Подвижность нижних легочных краев по
средней подмышечной линии в сумме 6 см.
При аускультации над всей поверхностью
легких выслушивается везикулярное дыхание. В области бифуркации трахеи -
бронхиальное дыхание. Патологических хрипов, крепитации, шума трения плевры не
выслушивается.
Сердечно-сосудистая система: При визуальном осмотре
предсердечной области сердечный горб не обнаружен. Видимой пульсации в области
сердца, подложечной области, яремной ямки не выявляется. При пальпации
верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной
линии, ограниченный, средней высоты, умеренной силы. Симптом «кошачьего
мурлыкания» не определяется. При перкуссии границы относительной тупости сердца
определяются:
Правая - 4 межреберье на 1 см
кнаружи от правого края грудины;
Верхняя - в 3 межреберье по
окологрудинной линии слева;
Левая - в 5 межреберье на 1 см внутрь от
левой среднеключичной линии.
При аускультации сердечная деятельность
ритмичная, тоны сердца ясные. Патологических тонов не выявлено. Шумы сердца
отсутствуют. Пульс симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, с
частотой 78 ударов в минуту, среднего наполнения и напряжения. Дефицита пульса
нет. Артериальное давление: систолическое - 110 мм. рт. ст.; диастолическое -
70 мм. рт.
Пищеварительная система: При осмотре полости рта состояние
зубов удовлетворительное. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот
округлой формы, симметричен, передняя стенка живота принимает участие в акте
дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, защитного
напряжения мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптом Щеткина –
Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову – Василенко
-Стражеско в левой паховой области пальпируется сигмовидная кишка на
протяжении 15 см, в виде гладкого, эластичного цилиндра, толщиной 1,5-2 см,
подвижного, безболезненного, не урчащего. В правой паховой области пальпируется
слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра, толщиной 2-3 см подвижного,
безболезненного, слабо урчащего. Остальные участки (восходящим, нисходящий отдел
кишечника, поперечно-ободочную кишку), селезенку пропальпировать не удалось.
Печень не выступает из-под края реберной дуги, край ее мягкий, ровный, гладкий,
при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.
Мочеполовая
система: Симптом поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Мочеиспускание безболезненно, свободно. Дневной диурез преобладает над
ночным.
Эндокринная
система: Щитовидная железа пальпируется в виде
мягкого безболезненного эластичного тяжа. Не увеличена, признаков узлообразования
не выявлено.
Предварительный диагноз
На основании
анамнеза жизни и настоящего заболевания (данные миелограммы и
рентгенологических исследований от мая 2002 года) можно поставить следующий
предварительный диагноз: множественная миелома, диффузно-узловая форма, IIIа стадия. Патологические компрессионные переломы L2- L4 позвонков.
План обследования
1.
Развернутый анализ крови с тромбоцитами
2.
Общий анализ мочи
3.
Кровь на сахар
4.
Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин,
общий кальций, ионизированный кальций, ЛДГ, АСТ/АЛТ,
билирубин
5.
Анализ крови на общий белок, альбумины.
6.
Коагулограмма, ПТИ, фибриноген
7.
Электрокардиограмма
8.
Моча на белок Бенс-Джонса
9.
Проба Реберга, Зимницкого
Лабораторные и дополнительные методы
исследования
1. Общий анализ крови от 2.09.2002: лейкоциты – 4,1*10 , эритроциты –
3,41*10 ,
2.
Общий анализ мочи от 3.09.2002: цвет – желтый,
кислая, удельный вес – 1021, прозрачная, белок – отрицательный, плоский
эпителий – един., лейкоциты – 0-1 в п/з.