Рефераты. Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)

Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

В настоящее время нет единой номенклатуры токсикозов. Выделяют - токсикоз с обезвоживанием и обессоливанием, нейротоксикоз, инфекционно- токсический шок.

При диагностики необходимо отличать токсикоз от расстройства гемодинамики: например при пороках сердца и других сопутствующих заболеваниях, дыхательная недостаточность и токсикоз... Т.к. от этого зависит тактика лечения. Необходимо отличать тяжелые нарушения обмена веществ, электролитные нарушения в результате неправильного лечения от токсикоза.

Кишечные токсикозы - это токсикозы, которые встречаются при кишечных инфекциях, сопровождаются обезвоживанием, обессоливанием, нарушением белкового обмена (экзогенная недостаточность белка, большая потеря белка через кишечник), действием пирогена - сосудистого яда, действием нейротоксина, нарушением углеводного обмена, нарушением гормонального обмена.

Кишечные токсикозы невозможно рассматривать отдельно от водно-солевого гомеостаза.

Все процессы обмена происходят при условии химического равновесия.
Скорость реакции зависит от концентрации растворенных веществ:

Водно-солевой гомеостаз - сохранение организмом внутри и внеклеточной жидкости, а также постоянство содержания в ней электролитов.

Жидкость располагается во внутри и внеклеточном пространстве.

Внеклеточный сектор делится на интерстициальный(межклеточный) и сосудистый. К интерстициальному сектору также относятся полости, ликвор. У обоих пространств функция одна - транспортная. Содержание электролитов в них почти одинаковое, отличаются только по содержанию белка: его больше во внутрисосудистом секторе - альбумины, а в интерстициальном в основном ?- глобулины и глобулины.

Общее количество воды: 50-70% от веса тела. 50% у людей тучных, 70% - у тощих. У новорожденных 80%, в шестимесячном возрасте - 75%.

Вода в секторах распределяется неравномерно, во внутриклеточном секторе ее больше - до 50%, у новорожденных ее меньше: до 30%, т.к. ускорены обменные процессы.

Внеклеточной воды - 20% от веса тела, у детей 40-50%. 5% в сосудистом секторе, 15% - в интерстициальном /1:3/.

Эти пространства по-разному реагируют на изменение объема. Самый чувствительный сектор - внутриклеточное пространство, а из клеток - клетки серого вещества мозга, затем легкие, почки, кожа. Предел потери внутриклеточной жидкости - 10%, потеря выше 10% - кома, смерть.
Гипергидратация свыше 10% - тоже самое.

Второе место по чувствительности к изменению объема занимает внутрисосудистое пространство (до 25%). При потери свыше 25% разворачивается клиника шока. Менее чувствительно - интерстициальное пространство: объем жидкости может увеличиваться на 60%.

Интерстициальное пространство - резерв внутрисосудистой жидкости.
Эритроциты также участвуют в водном обмене: содержат 65% воды, при уменьшении внутрисосудистой жидкости эритроциты отдают свою воду, и наоборот: при гипергидратации - набухание эритроцитов.

Обмен воды делится на внутренний и внешний. Внешний обмен: поступление и выделение из организма.

Количество воды, необходимой для организма, определяется потерями: почечные, внепочечные (кожа, легкие, кишечник). Через почки шлаки выводятся с минимальным количеством воды - 500 мл (оптимальный диурез 1200-1600 мл -
20 мл/кг веса).

Через легкие и кожу - перспирационные потери (неощутимые): 800-1000 мл/сутки (14,4 мл/кг веса). Половина - через кожу 7,7 мл/кг, половина - через легкие 7,7 мл/кг. Со стулом 1-2 мл/кг веса.

Таким образом, суточная потребность воды у взрослого человека при оптимальном диурезе составляет 2 - 2,66 литра.

При повышении температуры тела выше 37 0С потребности увеличиваются на
10 мл/кг, градус.

При одышке потери составляют: 10 мл/кг веса, 10 дыханий свыше нормы.
Если одышка на фоне температуры, то берется что-то одно. У взрослых - 500 мл/град.

В организме образуется эндогенная вода (оксидационная): 300-500 мл у взрослых, 12 мл/кг у ребенка. Чаще всего о ней не говорят. Ее учитывают лишь при почечной недостаточности (обязательно !!!).

Потери с потом не являются перспирационными, т.к. они приблизительно равны количеству эндогенной воды.

Внутренний обмен воды - путь, который проделывает вода, прежде, чем выделиться из организма: составляет 7-9 дней. Внутренний обмен воды перекрещивается с солевым. Он зависит от содержания осмотически активных веществ (электролиты, кристаллоиды).

Движение из внеклеточного сектора во внутриклеточный зависти от перепада осмотического давления между этими секторами. Вода движется в сторону повышенного осмотического давления.

Осмотическое давление на 95% определяется электролитами (сахар, мочевина). Осмотическое давление в норме равно 300 милиосмоль/л.

Движение между сосудистым руслом и межклеточным зависит от: онкотического давления, гидростатического давления (работа сердца и сопротивление тканей), проницаемости сосудистой стенки.

Онкотическое давление тянет воду в сосуд, гидростатическое - из сосуда.

Схема движения жидкости между периферическими сосудами и внеклеточной жидкостью

В норме натрия в клетке не должно быть. При нарушении энергетического обмена натрий идет в клетку и тянет за собой воду, ионы водорода, происходит набухание клетки - гипергидратация, трансминерализация. Поломка
Калий - Натриевого насоса - ведущий пусковой момент в развитии нейротоксикоза.

Натрий отвечает за наполнение сосудистого русла: связывает воду. Если натрия мало - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит снижение ОЦК. При гипернатриемии - повышение
ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стенку сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса вместе с калием.

Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного импульса, отвечает за равновесие внутри клетки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).

Рекомендуемые суточные нормы потребления:
| |800-1|1200-|0-5ме|6-12м|1-3го|4-6ле|7-10л|11-14|15-18|19-22|
| |200г |1800г|с |ес |да |т |ет |лет |лет |года |
|Na+ |80,5*|69* |115-3|250-7|325-9|450-1|600-1|900-2|1100-|1100-|
| | | |50* |50* |75* |350* |800* |700* |3300*|3300*|
|K+ |97,5*|88,7*|350-9|425-1|550-1|775-2|1000-|1525-|1875-|1875-|
| | | |25* |275* |650* |325* |3000*|4547*|5625*|5625*|

Дефицит калия определяется по формуле: n-коэф

вводить с глюкозой со скоростью мл/кг*час

[K+] в инфузомате не более 100 ммоль/л (0,75%)

При планировании заместительной гидратационной терапии следует учитывать продолжающуюся патологическую потерю жидкости и электролитов.
Последние назначают в дополнение к их суточной потребности. Необходимо точно определить такие потери и возместить каждый их миллилитр в относительно короткие промежутки времени (каждые 2-4 часа). За исключением случаев крайне тяжелого метаболического ацидоза (при содержании бикарбоната в сыворотке крови ниже 5 ммоль/л), обычно нет необходимости в восстановлении уровня бикарбоната, если удалось нормализовать объем жидкости в организме больного.
Электролитный состав биологических жидкостей организма
|Биологическая жидкость |Электролитный состав, ммоль/л |
| |натрий |калий |бикарбонат |
|желудочная |20-80 |5-20 |— |
|тонкокишечная |100-140 |5-15 |40 |
|Из илеостомы |45-135 |3-15 |40 |
|Диарейная |10-90 |10-80 |40 |
|Потовая в норме |10-30 |3-10 |— |
|Потовая при муковисцидозе |50-130 |3-25 |— |

Кальций принимает участие в формировании костной ткани. Участвует в сокращении мышц. Участвует в нервно-мышечной возбудимости. Принимает участие в свертывании крови, в секреции гормонов эндокринных желез. В организме кальций находится в трех состояниях: связанном, ионизированном, свободном. Судороги развиваются на фоне снижения количества ионизированного кальция (например, на фоне алкалоза).

Регуляция солевого обмена осуществляется несколькими механизмами.
Имеются волюмо- (объемные) рецепторы, осморецепторы, реагирующие на изменение концентрации электролитов.

Снижение ОЦК ведет к раздражению волюморецепторов, поступает сигнал в гипоталамус, происходит выброс АКТГ, сигнал в корковый слой надпочечников, выброс альдостерона (минералокортикоид, способствующий обратному всасыванию натрия в дистальных канальцах, с натрием всасывается вода).

Снижение натрия в организме - воздействие на осморецепторы, поступает сигнал в заднюю долю гипофиза, выброс антидиуретического гормона, воздействие на дистальные отделы канальцев, где происходит обратное всасывание натрия и воды.

Страницы: 1, 2, 3