Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
Уральская Государственная Сельскохозяйственная Академия
Факультет Ветеринарной медицины
Кафедра хирургии и акушерства
История болезни № 1604
Животное: собака, Ника,
клеймо АПЕ 745
Диагноз: клинически здоров
Куратор: Амерханова Е.В.
Курс 3, подгруппа 3
Проверил: Филиппова
Наталья Генадьевна
Екатеринбург
2008
Раздел 1. Регистрация (Registratio) ………………………….3
Раздел 2. Анамнез (Anamnesis) ……………………………..4
1). Anamnesis vitae
2). Anamnesis morbi
Раздел 3. Клиническое состояние животного (Status presens)
1). Status presens communis ……………………………….5
2). Status presens localis ……………………………………8
Раздел 4. Лабораторные исследования. ……………………9
Раздел 5. Специальные исследования. …………………….9
Раздел 6. Диагноз и дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosis differentialis) ………………………………………10
Раздел 7. Прогноз (Prognosis) ………………………………10
Раздел 8. Ход операции ……………………………………..11
Раздел 9. Дневник курации (Decursus morbi et terapia) ……14
Раздел 10. Эпикриз (Epicrisis) ……………………………….20
Список литературы …………………………………………..21
Приложения ………………………………………………….22
Раздел 1. Регистрация (Registratio)
1. Номер в амбулаторном журнале Клиники ветеринарной медицины УрГСХА № 1604.
2. Дата поступления на амбулаторный прием 16 апреля 2008 г.
3. Дата выбытия из стационара 16 апреля 2008 г.
4. Количество лечебных дней на амбулаторном лечении – 14 дней.
5. Собака, доберман,сука, клеймо АПЕ 745, Ника, возраст 4 года (д.р. 22.06.2003.), масса 40 кг, окрас черный с подпалом, приметы: хвост и уши купированны.
6. Принадлежит Амерхановой Е.В.
7. Адрес владельца: г. Екатеринбург, пер. Аятский, д. 12.
8. Диагноз при поступлении: клинически здоров.
9. Диагноз окончательный: клинически здоров.
10. Специальные исследования не проводились.
11. Операция: овариогистерэктомия.
12. Исход заболевания: полное выздоровление.
Раздел 2. Анамнез (Anamnesis)
1). Anamnesis vitae.
Со слов владельца животного: собака была приобретена у заводчика в возрасте 1,5 месяцев. Имеется родословная. Собака участвовала в выставках и прошла курс ОКД. В данный момент содержится в доме. Выгул ежедневно, 2 раза в день, не менее получаса. Летом дается нагрузка ввиде прбежек с велосипедом, зимой в виде свободного выгула на огражденной территории. Также летом, в хорошую погоду, днем, находится в вальере, где может свободно гулять.
Кормление: сухой рацион Royal Canin Club Pro Cros Regular по 200 грамм 2 раза в день, вода без ограничений.
Дегельметизация производится 2 раза в год препаратом Поливеркан.
Ежегодная вакцинация Биовак DPA и Нобивак Rabies или другими аналогичными вакцинами.
Животное содержится совместно с еще одной собакой и котами.
Условия содержания удовлетворительные.
Со слов владельца животного: у собаки примерно через 2 месяца после течки проявляется неадекватное поведение. Она скулит, облизывает свои игрушки, подкладывает их к соскам. Собака разлизывает соски, затем у нее появляется молозиво. После первого такого случая, у собаки изъяли все игрушки, давали большую нагрузку, но все равно у нее проявляются признаки «ложной беременности» (появляется молозиво). Эти признаки прходят примерно в течение месяца. И поскольку собака не представляет племенной ценности, то было принято решение об операции – овариогистерэктомии. Последняя течка у собаки прошла в декабре 2007 года. В данный момент собака находится в стадии покоя.
1). Status presens communis
Температура 38,5°С
Пульс 87 уд/мин
Частота дыхания 20.
Габитус. Телосложение сильное. Упитанность средняя:в подкожной клетчатке содержится умеренное количество жира, кожа эластичная, подвижная, мышцы ясно обозначены, естественные костные выступы умеренно выражены, ребра легко прщупываются. Положение тела в пространстве естественное. Темперамент живой, характер холеричный. Конституция плотная, крепкая.
Исследование кожи и ее призводных. Цвет кожи на непигментированных участках бледно-розовый, влажность обычная, температура на ощупь нормальная, запах специфический,кожа эластичная, упругая, паталогических изменений нет. Волосяной покров: волос короткий, прямой, правильно направленный, блестящий, прочный, эластичный, густой,плотно прилегает, жесткий на ощупь. Окрас черный с ржавыми подпалинами. Подкожная клетчатка развита удовлетворительно. Патологических изменений нет.
Исследование видимых слизистых оболочек. Слизистая оболочка глаз (конъюнктива) розового цвета, хорошо увлажненная, истечения из глаз не наблюдаются, повреждений нет. Слизистая оболочка носовой полости розовая, влажная, истечений нет;носовое зеркальце пигментированно,влажное, холодное, без повреждений. Слизистая оболочка ротовой полости розового цвета, влажная, без повреждений. Слизистая оболочка влагалища розовая, влажная, без видимых истечений, целостность не нарушена.
Исследование лимфатических узлов. Паховые лимфатические узлы при пальпации не увеличены, упругие, безболезненные, теплые.
Мышцы хорошо развиты, симметричные. При движении мышечные контуры ярко выраженны, правильной формы, симметричные. Мышечный тонус нормальный. Болезненности мышц при пальпации нет.
Суставы при осмотре симметричные, правильной конфегурации, припухлостей нет. При пальпации подвижные, кожа над суставами теплой температуры, без припухлостей, при движении звуков крепитации нет.
Сердечно-сосудистая система. При осмотре колебательные движения грудной клетки нормальные. При пальпации сердечный толчок наиболее интенсивен слева в области 5-го межреберья ниже середины нижней трети грудной клетки, а справа соответственно в 4-5 межреберьях, верхушечный. Болезненности в области сердечного толчка нет. Частота сердечных сокращений при пальпации в области сердечного толчка составила 87 ударов в минуту.
Перкуссией сердечной области определили границу сердца: верхняя граница относительной тупости сердца расположена на 2 см ниже линии плечевого сустава, задняя достигает 7-го ребра, передняя проходит по переднему краю 3-го ребра; абсолютная тупость определяется в области 4-5-го межреберий и нижней части 6-го межреберья. Болезненности при исследовании не наблюдалось.
Посредственной аускультацией с помощью стетофонендоскопа выслушиваются два тона сердца-первый систолический (более прдолжительный и низкий) и второй диастолический (менее продолжительный и более высокий), фонетически звучит как “Буу-Туп”.Зоны наилучшей слышимости тонов клапанов – р.орtima расположены: 3-х створчатый клапан (правый атрио-вентрикулярный valva atrioventricularis dextra) справа в 4 межреберье над серединой нижней трети грудной клетки, выслушивается физиологический акцент 1-го тона. 2-х створчатый клапан (митральный valva mitralis) слева в 5 межреберье над серединой нижней трети грудной клетки, выслушивается физиологический акцент 1-го тона. Полулунный клапан аорты (valvulae semilunares) – слева в 4-м межреберье под линией плечевого сустава, выслушивается физиологический акцент 1-го тона. Полулунный клапан легочной артерии – слева в 3-м межреберье под линией средины нижней трети грудной клетки, выслушивается физиологический акцент 2-го тона.
При аускультации органических и функциональных шумов выявлено не было.
При исследовании сосудов артериальный пульс определили на бедренной и плечевой артерии, он составил 87 уд/мин., пульс ритмичный, степень наполненности умеренная. При исследовании вен выявляется отрицательный венный пульс. Индекс возбудимости равен 1,5.
Исследование системы органов дыхания. Носовых истечений нет. При перкуссии придаточных полостей носа, расположенных в мягкотелой основе извлекаемый звук – тимпанический. Кашлевой рефлекс при ритмичном сдавливании грудной клетки присутствует, кашель без патологий. При исследовании грудной клетки дыхание ритмичное, симметричное, глубокое (в покое), частота дыхания 20/мин, тип дыхания грудной. Посредством перкуссии выявляем границы легких: передняя перкуторная граница – от заднего угла лопатки, вниз по линии анконеусов к грудной кости; верхняя граница - начинается от заднего угла лопатки и проходит каудально параллельно остистым отросткам грудных позвонков, отступя от них на 2 пальца; задняя граница – по линии маклока до 11-го межреберья, по линии седалищного бугра до 10-го межреберья, по линии плечевого сустава до 8-го межреберья. При перкуссии слышен ясный легочной звук.
При аускультации области легких слышено более сильное и громкое везикулярное дыхание, а в области лопатко-плечевого пояса на грудной клетке (первые три межреберья) – бронхиальное дыхание.
Исследование органов пищеварения. Аппетит увеличенный. Жажда нормальная. Прием корма и питья: жевание, глотание безболезненное, энергичные. Прикус правильный, зубная формула полная, зубы все целые, с небольшим желтоватым налетом у корней. Запах специфический, но не зловонный, без патологических примесей. Язык без повреждений и налета.
При пальпации пищевод и глотка безболезненные. При глотании пищевод проходим.
При осмотре живот правильной формы, соответствует породе. При пальпации живот безболезненный, мягкий. При перкуссии в верхних частях живота звук тимпанический, а нижних притупленный. При аускультации в области кишечника слышны шум переливания воды, журчания,переодические урчащие.
Страницы: 1, 2, 3
