Большая Энциклопедия Рефератов - Пиелонефриты - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Пиелонефриты p> . при подагре-артрит (коленный, голеностопный), тофусы.
Методы исследования:

. экскреторная урография; ультразвуковое исследование почек;

. компьютерная или ядерно-магнитная томография;

. общий анализ мочи;

. определение рН мочи;

. определение солей в моче;

. определение бикарбонатов в сыворотке;

. уровень мочевой кислоты в крови; исследование функции паращитовидных желез.
5.6. Гломерулонефрит Гломерулонефрит-иммунокомплексное или аутоантительное поражение почечных сосудов с развитием в них тромботических процессов и изменением проницаемости сосудистой стенки гломерул.
Клинические признаки:

. боли в поясничной области;

. отеки, иногда-анасарка;

. эритроцитурия (чаще-микрогематурия), цилиндрурия;

. протеинурия (чаще-незначительная, но может превышать 3,3 г/л);

. нет дизурических явлений;

. всегда симметричное поражение почек;

. патоморфологически-иммунопатология гломерул (биопсия);

. Р анемия, увеличение СОЭ, нормальный уровень лейкоцитов;

. повышение уровня "белков острой фазы" (фибриноген, С-реактивный белок);

. при внутривенной урографии патологии нет;

. посев мочи отрицательный.
Методы исследования:

. общий анализ мочи;

. исследование суточной протеинтурии общего белка и электрофорез болков сыворотки;

. общий анализ крови;

. уровень фибриногена, продукты паракоагуляции; исследование иммунологического профиля крови (иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы);

. пункционная биопсия почки.
5.7. Туберкулез почек
Туберкулез почек занимает по частоте первое место среди внелегочных форм туберкулеза и характеризуется поражением обеих почек, хотя клинически обычно проявляется как односторонний процесс, сравнительно ранним поражением мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Выделяют следующие стадии процесса;

1. паренхиматозная;

2. специфический папиллит;

3. моно- и поликавернозная;

4. туберкулезный пионефроз;

5. сморщивание почки.
Клинические признаки:

. дизурия;

. боли в поясничной области;

. признаки туберкулезной интоксикации;

. гематурия (часто макрогематурия);

. мутная моча; стойко кислая реакция мочи;

. протеинтурия (до 1 г/л); септическая пиурия (в обычных посевах нет флоры при наличии гнойных элементов в моче);

. обнаружение микобактерий туберкулеза в моче;

. обнаружение антител к микобактериям туберкулеза и их антигенов в крови;

. рентгенологически неровный контур свода чашечек, изъеденность контуров почечного сосочка, проникновение контрастного вещества за пределы сосочка при папиллите. Каверна, сообщающаяся с почечной чашечкой, определяется в виде образования округлой или овальной формы с неровными контурами. При замкнутой каверне диагностировать ее трудно.
Методы исследования:

. общий анализ мочи;

. посев мочи на микобактерии туберкулеза;

. определение микобактерий методом флотации;

. исследование морфологии мочевого осадка (абактериальная лейкоцитурия);

. определение антител к микобактериям туберкулеза и их антигенов;

. рентгенологическое исследование (внутривенная урография, восходящая пиелография, цистография);

. ультразвуковое исследование почек;

. компьютерная томография;

. антиография;

. флебография;

. биопсия слизистой в области устья мочеточника и мочевого пузыря.

6. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА И ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Основой терапии пиелонефрита и инфекции мочевых путей является адекватная антибактериальная терапия. В периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции и коррекцию развивающегося ДВС-синдрома, дезинтоксикацию, местные влияния (массаж простаты, эндоуретральные вливания и т.д.). В период ремиссии проводится фитотерапия.

6.1. Антибактериальная терапия

6.1.1. Показания для назначения антибактериальной терапии

Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции, хотя в пожилом возрасте симптоматика может быть скудной.

С возрастом увеличивается частота бессимптомной бактериурии вследствие наличия различных способствующих факторов (недержание мочи или кала, неполное опорожнение мочевого пузыря, гиподинамия, длительная иммобилизация, двигательные расстройства, несоблюдение личной гигиены).
Бессимптомная бактериурия у пожилых больных не требует антибактериальной терапии, за исключением следующих случаев: больные с предстоящим оперативным вмешательством на

органах мочеполовой системы;

обструкция мочевыводщих путей (камень, опухоль, аденома) или неврологические нарушения;

больные с иммунодефицитом, после трансплантации почки.

Профилактическое применение антибактериальных cредств, особенно у пожилых больных, ограничено, так как

токсические эффекты лекарственных средств могут превышать положительный эффект терапии.

6.1.2. Эмпирическая антибактериальная терапия Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации. В эмпирическом подходе определяющими являются локализация и характер (острый, хронический) инфекции. Выделяют средства 1-го ряда или средства выбора, которые считаются оптимальными, а также средства 2-го ряда или альтернативные средства. В табл. 2 представлены основные и альтернативные средства при инфекциях верхних и нижних отделов мочевыводящей системы. В частности, амоксициллин и ко-тримоксазол обладают хорошим действием на кишечную палочку, являющуюся основной причиной острых инфекций мочевыделительной системы, и рассматриваются в качестве основных средств при этой патологии.
У больных с хроническими инфекционными заболеваниями почек, особенно у стационарных больных, значение кишечной палочки как этиологического фактора снижается, в то же время увеличивается доля других грамотрицательных микроорганизмов, часто полирезистентных, и стафилококка (см. табл.2).
Таблица 2. Эмпирическая антибактериальная терапия при инфекции мочевых

Примечание.

Цефалоспорин I - цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефалотин, цефазолин, цефрадин). Цефалоспорин II - цефалоспорины II поколения
(цефаклор, цефамандол, цефуроксим, цефокситин, цефуроксим аксетил).

Цефалоспорин III - цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтизоксим, цефтазидим).

Цефалоспорины вн. - цефалоспорины для приема внутрь (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил, цефиксим).

АМП/СБ - ампициллин/сульбактам (уназин).

АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав).

Фторхинолоны - ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин.
У этих больных предпочтительнее использовать комбинации бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины II-
III поколения. В отделениях интенсивной терапии высока вероятность появления в качестве возбудителя синегнойной палочки, в связи с чем препаратами выбора считаются ципрофлоксацин, офлоксацин, цефтазидим, стабильно действующие на этот микроорганизм.

6.1.3. Целенаправленная терапия

После получения результатов бактериологического исследования мочи, выявления возбудителя инфекционного процесса и определения его чувствительности возможно проведение целенаправленной антибактериальной терапии (табл.3). Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с менее широким спектром антимикробного действия и соответственно с меньшим риском осложнений терапии (суперинфекция, множественная резистентность и др.).

Из двух препаратов с одинаковым спектром противомикробной активности при лечении больных, особенно пожилого возраста, следует выбрать наименее токсичное средство. У больных старше 60 лет нецелесообразно применение аминогликозидных антибиотиков, полимиксинов, амфотерицина В; назначение этих препаратов оправдано только по жизненным показаниям, так как в большинстве случаев риск тяжелых осложнений лечения превышает потенциальную пользу терапии.

Страницы: 1, 2, 3, 4