Типична примитивность эмоций: идиоты не могут радоваться, смеяться, плакать, не испытывают любви, обиды. В эмоциональном фоне идиотов преобладает тупое безразличие со злобными вспышками. Как правило, идиотия сочетается с дисгармониями физического развития (микроцефалия, неврологическая очаговая симптоматика, низкий рост, физический инфантилизм). Больные ведут, практически, «вегетативный» образ жизни и нуждаются в постоянном надзоре и уходе.
В диагностике олигофрении большое значение придается не только клиническим проявлениям, но и объективной оценке уровня интеллекта, которая проводится в ходе экспериментально - психологического обследования больного с помощью специализированных тестовых методик (тест Векслера) с расчетом коэффициента интеллекта (IQ).
Показатели уровня интеллекта (IQ) по тесту Векслера.
Нормальный уровень интеллекта: 90 баллов и выше
90 - 109 - сниженная норма
110 - 119 баллов - средний уровень нормы
120 - 129 баллов - хороший уровень нормы
130 баллов и выше - высокий уровень интеллекта
Пограничный уровень интеллекта: 89 - 70 баллов
Умственный дефект (сниженный интеллект): 69 баллов и ниже
Дебильность: 69 - 50 баллов
- легкая степень дебильности: 69 - 63 баллов
- умеренная степень дебильности: 62 - 55 баллов
- выраженная степень дебильности: 54 - 50 баллов
Имбецильность: 49 - 20 баллов Идиотия: ниже 20 баллов
Приобретенные нарушения интеллекта.
Органическая деменция - приобретенное снижение интеллектуально-мнестических функций, вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, перенесенными черепно-мозговыми травмами, интракраниальными инфекциями и другими экзогенно-органическими вредностями.
По степени тяжести нарушений интеллекта и памяти органические деменции подразделяются на тотальные и парциальные деменции (слабоумие).
Тотальное слабоумие проявляется стойкими и выраженными нарушениями всех интеллектуальных функций. У таких больных резко снижается способность к обобщению информации, грубо нарушается логическое мышление, невозможно образование абстракций. Выражены нарушения памяти, вплоть до степени прогрессирующей амнезии, могут встречаться парамнезии. Резко страдает активное внимание: больной не в состоянии сконцентрироваться на беседе, постоянно отвлекается, затрудняется в чтении, просмотре телепередач и т.д. Наблюдается растормаживание инстинктивных потребностей (прожорливость, повышенная сексуальность, жадность). Эмоциональный фон может колебаться от эйфорически-благодушного до угрюмо-раздражительного. Больные постепенно утрачивают индивидуальные личностные особенности, которые замещаются такими чертами, как эгоцентризм, недоверчивость, конфликтность, жадность, обидчивость. Появляются грубые нарушения поведения, утрачивается критическое отношение к болезненному состоянию и поведению.
Тотальное слабоумие встречается при тяжелых органических поражениях головного мозга: прогрессивный паралич, сенильные деменции, атрофические деменции (болезнь Пика).
Парциальное (лакунарное, дисмнестическое) слабоумие характеризуется поражением отдельных сторон познавательного процесса - преимущественно, памяти, а также эмоциональной сферы, при относительной сохранности интеллекта и критического отношения к своему состоянию. При данном типе деменции память нарушается не тотально, страдают отдельные мнестические процессы: больные правильно воспроизводят факты жизни, но при этом путают их хронологическую последовательность; забывают даты, номера домов и т.д. Критика к нарушениям памяти сохраняется долго, больные, стремясь компенсировать этот недостаток, ведут дневники, записывают то, что необходимо сделать, то, что они делали днем (своеобразные «Планы» и «Отчеты»). Эмоциональные расстройства проявляются в форме эмоциональной лабильности, раздражительности, тревожно-депрессивных расстройств. Поведение больных, в целом, упорядочено и адекватно, интеллектуальный уровень и особенно профессиональные навыки сохраняются на достаточно высоком уровне в течение длительного времени.
Парциальное слабоумие наиболее часто встречается при сосудистых поражениях головного мозга (гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе).
Среди форм приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.
Шизофреническое слабоумие.
Характерными клиническими особенностями данного типа слабоумия является то, что память и интеллектуальные функции у больных страдают вторично вследствие развития специфичной для шизофрении дефицитарной (негативной) симптоматики: нарушений мышления, нарастающей аутизации больных, негативизма, амбивалентности поведения и эмоций, а также дефекта в эмоционально - волевой сфере (эмоционального регресса, снижения энергетического потенциала вплоть до развития апато-абулического синдрома). Клинически данный тип слабоумия характеризуется бездеятельностью, безынициативностью, апатическим фоном настроения, специфичными нарушениями мышления (разорванность, паралогичность, амбивалентность, резонерство и т.д.), странным и неадекватным поведением больных, в то время как предпосылки к интеллектуальной деятельности могут сохраняться на достаточно высоком уровне.
Страницы: 1, 2, 3
