Также на посту имеются рабочие журналы:

- журнал регистрации больных

- журнал учёта забора анализов крови

- журнал учёта забора анализов мочи и кала

- журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты.  Затем – ежемесячно,2-х кратно.

Основные принципы лечения больных туберкулёзом.

В основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия, предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.

Именно поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом:

1. своевременное раннее начатое лечение.

2. лечение должно быть длительное, подконтрольное.

3. преемственность лечения.

4. комплексное лечение.

5. физиотерапевтическое лечение.

б. хирургическое лечение.

7. санаторное лечение.

В зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают четыре вида режима:

1. Постельный режим.

 Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной             интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.

2. Щадящий режим.

Назначается больным с затихающим процессом в период улучшения общего состояния. Требуется проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры.

3. Тренировочный режим.

 Назначается больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации. Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.

4. Санаторный режим.

Этот режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.

   Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

   Суточная доза препаратов принимается под непосредственным  контролем медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.

   На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется «Медицинская карта лечения больного туберкулёзом».

     Учётная форма №1-Т б\у заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара.

     Карта №1-Т б\у предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии, и следует за больным по всем этапам лечения. Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.

Существуют различные методы введения препаратов:

1. Перорально

2. Внутривенно (капельно в системе или струйно)

3. Ингаляционно

4. Интратрахеально

5. Интраплеврально

б. Лимфотропно.

    Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи.

 С целью адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.

Критериями эффективности лечения больных является:

— исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления.

— стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

— по рентгенологическим данным.

Препараты для лечения больных туберкулёзом.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.

Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Прием  препаратов применяют в течение длительного времени.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз:

Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах.

Фаза продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение воспалительных изменений и восстановление  функциональных возможностей больного.

 Критериями эффективности лечения больных является:

 — исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления

 — стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.

— по рентгенологическим данным.

 Противотуберкулезные препараты

подразделяют на основные и резервные.

Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,  стрептомицин.

Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин

циклосерин, рифабутин, паск.

Патогенетические препараты:

- тиосульфат натрия 30%

- гепарин.

Витаминотерапия

-В1

 -В6

- Е

Стимулирующая терапия:

1.туберкулин по схеме

2.пирогенал. 

3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген)

 4гепатопротекторы

Питание больных туберкулёзом

Рациональное питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии туберкулёза. Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных солей.

Во время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы.

 Больные должны питаться согласно назначенной диете, с учётом сопутствующих заболеваний. Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.

Энергетическая ценность принимаемой пищи:

Завтрак — 30%

Обед—40%

Ужин - 20%

10%-за 1,5-2 часа до сна.

Суточная потребность:

Белков —120-1ЗОгр,

Жиров —90-IООгр,

Углеводов —400-5ООгр.

Основные направления моей сестринской деятельности:

Основные показатели работы диспансера.

За десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом — социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного фонда учитывается на листке учёта движения больных и коечного фонда стационара (ФО 6б\у). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного диспансера.

В нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов дыхания и внелёгочными формами туберкулёза.

Структура клинических форм туберкулеза

В 2005 году несколько снизилась эффективность лечения у больных с 80,7%

до 69% в связи с досрочной выпиской из стационара за нарушение режима и самовольный уход. Отмечается рост числа прооперированных больных и составляет 45,7%

Страницы: 1, 2