Большая Энциклопедия Рефератов - Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)

Рефераты. Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) p> ЮГА почек улавливает уменьшение объема крови через почки, происходит синтез ренина, который стимулирует превращение ангитензиногена в ангиотензин, происходит выброс альдостерона.

Гиперальдостеронизм развивается при нейротоксикозах, заболеваниях печени (т.к.. в печени альдостерон иннактивируется) - вторичный альдостеронизм.

Величины осмолярности:
330 мосмоль/л - умеренная гиперосмолярность,
350 - чрезмерная
400 и выше - неблагоприятная

Обезвоживание с обессоливанием через кишечник происходит из-за воздействия энтеротоксинов возбудителей. По своему строению энтеротоксины сходны между собой и напоминают холероген.
Анатомические изменения в клетке холероген не вызывает. Он действует на мембраны, в частности - на аденилатциклазу. Повышение уровня аденилатциклазы ведет к усилению синтеза 3'5'AMФ, что ведет к усилению секреции воды и электролитов в просвет кишечника. Как только энтеротоксин выводится или блокируется антитоксическими антителами - процесс прекращается и наступает выздоровление.

Есть инфекции, при которых тяжесть состояния обусловлены только энтеротоксином: например энтеротоксигенная эшерихия коли, некоторые формы сальмонеллезов, когда развивается холероподобная клиника.

С рвотными массами происходит потеря ионов калия, хлора и водорода.

С испражнениями теряются: ионы натрия: 40-70-110 ммоль/л (в крови 140 ммоль/л), испражнения по натрию гипотоничны, поэтому если испражнения велики по объему, то возмещение потерянной жидкости нельзя производить изотоническим раствором хлорида натрия.

Ионы калия - 20-40 ммоль/л (в крови 5 ммоль/л). По калию испражнения гипертоничны (в сравнении с плазмой), а с клеткой гипотоничны.

Бикарбонаты 54 ммоль/л (в крови 25,4 ммоль/л). По бикарбонатам испражнения гипертоничны - в 2 раза. Это первый пусковой момент развития ацидоза при эксикозе. От фонового состояния и преморбидного фона, длительности заболевания зависит вариант эксикоза. В первые дни возникает внутриклеточный эксикоз.

При диагностики необходимо разделить внутриклеточное и внеклеточное пространство, затем установить комбинацию нарушений.

Степень эксикоза зависит от количества потерянной жидкости:
5% - I степень
5-10% II степень свыше 10% - III степень эксикоза.

Если неизвестна первоначальная масса ребенка, то степень определяется по клинике. Для лечения необходимо установить объем жидкости, необходимой для восполнения потерь, рассчитать предшествующие потери по клинической симптоматике, текущие потери (физиологические и патологические) . Для начальной терапии можно использовать схему Денис:
I степень - 190 мл/кг
II степень - 300 мл/кг
III степень - 450 мл/кг (для детей раннего возраста)
Необходимо также решить: сколько вводить внутривенно, а сколько перорально.
Пероральное восполнение предпочтительно, если не нарушен пассаж по кишечнику. Не стоит таким образом восполнять потери, если в желудке имеются застойные явления. Таких детей в первые дни не кормят и не поят.

При I степени эксикоза внутривенно вводится от 0 до 30% жидкости.

При второй степени - 50-60%.

При третей степени выбора нет, инфузионная терапия обязательна - до
100% внутривенно.

Потери со стулом лучше учитывать фактически или по схеме:
Понос умеренный (5-7 раз в сутки): 30-40 мл/кг веса
Понос сильный (8-14 раз в сутки): 70-90 мл/кг
Понос профузный (15 раз и чаще): 120-140 мл/кг

При тяжелом нарушении пассажа по кишечнику - не кормить, на поить.
Кормить не раньше, чем через два дня.

В первые сутки - 5 мл через 2 часа, во вторые сутки - 10 мл через 2 часа, когда восстановится пассаж по кишечнику можно поить.

Для расчета жидкости можно использовать схему DENIS:

| |До 1 года |1-5 лет |6-10 лет |
|Потеря < 5% |130-150 |100-125 |76-100 |
|массы тела | | | |
|Потеря 5-10% |170-200 |130-170 |100-110 |
|массы тела | | | |
|Потеря >10% |200-220 |175-200 |100-150 |
|массы тела | | | |

Соотношение солевых к бессолевым растворам зависит от вида эксикоза:
Изотонический 1:1
Вододефицитный 1:4
Соледефицитный 2:1

Для установления вида эксикоза - сектора и установления комбинаций нарушений использовать табл. 1. Для определения соотношения вводимых растворов использовать при различных степенях эксикоза использовать табл.2.

ТАБЛИЦА №1

ТАБЛИЦА №2

|Степень |Новорожденны|1-3 мес |4-6 мес |7-12 мес |
|обезвоживани|е | | | |
|я | | | | |
| |Общий объем |Об V |В/в |Об V |В/в |Об V |В/в |
|I |190-230 |200 |60 |190 |65 |150 |50 |
|II |230-500 |250 |130 |230 |120 |200 |90 |
|III |300-450 |350 |200 |300 |140 |250 |130 |

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основе знаний анатомо-физиологических особенностей желудочно- кишечного тракта у детей, этиологии и патогенеза кишечных инфекций студент должен уметь:
1. Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.
2. Осмотреть больного с целью выявления характерных признаков ОКЗ, обратить особое внимание на виды, степень токсикоэксикоза, ведущие симптомы

(гипокалиемия, ацидоз).
3. Обосновать клинико-эпидемиологический диагноз.
4. Выявить сопутствующие заболевания.
5. Назначить лечение больному с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания.

Студент должен знать:
1. Определение токсикоэксикоза.
2. Патогенез токсикоэксикоза.
3. Клинические проявления токсикоэксикоза, дифференциальный диагноз соледефицитного, вододефицитного и изотонического видов обезвоживания.

Клинические проявления дегидратации внутриклеточного сектора, сосудистого и интерстициального.
4. Клинические проявления различных степеней обезвоживания.
5. Основные внутриклеточные электролиты и их роль для организма.
6. Основные внеклеточные электролиты и их роль в обменных процессах.
7. Возбудители ОКИ, содержащие энтеротоксин.
8. Патогенное воздействие энтеротоксина на кишечный эпителий и водно- солевой обмен.
9. Принципы терапии токсикоэксикозов:

Страницы: 1, 2, 3