Тахоосциллография в отличие от артериальной осциллографии дозволяет регистрировать изменения величины пульсовых колебаний артериальной стенки при постоянной скорости декомпрессии в пневматической манжете, накладываемой не сегмент конечности. Тахоосцнллограмма записывается на механокардиогрзфе Н.Н. Савицкого. Метод более чувствителен, чем осциллография, благодаря дифференциальному манометру и манометру давления, обеспечивает возможность определения максимального, минимального, среднединамнческого давлений. Подставляя полученные данные в формулу Бремзера-Ранке (следует также определить скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа), можно рассчитать ударный и минутный объем, сердечный индекс, удельное периферическое сопротивление, т.е. судить о состоянии некоторых параметров центральной гемодинамики. По форме тахоосциллограммы можно судить о весьма ранних признаках поражения сосудов конечностей.

Реовазография - запись, отражающая изменение электрического импеданса, обусловленного пульсовыми колебаниями кровенаполнения органа. Высокочувствительный, информативный метод, нашедший широкое распространение. Применяется для качественной оценки состояния кровоснабжения различных органов (мозга - реоэнцефалография, печени - реогепатография, почек - реонефрографня и др.), а также для расчетов параметров центральной гемодинамики (интегральная, тетраполярная реографня). Реограмму с конечностей обычно записывают синхронно с ЭКГ с помощью отечественного реографа РГ-1-01, подключенного к многоканальному электрокардиографу. Реографическая кривая имеет вид волны с крутым подъемом (анакрота), вершиной с более пологим спуском (катакрота). При качественном анализе реограммы нужно обратить внимание на форму кривой, регулярность волн, характер подъема и спуска, вид вершины, на наличие и выраженность дополнительных и вторичных (дыхательных) волн. Наибольшую диагностическую ценность среди множества различных показателей имеют: характер кривой, величина реографического индекса (РИ). продолжительность восходящей части (a) и нисходящей части кривой (b), а также соотношение последних. Наличие остроконечной вершины на реограмме свидетельствует о магистральном типе кровотока, пологий тип вершины при низком РИ свидетельствует о коллатеральном кровотоке (окклюзия артерии, расположенной проксимально от датчиков); РИ - отношение величины главной реографнческой кривой (амплитуды AR в мм) к величине калибровочного индекса - (обычно калибровочный сигнал равен 10 мм). Показатели измеряют в долях секунды (рис. 1).

Рис. 1.

Величина реографического индекса уменьшается по мере увеличения тонуса магистральных артерий и органических изменений. Приведем значения некоторых наиболее важных показателей реограммы в норме (А. К. Опря, J973):

Важное значение имеют методы, характеризующие состояние системы микроциркуляции. Отметим некоторые из них, наиболее приемлемые для клинической практики.

Капилляроскопия - метод визуального наблюдения за состоянием капиллярного русла, осуществляемого с помощью капилляроскопа М-70 А (увеличение ´10-96 раз). Отечественная промышленность выпускает стереоскопические микроскопы, комплектующиеся с микрофотонасадкой, телевизионной камерой, видеомонитором, видеомагнитофоном, что значительно повышает эффективность исследования капиллярного русла. Объектом для наблюдений с целью изучения капилляроскопической картины при нарушениях периферического кровообращения служат подногтевые валики первого пальца стопы или пальцев кисти. Оценивают общий капилля-роскопический фон, рельеф сосочкового слоя, - количество функционирующих капилляров в единице поля зрения, расположение капилляров, их длину, форму, ширину просвета артериальной, венозной бранши, характер капиллярного кровотока. Регистрация микроцнркуляторного русла на видеомагнитофоне и капиллярофотографня позволяют следить за динамикой патологического процесса.

Метод радиоизотопной индикации позволяет судить о тканевом кровотоке. Можно исследовать состояние периферического кровообращения в направлении из сосудов в ткани, для чего изотоп вводят в кровяное русло и выявляют при помощи сцинтилляционного датчика степень нарастания радиоактивности в определенном участке. Другая возможность изучения тканевого кровотока состоит в регистрации скорости выведения радиоактивного изотопа (NaJ131, Na24 и др.) из ткани. Указанные изотопы вводят внутрикожно, под кожу или в толщу мышц и определяют время полувыведения Их. Замедление резорбции веществ из тканевых депо указывает на снижение микроциркуляции, тканевого кровотока. При внутрикожном введении NaJ131 в количестве 1-2 мкКи в 0,2 мл физиологического раствора в участок на задней поверхности голени время полувыведения изотопа из внутрикожного депо в норме составило 15,5 мин, у больных облитерирующим атеросклерозом 1 - II стадии – 22-1,6, а при III - IV стадии - 26,4±2,5 мин (приводится по В. М. Боголюбову, 1975).

Полярография - метод, позволяющий судить о кислородном режиме тканей по величине диффузионного тока, возникающего между активным (платиновым) электродом и электродом сравнения (хлоросеребряным). Ток восстановления или диффузии возникает между названными электродами, погруженными в ткань, вследствие концентрационной поляризации, под которой понимают изменение потенциала электрода, вызванное изменением содержания ионов или молекул в электродном пространстве (М. Е. Райскина и соавт.,1970). Измерение диффузионного тока проводят с помощью микрогальванометра, регистрацию кривой полярограммы с помощью оксигемографа 036 М или других устройств. Информацию о кислородном режиме тканей (доставке кислорода тканям и его утилизации) можно получить по данным полярографии в сочетании с кислородной нагрузкой (7 л в 1 минуту в течение 7 минут через контур наркозного аппарата). У здоровых РО2 в коже голени и стопы составляет 20 мм рт. ст., а процент прироста РО2 после ингаляции кислорода -300%. У больных с декомпенсированным кровообращением вследствие периферического атеросклероза, РО2 в коже голени и стопы составляет лишь 6,5 мм рт.ст., а процент прироста РО2 при кислородной нагрузке в коже голени - 131%, стопы - 57%. Интенсивность утилизации кислорода, уровень окислительно-восстановительных процессов в - тканях могут быть изучены при временном прекращении кровообращения (например в коже голени) по показателю - время исчерпания запаса кислорода. У здоровых этот показатель в коже голени и стопы составляет 1% в секунду. При облнтерируюшем атеросклерозе и декомпенсации кровообращения в конечности - на голени он равен 425 с, на стопе - 476 с, что свидетельствует о резком угнетении трофики (Я. А. Вострнков, 1975).

Ультразвуковые исследования. В основе эффекта Doppler лежит изменение скорости отраженного от движущегося объекта посылаемого ультразвукового сигнала. Используется зонд с излучающим и принимающим пьезоэлектрическими кристаллами, один кристалл передает ультразвуковой луч, другой принимает отраженные звуковые волны от движущихся эритроцитов. Критериями тромбоза глубоких вен являются отсутствие кровотока, непрерывный кровоток без фазности в соответствии с дыханием, отсутствие или незначительность усиления кровотока при дистальной компрессии или проксимальной декомпрессии (Janssen M.C.H. et al.,1996). Чувствительность и специфичность метода варьируют в широких пределах, что частично обусловлено субъективной природой данной техники исследования. В сравнении с рентгеноконтрастной флебографией при ультразвуковом исследовании (C.R.K.Rickford et al.,1975; R.W. Barnes,1976; L.D. Flanagan et al., 1985) совпадения были получены в 63-95% случаев.

Венооклюзионная плетизмография. Метод позволяет оценить суммарный венозный отток от сегмента конечности. Компьютерной обработкой материала по программе Sof tware version 1,13 позволяет улучшить исследование. Венозное давление определяют в горизонтальном положении. Методика веноокклюзионной плетизмографии заключаетсяь в наложении двух манжет на голень, проксимальная из которых является компрессионной, а дистальная - чувствительной. Отмечается базовый венозный отток, затем производится компрессия в проксимальной манжетке до цифр, не превышающих давления в артериях на изучаемом сегменте. При этом за счет затруднения венозного оттока происходит увеличение конечности в объеме, что и регистрируется второй манжеткой. После стабилизации объема конечности автоматически происходит быстрая декомпрессия. Как следствие этого, накопившаяся венозная кровь уходит из изучаемого сегмента. Оценивали на обоих нижних конечностях два показателя: максимальный венозный отток (МВO), который отражает ёмкость венозных сосудов конечности, и сегментарную венозную способность (СВC) к оттоку. Венозный кровоток по здоровой конечности был принят за физиологическую норму.

Dyplex-сканирование. Дуплексное сканирование представляет собой комбинацию импульсных систем Допплера с двухмерным изображением. Диагностика тромбоза глубоких вен основывается на визуализации тромба, венозной стенки, на наличии или отсутствии венозного кровотока. Чувствительность метода составляет 93%, специфичность - 94% (Langsfeld M. et al.,1987; Killewich L.A. et al.,1989; Van Ramshorst B.,1991; Comerona A.J.,1990). Благодаря доступности, точности, удачному соотношению стоимости и эффективности, простоте выполнения метод был рекомендован в качестве основного диагностического теста (Wester J.P. et al.,1994). Метод позволял в В-режиме визуализировать просвет сосуда, измерить его диаметр, толщину стенок, а также оценить кровоток при цветовом кодировании потока. Полученное изображение регистрируют с помощью поляроидной приставки.

Наиболее широкое применение в ангиологии получили рентгеноконтрастные методы исследований сосудов с помощью трехатомных йодистых соединений (76% верографин, 75% урографии, 60% уротраст, омнипак и др.). Рентгеноконтрастные исследования сердца и сосудов составляют самостоятельный раздел ангиологии, которому посвящена обширная литература (В. С. Савельев, И. X. Рабкин, Ю. С. Петросян, Ф. Г. Углов и др.). Высокая диагностическая ценность этого вида исследования состоит в возможности пoлучения быстрой и наглядной информации об особенностях ангиоархитектоники, характере патологии, локализации окклюзионных поражений, состоянии коллатералей и проч. По И.X. Рабкину (1977) различают прямую и непрямую ангиографию, пункционные и катетеризационные методы; последние могут быть общие, полуселективные, селективные и суперселективные. Рассмотрим общие принципы наиболее распространенных способов ангиографии.

Пункционные методы ангиографии основаны на введении контрастного вещества в артерии (например, в бедренную) или вены. Пункция артерии может осуществляться через кожу или после обнажения сосуда (открытая ангиография). Перкутантный способ ангиографии более прост, но для артерии более травматичен, поскольку пункция сосуда не контролируется визуально (возможность прокола задней стенки артерии, одноименной вены, попадание контрастного вещества в окружающие ткани, образование гематомы и др.). Открытая ангиография лишена указанных недостатков, но само по себе такое исследование является операцией, требует рассечения тканей. Интраоперационная ангиография особенно часто применяется с целью получения сведений о состоянии сосудов, расположенных дистальнее места окклюзии.

Страницы: 1, 2, 3