2.1 Актуальність теми
Знання можливостей, показань та протипоказань до застосування різних методів променевої діагностики захворювань опорно-рухової системи, визначення переваг та обмежень використання як первинних так і додаткових методів візуалізації, вміння визначити послідовність призначення та знати доцільність використання різних методів візуалізації – обов'язково потрібно кожному лікарю. Своєчасна діагностика різних патологічних станів опорно-рухової системи, проведення диференційної діагностики між ними допоможе правильно вибрати тактику щодо подальшого лікування хворих.
2.2 Навчальна мета:
Навчити студентів оформляти направлення хворого на рентгенологічне дослідження скелета, виявляти на рентгенограмах симптоми захворювань кісток і суглобів у дорослих та дітей. Навчити студентів виявляти ознаки вивихів, переломів кісток та їх заживлення, ознаки запальних захворювань кісток і суглобів, ознаки запальних захворювань та дегенеративно-дистрофічних уражень суглобів, розпізнавати на рентгенограмах симптоми доброякісних та злоякісних пухлин кісток і давати їм клінічну оцінку.
2.2.1 Студент повинен знати:
• променеві ознаки захворювань опорно-рухової системи;
• променеву діагностику травматичних пошкоджень опорно-рухової системи;
• променеві ознаки запальних уражень опорно-рухової системи;
• променеві ознаки пухлин кісток;
• променеву діагностику окремих захворювань хребта і суглобів;
• алгоритм променевого дослідження опорно-рухової системи.
2.2.2 Студент повинен вміти:
• визначати покази до застосування променевого дослідження опорно-рухової системи;
• вибрати метод і методику променевого дослідження при різній патології опорно-рухової системи;
• аналізувати за схемою опис променевого дослідження кісток і суглобів дорослих та дітей і визначати променеві симптоми різної патології опорно-рухової системи;
• вибір методу променевого дослідження при різній патології опорно-рухової системи
• скласти алгоритм променевого дослідження при різній патології опорно-рухової системи;
• оцінити результати методу променевого дослідження опорно-рухової системи що використовується.
2.3 Зміст теми та поради студенту
ПРОМЕНЕВА СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ОПОРНО-РУХОВОЇ СИСТЕМИ
1.Зміна форми та розмірів.
2.Зміна кісткової тканини:
а) із зменшенням кісткової речовини:
- остеопороз кістки;
- атрофія кістки;
- деструкція кістки;
- остеонекроз кістки;
- секвестрація кісткової тканини.
б) із збільшенням кісткової речовини:
- остеосклероз;
- гіперостоз (еностоз, екзостоз);
- периостити окістя;
- периостози і паростози;
- пухлинні утворення.
3. Ознаки захворювань суглобів:
- зміна розмірів суглобової щілини;
- зміна розмірів і форми суглобових поверхонь;
- зміна суглобових кінців кісток.
4.Зміна зони росту і ядер скостеніння (у дітей).
5.Зміна м'яких тканин біля кісток.
Ознаки змін кісток та кісткових елементів, суглобів найкраще визначаються за допомогою рентгенівських методів дослідження: рентгенографії, площинної та комп'ютерної томографії.
Для вивчення ступеня мінералізації кісток розроблено спеціальні денситометричні апарати. Деякі з них дозволяють визначити її на певній обмеженій ділянці. З цієї ж самою метою можна скористатися денситометричним аналізом під час КТ дослідження.
Ознаки патологічних змін м'якотканинних елементів скелета – – суглобових хрящів, зв'язок, капсули, а також м'язів, сухожилків та жирової тканини, краще розпізнаються за допомогою КТ, МРТ і УЗ досліджень, а зміни кісткового мозку – лише за допомогою МР сканування.
СИНДРОМИ ЗАХВОРЮВАНЬ КІСТОК ТА СУГЛОБІВ
/. Синдром травматичного пошкодження кісток.
1.Лінія перелому.
2.Зміщення уламків.
// . Синдром запального ураження кістки.
1. Деструкція.
2. Секвестри.
3. Періостит.
4. Остеопороз.
5. Остеосклероз.
6. Остеонекроз.
Ознаки затухання процесу: склерозування деструктивних вогнищ, асиміляція періостальних нашарувань, склероз губчатої частини кістки та звуження кістково-мозкового каналу.
/// . Синдром доброякісної пухлини.
1.Правильна форма пухлини.
2.Чіткі контури.
3.Відсутність пошкодження кістки навколо пухлини.
IV. Синдром злоякісної пухлини.
\. Деструкція кістки.
2.Неправильна форма.
3.Нерівний контур.
4.Періостальний козирьок або голчастий періостоз.
V. Синдром запального ураження суглоба.
\. Звуження рентгенівської суглобової щілини.
2.Стоншення або руйнування замикаючої пластинки в обох суглобових кінцях.
3.Остеопороз суглобових кінців кісток.
4.Деструктивні вогнища в підхрящовому шарі губчатої речовини епіфізів.
VI. Дегенеративпо-дистрофічніураження суглобів.
1.Звуження рентгенівської суглобової щілини.
2.Потовщення замикаючої кісткової пластини в суглобових кінцях.
3.Потовщення (склероз) підхрящового шару кісткової тканини в обох суставних кінцях, особливо в найбільш навантаженних його ділянках.
Додаткові рентгенологічні ознаки:
1) кісткові розрастання по краях суглобових поверхонь (збільшують суставні поверхні;
2) деформація суглобових поверхонь;
3) поява округлих просвітлень в суставних кінцях кісток (кистовидні утворення мають правильну форму, чіткі, гладкі контури та не містять секвестрів).
3. Променеве дослідження органів дихання. Променева анатомія та фізіологія органів дихання
3.1 Актуальність теми
Знання можливостей, показань та протипоказань до застосування різних методів променевої діагностики органів дихання, вміння визначити послідовність призначення та доцільність використання різних методів візуалізації – обов'язково потрібно кожному лікарю. Своєчасна діагностика різних патологічних станів легень, проведення диференційної діагности між ними допоможе правильно вибрати тактику щодо подальшого лікування хворих. В Україні методом скринінгової візуалізації легень є флюорографія. Рентгенографію доречно виконувати всім пацієнтам з сумнівним результатом флюорографічного дослідження та всім стаціонарним хворим з клінічною підозрою на хвороби легень, при травмах грудної клітки та політравмах, хворим з невизначеною причиною лихоманки, при онкологічних захворюваннях (у Німеччині рентгенографія органів грудної клітки проводиться тільки кожному третьому стаціонарному хворому).
3.2 Навчальна мета
Навчити студентів правильно обирати необхідний метод променевого дослідження органів дихання, вивчити переваги та недоліки кожного з них. Знати можливості УЗД, КТ, МРТ у дослідженні органів дихання системи, покази до їх застосування. Основні покази і протипокази до променевого дослідження органів дихання.
Нормальна променева анатомія і основи фізіології органів дихання: будова в рентгенівському зображенні, вікові особливості будови органів дихання. Порядок вивчення та опису результатів променевого дослідження органів дихання.
3.2.1 Студент повинен знати:
• основні методи та додаткові методики променевого дослідження для вивчення морфологічних змін органів дихання;
• можливості методик дослідження, що виконуються за спеціальними показами (неінвазивних: та інвазивних);
• методи вивчення функції легень, функціональні проби та їх значення для вивчення функції легень;
• принципи отримання зображення, покази, протипокази до застосування методів променевого дослідження органів дихання;
• контрастні речовини і РФП, які використовуються для променевого дослідження органів дихання;
• рентгеноанатомію органів грудної порожнини; вікові особливості променевої анатомії та фізіології легень.
3.2.2 Студент повинен вміти та опанувати:
• правильно вибирати метод променевого дослідження органів дихання;
• визначати черговість застосування методів променевого дослідження органів дихання;
• знаходити зображення всіх структур органів дихання здорової людини на рентгенограмах у стандартних проекціях та визначати відмінності у дітей та дорослих;
• вирізняти нормальну променеву анатомію органів грудної порожнини від патологічної;
• складати план та описувати рентгенограми органів грудної порожнини;
• навички правильно встановлювати на негатоскоп рентгенограму органів грудної порожнини, визначати методику дослідження та проекцію;
• оцінити результати методу променевого дослідження органів дихання;
• будувати алгоритм подальшого променевого обстеження пацієнта.
3.3 Зміст теми та поради студенту
ОСНОВНІ МЕТОДИ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Первинні
Рентгенографія Флюорографія Рентгеноскопія
Додаткові
I. Методи другої черги
Звичайна томографія КТ
II. За спеціальними показами НА. Неінвазивні та малоінвазивні
УЗД МРТ
Сцинтіграфія КТ-ангіографія МР-ангіографія ІІБ. Інвазивні
Бронхографія Ангіопульмонофафія Ангіографія бронхіальних артерій
Первинний метод діагностики – рентгенографія органів грудної порожнини виконується при підозрі на захворювання легень, при травмах грудної клітки та політравмах, у хворих з нез'ясованою причиною лихоманки, при онкологічних захворюваннях. При визначенні на прямій рентгенограмі патологічних змін та в сумнівних випадках її доповнюють бічним знімком.
Рентгеноскопія проводиться в режимі реального часу – використовується для оцінки функції та для багатоосьового дослідження, що дозволяє визначити оптимальну проекцію для прицільних знімків.
Флюорографія виконується в прямій і бічних проекціях. Як скринінговий метод візуалізації легень вона доповнюється рентгенографією в сумнівних випадках та при відсутності позитивної динаміки на протязі 10–14 діб або у всіх випадках виявлення патологічних змін при негативних даних, що розходяться з клінічною картиною.
При рентгенографії визначається більшість патологічних змін в легенях, плевральних порожнинах, грудній стінці та багато уражень середостіння. Вона дозволяє:
- виявити у більшості випадків патологічні зміни;
- віднести їх до легень, коренів, середостіння, плеври, грудної стінки;
- точно локалізувати виявленні зміни (в легенях за частками та сегментами, в середостінні за його відділами і т.п.) та оцінити їх розповсюдженість (локальні, дисеміновані, дифузні зміни);
- надати характеристику морфологічним типам змін у легенях: вогнищеві, субсегментарні, сегментарні, лобарні ущільнення, ателектаз, гіповентиляція, обтураційне вздуття, переважно альвеолярне або переважно інтерстиціальне ураження, шароподібне утворення (вузол), порожнина, дрібновогнищева локалізація.
Звичайна томографія добре доповнює рентгенографію, уточнюючи макроморфологічну характеристику ураження. КТ виконується в тих випадках хвороб легень, які залишаються діагностичне незрозумілими після РД. Використання МРТ обмежене візуалізацією патологічних утворень середостіння та коренів легень, ураження грудної стінки, виявленням захворювань великих судин грудної порожнини, особливо аорти.
Радіонуклідна візуалізація забезпечує проведення функціональних досліджень легень:
дослідження альвеолярної вентиляції за допомогою інгаляції радіоактивного газу, що заповнює всі альвеолярні простори;
вивчення легеневого кровоплину з метою діагностики легеневої емболії;
визначення альвеолярно-капілярної проникливості при запальних ураженнях легень та дифузних захворюваннях інтерстиціальної тканини;
визначення обструкції бронхіального дерева, у т.ч. пухлинної природи.
За допомогою МР'-ангіографії визначають швидкість та об'єм кровоплину в головних та проксимальних гілках легеневої артерії.
Для проведення пункційної біопсії використовується рентгеноскопія або КТ.
Рентгенологічне зображення грудної клітки – це сумаційне зображення, що обумовлене проекцією кістяка, серця, великих судин та інших органів середостіння на фоні повітревмістких легень з судинами. Завдяки різній щільності та коефіцієнтам поглинання органи грудної клітки утворюють тіні різної інтенсивності, які видно на прозорому світлому фоні легеневої тканини.
Легеневі поля це частина рентгенограми грудної клітки, яка відображає проекцію легень. Медіальна та нижня межа легень прикриті серединною тінню та діафрагмою, тому їх не видно. При проведенні горизонтальних ліній на рівні передніх кінців II і IV ребер легеневі поля поділяються на три пояси: верхній середній та нижній. Вертикальні лінії, що проходять через точку перетину ключиці з зовнішнім реберним краєм з обох сторін відмежовують на легеневих полях зовнішні зони, а вертикальні лінії, що проходять через середину внутрішнього відрізка ключиці (медіальна точка перетину з І ребром) відмежовують внутрішні зони. Між внутрішніми і зовнішніми зонами з обох сторін розташовані середні.
Зміни прозорості легеневих полів визначають при застосуванні функціональних проб. Проба Вальсальви спроба виконати видих при замкнутій голосовій щілині після глибокого вдиху: використовується для диференційної діагностики інтерстиціальних пневмоній, пневмосклезу від підвищеного кровонаповнення (при цих станах відбувається посилення легеневого малюнка і відмічається схожа рентгенологічна картина). Проба Мюллера – це спроба провести вдих при замкнутій голосовій щілині після максимального вдиху: використовується для диференційної діагностики різних патологічних станів. Прозорість легеневих полів збільшується поступово і послідовно при наступних функціональних станах легень: проба Мюллера, видих, дихальна пауза, вдих, проба Вальсальви.
Проекції часток легень. Наявність двох міжчасткових щілин справа і однієї зліва поділяють праву легеню на 3 частки, а ліву – на 2. Права верхня частка починається від верхівки і доходить з заді до IV грудного хребця, а спереді до переднього відрізка IV ребра. Середня доля займає простір між IV і VI ребрами спереду і починає відмежовуватись від верхньої частки на рівні V ребра. Зліва границя між частками проходить також від IV грудного хребця до переднього відрізка VI ребра.
Міжчасткові щілини утворені двома листками вісцеральної плеври.
Крім перелічених трьох часток справа та двох зліва можуть зустрічатись і додаткові (частка непарної вени, навколосерцева частка, язичкова частка, задня частка).
Корені легень. У тіньовій картині кореня легені розрізняють три відділи: верхній відділ – головку; середній відділ – тіло; та нижній – хвостова частина кореня.
Тінь голівки кореня відповідає дузі легеневої артерії, а також судинам, що від неї відходять до верхніх та зовнішніх відділів легені.
Тіло кореня відповідає вертикально спрямованому стовбуру легеневої артерії, медіальне від якого розташований проміжний бронх, який відокремлює артерію від серединної тіні. Тінь тіла кореня складається з артеріальних судин та венозних стовбурів.
Хвостова частина складається з проксимальних відрізків кінцевих розгалужень легеневих артерій та нижніх легеневих вен.
У зв'язку з особливостями топографії головка лівого кореня розташована вище правого і проекція її знаходиться на рівні II ребра або між І і II ребрами. Головка правого кореня проектується між І та II ребрами або на рівні III ребра.
На рівні тіла поперечний розмір кореня не перевищує 2,5 см. Він вимірюється від краю серединної тіні до зовнішнього контуру легеневої артерії. Зовнішній контур в нормі прямий або злегка вгнутий (випуклий та поліциклічний контур ознака патологічних змін). Корінь, складові частини якого чітко диференціюються на рентгенограмі описують як «структурний».
Діафрагма і синуси. Ренгенологічно діафрагма має форму двох дуг опуклістю спрямованих догори. При ортопозиції правий купол діафрагми розташований на рівні передніх кінців У-УІ ребер, лівий нижче – на рівні VI–VII ребер. У нормі контур діафрагми повинен бути гладкий та безперервний. Реберно-діафрагмальні синуси у нормі на рентгенограмах мають вигляд гострих кутів, що розташовані на різних рівнях.
Страницы: 1, 2
