|
|
||||
|
St. aureus + грамотрицательный микроорганизм |
50.0 |
12.5 |
12.5 |
|
|
St. aureus + грамположительный микроорганизм |
12.5 |
|
|
|
|
Грамотрицательный + грамотрицателный микроорганизм |
|
|
|
12.5 |
При повторном бактериологическом исследовании, которое проводилось у 48 больных, было обнаружено 13 случаев изменения микробного состава ран (табл.6.). Наиболее частым возбудителем внутрибольничной инфекции является Pseudomonas aeroginosa, реже встречается стафилококк. Наиболее часто присоединение внутрибольничной инфекции наблюдалось при гнойно-некротических процессах на стопе (84.6%), меньше на бедре (15.4%). Следует отметить, что присоединение внутрибольничной инфекции увеличивает время пребывания больных в стационаре в 2 раза ( 62 койко-дня).
Табл.6. Штаммы микроорганизмов, выявленные при повторном посеве из ран, являющиеся возбудителями внутрибольничной инфекции.
Вид микроорганизма
количество
%
Pseudomonas aeroginosa
7
43.7
Staphylococcus aureus
3
18.7
Klebsiella pneumoniae
2
12.4
Proteus vulgaris
1
6.3
Enterococcus sp.
1
6.3
Acinetobacter calcoacet.
1
6.3
Citrobacter sp.
1
6.3
В процессе изучении соотношения микрофлоры при различной степени тяжести сахарного диабета, нами было обнаружено, что доля грамотрицательной микрофлоры прямо зависит от степени тяжести сахарного диабета (рис.2.), так доля условно-патогенной микрофлоры у пациентов страдающих сахарным диабетом тяжелой степени тяжести на 14.3 % выше чем в группе с легкой степенью заболевания.
Рис.2.
У
больных встречались 7 основных форм гнойно-некротического процесса: гангрена,
флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва, гнойная рана, парапроктит
(рис.3.). При таких нозологических формах как флегмона, панариций, абсцесс,
трофическая язва из патологического очага высевается, в основном,
грамположительная микрофлора, в то время как при гангрене, гнойной ране и
парапроктите явно преобладают грамотрицательные микроорганизмы.
Сахарный диабет I типа был отмечен в 12 случаях ( 6.8 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 9 человек ( 75 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 3 ( 25 % ) – средней степени тяжести, случаев сахарного диабета легкой степени тяжести не было. Видовой состав возбудителей
Рис.3.
хирургической
инфекции у больных I типом сахарного диабета оказался следующим:
Табл.7. Микрофлора высеваемая при I типе сахарного диабета.
Вид микроорганизма
%
Staphylococcus aureus
66.7
Streptococcus pyogenes
8.3
E. coli
8.3
Enterobacter sp.
16.7
Сахарный диабет II типа был у 137 больных ( 72.4 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 20 пациентов ( 14.6 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 102 человек ( 74.6 % ) – средняя степень, у 15 ( 10.8 % ) – легкая степень тяжести. Возбудителями гнойно-некротического процесса при этом типе сахарного диабета являются следующие виды микроорганизмов:
Табл.8. Микрофлора высеваемая при II типе сахарного диабета.
Вид микроорганизма
%
Staphylococcus aureus
59.2
Staphylococcus epidermidis
1.5
Streptococcus pyogenes
3.6
Streptococcus faecalis
0.7
Enterococcus sp.
0.7
Acinetobacter calcoaceticus
1.5
Proteus vulgaris
8.1
Proteus mirabilis
3.6
Proteus rettgeri
1.5
Klebsiella oxytoca
5.8
Klebsiella pneumoniae
1.5
Citrobacter sp.
5.8
E. coli
3.6
Pseudomonas aeroginosa
2.9
Из сопутствующих заболеваний (табл.9,10.) наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (50.3 %), ИБС (41.2 %), атеросклероз (7.3 %), хроническая почечная недостаточность (5.6 %), хронический бронхит (7.3 %), ожирение (5.1 %). Анализ таблиц показывает что высеваемые из раны микроорганизмы могут отличаться в зависимости от различных сопутствующих заболеваний.
Табл.9. Микробный спектр патологического очага при различных сопутствующих заболеваний.
Сопутствующая патология
1
2
3
4
5
6
7
8
Гипертоническая болезнь
56.0
5.4
12.9
5.4
4.3
6.3
4.3
5.4
ИБС
51.9
5.3
14.8
6.7
6.7
5.3
6.7
2.6
Атеросклероз
53.6
14.1
6.4
6.4
6.4
14.1
Хронический бронхит
46.2
7.7
30.7
15.4
Ожирение
66.7
11.1
11.1
11.1
Цифрами обозаначены: 1 – Staphyllococcus aureus, 2 – Streptococcus aureus, 3 – Proteus vulgaris, 4 – Klebsiella oxytoca, 5 – E. coli, 6 – Enterobacter sp., 7 – Citrobacter sp. 8 – Pseudomonas aeroginosa.
Табл.10. Соотношение (в %) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов при различной сопутствующей патологии.
Сопутствующая патология
Грам+ микроорганизмы
Грам- микроорганизмы
Гипертоническая болезнь
61.4
38.6
ИБС
57.2
42.8
Атеросклероз
53.6
46.4
Хронический бронхит
53.9
46.1
Ожирение
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.