Главная Метрология Менеджмент Международное право Медицина физкультура здравоохранение ИГП Земельное право Журналистика Жилищное право Экология и охрана природы Транспорт Религия и мифология Педагогика Маркетинг реклама и торговля История и исторические личности Бухгалтерский учет и аудит Геополитика Ботаника и сельское хозяйство Архитектура Новейшая история политология Программирование базы данных Наука и техника Математика и физика История политичиских учений Законодательство и право География и геология Банковское право Медицинский справочник Карта сайта	Рефераты. Механические и хирургические методы контрацепции Этап 1. Установление вероятной причины симптомов. Необходимо исключить другие состояния, способные вызвать сходную клиническую картину (беременность, инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза). При выявлении такого состояния 'необходимо решить вопрос о целесообразности дальнейшего приема ОГК и назначить соответствующий курс лечения. К примеру, в случае развития аменореи, тошноты и подтвержденной беременности, следует объяснить, что подобное возможно, проинформировать об отсутствии вреда для плода, прекратить прием ОГК и решать вопрос о пролонгировании беременности. Если тесты на беременность оказались отрицательными, а тошнота беспокоит женщину, ей следует объяснить, что тошнота возможна в течение первых 3-х месяцев приема из-за адаптации организма к гормонам, содержащимся в ОГК и дать совет принимать таблетки после еды или перед сном, когда мала вероятность, что она заметит тошноту. Если в анамнезе пациентки, жалующейся на тошноту, имеются указания на заболевания желудка, желчных путей или печени, следует провести клиническое обследование этих систем для исключения их влияния на генез симптома. Также при появлении тошноты следует поинтересоваться составом принимаемых ОГК — препараты, содержащие более 35 мкг этинилэстрадиола, достоверно чаще вызывают тошноту по сравнению с низкодозными комбинациями. При подтверждении приема высокодозного препарата рекомендуется переход на ОГК с более низкой дозой гормонов или на чистый прогестаген. Этап 2. При уточнении природы симптомов и окончательном решении об их связи с ОГК, необходимо тщательно разъяснить пациентке причину развития того или иного симптома (например, адаптация к экзогенным стероидам), возможную длительность его проявления и попытаться совместно найти способ уменьшить психологическое и прочее беспокойство. Особенно важным является объяснить женщине нецелесообразность прекращения приема препарата. При необходимости можно рекомендовать курс симптоматической терапии с помощью лекарств. Этап 3. Если женщина продолжает предъявлять жалобы на побочные эффекты или настаивает на прекращении применения ОГК, необходимо дать ей полную информацию о доступных альтернативных методах контрацепции (эффективность, механизм действия, побочные эффекты), чтобы тем самым помочь ей сделать осознанный выбор. В повседневной клинической практике терапии побочных эффектов, связанных с приемом ОГК, необходимо ориентироваться как в причине развития того или иного симптома в зависимости от его гормональной природы, так и в путях нивелирования нежелательного эффекта. Учитывая особенности России (значимые географические, экологические и проч. территориальные) различия, в ряде случаев при развитии побочных эффектов показано изменение рекомендованного ОГК в зависимости от гормонального генеза симптомов.  8.    Терапия побочных эффектов ОГК в зависимости от причины их развития
Побочный эффект	Возможная причина развития	Лечение
депрессия	действие гестагенов	ОГК с низкой до-
		зой гестагенов, пи-
		родоксин (В6) по 50
		мг в течение 2 мес.
прибавка веса
быстрая,	действие эстрогенов	ниакодозные ОГК
незначительная		(3 поколение)
умеренная, но	действие андрогенов	ОГК с низкой
существенная		дозой гестагенов
акне	действие андрогенов	ОГК с низкой
		андрогенностью
		гестагена (3 поко-
		ление)
тошнота	действие эстрогенов	низкодозные ОГК
		(3 поколение)
приливы	дефицит эстрогенов,	ОГК с большим
	высокая доза гестагенов	содержанием
		эстрогенов и
		пониженной дозой
		гестагенов
мигрень	высокая доза эстрогенов	низкодозные ОГК
		(3 поколение)
сухость влагалища	дефицит эстрогенов	высокодозные ОГК
нагрубание молочных	избыток эстрогенов	низкодозные ОГК
желез		(3 поколение)
гипертрихоз	действие андрогенов	препараты с
		низкой андроген-
		ностью гестагенов
		(3 поколение)
утомляемость	действие гестагенов	ОГК с низким
		содержанием
		гестагенов

  IV.   Прогестагенные средства контрацепции

Прогестагенные средства предохранения от беременности объеди­няют гормональные контрацептивы, в состав которых входят только прогестагены. К этой группе относятся:

— оральные Прогестагенные контрацептивы (ОПК), называемые мини-пили;

— инъекционные препараты (в России зарегистрирован препарат Депо-Провера);

— подкожный имплант Норплант.

Прогестагенные контрацептивы относятся к современным, высо­коэффективным и безопасным средствам предохранения от беремен­ности.

Состав препаратов определяет ряд преимуществ этой группы кон­трацептивов:

— возможность использования при наличии противопоказаний к применению эстрогснов;

— возможность применения в период лактации;

— наличие неконтрацептивных эффектов, наиболее важными из которых являются профилактика патологии эндометрия, в т.ч. рака эндометрия; снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, доброкачественных заболеваний молочных желез; Про­гестагенные контрацептивы могут уменьшать боли в период мен­струаций, а также имеют значение в профилактике и лечении желе-зодефицитной анемии;

— использование инъекционных контрацептивов и Норпланта для пролонгированной контрацепции.

 

V.    Внутриматочные средства контрацепции

Внутриматочная контрацепция — это метод пролонгированног го и обратимого предохранения от беременности с помощью спе­циальных средств, введенных в матку. За счет высокого контрацеп­тивного э4)фекта (индекс Перля составляет менее 1,0 на 100 жен­щин) и возможности их использования от 2—5 до 10 лет, в зависи­мости от модели, медьсодержащие внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацеп­ции. ВМС используют более 100 миллионов женщин, причем 70% из них проживают в Китае. Метод также распространен в странах Азии, некоторых скандинавских странах, в России.

Первое упоминание об использовании ВМС с целью предохра­нения от беременности относится к античным временам. В 1909 году немецким гинекологом Рихтером впервые описано ВМС в виде коль­ца из кишки шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде колец, петель, зонтика, спирали, буквы "Т" и т.д. Материалы, из которых изготавливали ВМС, были также раз­личны — от стали до пластмассы. В 1965 году Липпс применил для ВМС гибкую пластмассу, что позволило вводить контрацептив без предварительного расширения цсрвикального канала. В дальнейшем экспериментальные исследования показали, что добавление меди в ВМС обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект. Это привело к созданию целой серии медьсодержащих ВМС: СиТ-200 и СиТ-380, Мультилоуд Си-375, Нова-Т. Цифра, входящая в обозна­чение ВМС, указывает площадь меди в кв.мм. Чем больше пло­щадь меди, тем длительнее срок использования ВМС. Введение меди позволило уменьшить размеры ВМС, что повлекло снижение час­тоты болевого симптома и нарушений менструальной функции. С 1989 года, согласно рекомендациям ВОЗ, применение "петель" Лип пса и других инертных ВМС не рекомендуется в связи с более низ кой эффективностью и высокой частотой различных осложнений прг. их введении и использовании. В 1970 году возникла идея внутриматочного введения прогестсрона, что явилось предпосылкой для комбинации двух видов контрацепции — внутриматочной и гормональ ной, с целью уменьшения недостатков и увеличения преимущества

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9