Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более или менее полную перестройку личности с целью формирования антинаркотической установки у больного. Методики могут использоваться самые разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню: речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может стать и несколько другим человеком - например, более ответственным, трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.
Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для личностно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме того, стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге (наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить наркоманов этими методами, можно пересчитать по пальцам.
Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов по "шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные кусочки угля или других материалов с большой впитывающей способностью).
2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жидкостью).
3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких- либо других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином - веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно, они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результате этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот наркотик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет, и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее - через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связанному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных покровов.
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного изготовления) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в наркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички растительного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами, которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая гемосорбция их оттуда не извлечет.
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело? А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов
(снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока больной не умер от остановки дыхания.
2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими - слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризировать врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то остается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась, что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец. Но только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбцией не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.
Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описание схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи.
Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних медсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.
Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния, угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления наркотиками, тем выше вероятность их появления.
Что это за состояния?
Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить, что непосредственно угрожают жизни только дыхательная и сердечная недостаточность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния, находящиеся у левого края схемки, могут постепенно переходить в состояния, находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).
Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и "Гипертермия", Вы можете прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям" - в той части, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков опиатной группы.
[pic]
Рис. 3. Наиболее частые осложнения наркомании
Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в случае их появления.
Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не работаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице, лучшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов (проще всего вызвать "Скорую").
Передозировка наркотиков
Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон.
Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей - синюшной окраски.
Рис.4. Определение звука дыхания.
Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания? Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить прямо к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту. Если Вы слышите, что:
1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.
2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;
3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает дышать глубоко и шумно;
4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;
5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".
Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана, немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате Ваших усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас - все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если он не проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте "Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать, заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Скорая" не приедет.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18
