Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
нейрохирургическое отделение ДГБ 19
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид- ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей- ствия антибиотики делятся на:
1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало- спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин.
2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси- ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин.
3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин.
4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды
(эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико-
зиды. К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре- имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме- тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин), линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин. К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины (ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи- циныю
[pic] "Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ›
1.Ѓ…Ќ‡^‹Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯ਠ«ҐзҐЁЁ § - Ў®«Ґў Ё©,ўл§ў ле ЇҐў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬ҐЁЈ®- Є®ЄЄ®¬,Ј®®Є®ЄЄ®¬,ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа - ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®жҐва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё. Ї®б«Ґ ў/¬ ўўҐ¤ҐЁп Ё б®еа пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё «ҐЈЄЁҐ,® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «мго ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б-
ўҐв Ўа®е®ў.ЏаЁ ¬ҐЁЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве-
дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й 3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс. до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки.
2.МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН,КЛОКСАЦИЛЛИН,ДИКЛОКСАЦИЛЛИН-полусинтетики,при- меняемые при лечении заболеваний,вызванных стафилококками,резистентными к бензилпенициллину.Метициллин вводят в/м или в/в.Хорошо связывается в крови с альбуминами создавая в тканях активную концентрацию на 3-4 часа.Оксацил- лин,диклоксациллин и клоксациллин хорошо всасываются в ЖКТ.В плазме крови эти препараты связаны с белками и плохо проникают в ткани.Их можно вводить энтерально,в/м (каждые 4-6 часов),в/в струйно или капельно в дозах 30-100 мг/кг/сут.
3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин-
тетики широкого спектра действия. Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении заболеваний, вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок- ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо-
неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови, ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и Карфециллин угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до 300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по 150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений. Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по 4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400 мг/кг 4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных 100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до 14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза.
4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак- териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес-
кую практику.
г=========================================================================== ¬ ¦спектр а/б активности ¦ новые препараты ¦ известные препараты ¦ ¦
¦ ¦---------------------------+-----------------------+----------------------- ¦ ¦ Преимущественно Gr(+) ¦ Клоксациллин ¦ ¦ ¦ ¦ кокки ¦ Флуклоксациллин ¦ Оксациллин ¦ ¦ ¦ ¦ (Стафоксил) ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+----------------------- ¦ ¦ Широкого спектра ¦ Эпициллин ¦ ¦ ¦ ¦ действия: ¦ Амоксициллин ¦ Ампициллин ¦ ¦ ¦ а)неактивные в отно- ¦ (Флемоксин) ¦ ¦ ¦ ¦ шении синегнойной ¦ Гетациллин ¦ ¦ ¦ ¦ палочки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+----------------------- ¦ ¦ б)активные в отно- ¦ Карфециллин ¦ ¦ ¦ шении синегнойной ¦ Мезлоциллин ¦ Карбенициллин ¦ ¦ палочки. ¦ Азлоциллин ¦ ¦ ¦ ¦ Пиперациллин ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+----------------------- ¦ ¦ Преимущественно Gr(-) ¦ Мециллинам ¦ ------------ ¦ ¦ бактерии ¦ Пивмециллинам ¦ ¦ L=========================================================================== -
–…”Ђ‹Ћ‘ЏЋђ^Ќ›;
^бЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«ҐЁ©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«ҐЁп:жҐд «®-
аЁ¤Ё (楯®аЁ),жҐд «®вЁ (ЄҐд«Ё),жҐд §®«Ё (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ (Єефлекс, цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть-
его покаления:цефотаксим (клафоран). 1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу-
чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и стреп- тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про- тей. а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха- тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек- ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в введения. Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут. б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо про- никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у боль- ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую концен- трацию.Хорошо проникает через плаценту. в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз- ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок-
ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и суставов,септиц- емии,эндокардитов. Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50 мг/кг/сут 3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес- ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции. г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли- вается в очень незначительных колличествах.
2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст- вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч-
ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак- терий. а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си- новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок-
сим и не применяют при неонатальном менингите. б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах сердца,легких, костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется. 3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку, гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине-
гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест-
ном применении с аминогликозидами. а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси- мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин. В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз- никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос- паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна- чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и в/м на 3-4 приема. б) ЦЕФТАЦИДИМ (КЕФАДИМ)-показан к применению при инфекционных процессах кожи и структуры кожи,нижних дыхательных путей,бактериальных септицемиях, поражениях костей и суставов,при гинекологических,интраабдоминальных инфек- циях,заболеваниях ЦНС,включая менингит.Дозы для новорожденных 30 мг/кг/сут два раза;у детей от первой недели жизни до одного года 30-50 мг/кг/сут,у взрослых 1 гр каждые 8 или 12 часов.При тяжелых менингитах до 2 гр каждые 8 часов. в) ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)-применяется при сильных инфекциях:заражение крови, бактериомия,перитонит,менингит,инфекции мочеполовой системы,уха,горла,носа, дыхательных путей,кожи,ЖКТ.Дозы для детей до 2-х месяцев 25-60 мг/кг/сут; детям старше 2-х месяцев от 30 до 100 мг/кг/сут в виде 2 или 3 подраздель- ных доз;при менингитах до 150 мг/кг/сут (максимально до 6 гр). г) ЦИФТИЗОКСИМ (ЭПОЦЕЛИН)-показан при заражении крови,бактериальном эндо- кардите,вторичной инфекции ран и ожогов,воспалениях верхних и нижних дыха- тельных путей,включая абсцессы и эмпиемы легких,менингитах в дозировках 50-100 мг/кг/сут детям,взрослым до 2 гр в сутки,но не более 4 гр.
СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: г=========================================================================== ¬ ¦ покаление ¦ чувствит. ¦ Активность к ¦ Коммерческий Родовое ¦ ¦ ¦ ¦ к[pic] ў-« Єв - і Bacteroid і Pseudom. і бЁ®Ё¬ §ў ЁҐ є є є і ¬ § ¬ і fragilis іaeruginosa і є єДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД є є і і і і є ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 покаление ¦ чувствит. ¦ - ¦ - ¦ Цепорин Цефалори- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефалексин то же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кефзол Цефазолин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефамезин ¦ ¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кетоцеф Цефурок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сим ¦ ¦2 покаление ¦ устойчив ¦ - ¦ - ¦ Зинацеф Цефокси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бонцефин ¦ ¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Клафоран Цефотак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ & ¦ сим ¦ ¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Цефобид Цефапера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эпоцелин Цефтизок- ¦ ¦3 покаление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------+-----------+-----------+------------------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фортум Цефтази- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дим ¦ ¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Лонгацеф Цефтриак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Роцефин ¦ L=========================================================================== - &-не рекомендуется для лечения синегнойной инфекции
Страницы: 1, 2
