Блокада чревных нервов по Г.М.Николаеву.
ПРИМЕНяЕТСя ДЛя КУПИРОВАНИя БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА , СНИЖЕНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОчНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЭНЗИМНОЙ ТОКСЕМИИ, УЛУчШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИя В ОчАГЕ ВОСПАЛЕНИя И АБДОМИНАЛЬНЫХ ОРГАНАХ , УСИЛЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОчНО-КИШЕчНОГО ТРАКТА . БОЛЬНОГО УКЛАДЫВАЮТ НА БОК, ПОД ПОяСНИчНУЮ ОБЛАСТЬ ПОДКЛАДЫВАЮТ ВАЛИК. ПО НАРУЖНОМУ КРАЮ ДЛИННЫХ МЫШЦ СПИНЫ, НА РАССТОяНИИ 5 - 6 СМ ОТ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ, В ДЕВяТОМ МЕЖРЕБЕРЬЕ ТОНКОЙ ИГЛОЙ ПРОВОДяТ АНЕСТЕЗИЮ КОЖИ. ЗАТЕМ чЕРЕЗ ИГЛУ ДЛИНОЙ 10 - 12 СМ ВВОДяТ РАСТВОР НОВОКАИНА В ПОДКОЖНУЮ КЛЕТчАТКУ И МЕЖРЕБЕРНЫЕ МЫШЦЫ. ИГЛУ ПРОДВИГАЮТ ВНУТРЬ И КВЕРХУ ПОД УГЛОМ 45* К САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К НИЖНЕМУ УГЛУ ЛОПАТКИ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЫ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С ПОПЕРЕчНЫМ ОТРОСТКОМ 1Х ГРУДНОГО ПОЗВОНКА. ИГЛОЙ ОГИБАЮТ ПОПЕРЕчНЫЙ ОТРОСТОК И МЕДЛЕННО ПРОДВИГАЮТ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ТЕЛА 1Х ГРУДНОГО ПОЗВОНКА. ВВОДяТ ПО 60 МЛ 0,25 % РАСТВОРА НОВОКАИНА С КАЖДОЙ СТОРОНЫ.
Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.
ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГРУДИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ И БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
Техника: Положение пострадавшего на спине. Голова повернута в противоположную от врача сторону. Под лопатки подкладывают плотный валик высотой 7 - 10 см. Руку на стороне блокады приводят к туловищу и оттягивают книзу. Указательным пальцем левой руки надавливают на середину (место пересечения с наружной яремной веной , уровень щитовидного хряща) заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая её и лежащий под ней сосудисто-нервный пучок кнутри (медиально). Кнаружи от пальца после предварительной анестезии кожи проводят иглу по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков. На глубине 4 - 5 см игла преодолевает сопротивление четвертой фасции шеи и проникает в околососудистую клетчатку, куда и вводят 30 - 50 мл 0.25% раствора новокаина. При этом наступает блокада симпатического и блуждающего нервов , реже диафрагмального нерва. Отмечается сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока и покраснение соответствующей половины лица ( симптом Бернара - Горнера).
Новокаиновая ганглионарная вагусная блокада по Ф.Г. Углову (1970).
ПОКАЗАНИя : НЕКУПИРУЮЩИЙСя МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
Техника: Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону. Вкол иглы делается в точке пересечения двух линий : вертикальной, идущей на 2 см кзади от восходящей ветви нижней челюсти, и горизонтальной - по нижнему краю сосцевидного отростка. Игла идет строго перпендикулярно и продвигается вперед вслед за струёй новокаина. На глубине 2.5 - 3 см конец иглы упирается в поперечный отросток первого шейного позвонка, затем игла оттягивается назад на 0.5 см и под углом 45 * продвигается вперед вновь на 0.5 см. В этом месте вводится 20 мл 0.5 - 1 % раствора новокаина . То же самое проводится и с другой стороны. Приступ прекращается у большинства больных через 5 - 10 минут. Блокады повторяют в зависимости от состояния больного или ежедневно в течение 2 - 3 дней, или через день или даже через 2 недели. Иногда после блокады отмечается учащение пульса до 90 - 100 в минуту, повышение АД на 10 - 20 мм рт. ст. Субъективно некоторые отмечают кратковременное легкое головокружение, чувство жара в голове, легкую эйфорию. Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому.
ПОКАЗАНИя: ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ОРГАНОВ ЖИВОТА, ОЖОГОВЫЙ ШОК, СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИя, НЕКОТОРЫЕ УРОЛОГИчЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИя, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСя СИНДРОМОМ ПОчЕчНОЙ КОЛИКИ.
Техника: Положение пострадавшего на здоровом боку с валиком между 12 ребром и крылом подвздошной кости. Нога, на которой лежит больной, согнута в коленном и тазобедренном суставах, вторая вытянута. Указательным пальцем левой руки определяют место пересечения 12 ребра с наружным краем крестцовоостистой мышцы. Через эту точку после предварительного создания 0,25% раствором новокаина “лимонной корочки” вводят длинную иглу и, предпосылая раствор новокаина, продвигают её вглубь тканей по направлению к пупку. Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции, прохождение через которую ощущается в виде преодоления препятствия, конец иглы попадает в околопочечное пространство, о чем говорит заметное уменьшение сопротивления движению поршня при введении новокаина, отсутствие обратного тока жидкости из павильона иглы при снятии шприца. Вводят 60 - 100 мл теплого 0,25% раствора новокаина.
Блокада крестцового отдела пограничного симпатического ствола.
ОРИЕНТИР - ЗАДНЕВЕРХНяя ОСТЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ И НАРУЖНЫЙ КРАЙ КРЕСТЦА. ИГЛУ ВВОДяТ ПООчЕРЕДНО ВО ВСЕ ПяТЬ КРЕСТЦОВЫХ ОТВЕРСТИЙ НА ГЛУБИНУ 2 СМ. БЛОКАДА ПРОИЗВОДИТСя С ЦЕЛЬЮ ПЕРЕРЫВА СИМПАТИчЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ МОчЕВОГО ПУЗЫРя, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МАТКИ. ВВОДяТ ПО 10 МЛ 0.5 - 1 % РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Внутритазовая блокада по Л.Г.Школьникову и В.Л.Селиванову
ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ И БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ .
Техника: В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости , скользя по её внутренней поверхности в направлении вниз и спереди назад , постоянно предпосылая струю новокаина продвижению иглы . На глубине 12-14 см конец иглы упирается в середину ( ямку ) подвздошной кости , куда и вводят 300-500 мл 0,25 % р- ра новокаина . При выполнении двусторонней блокады вводят по 200-300 мл 0,25 % р-ра новокаина с каждой стороны . Раствор новокаина распространяется по фасциальным пространствам таза и по каналу пояснично-крестцовой мышцы , блокируя внутритазовые нервные сплетения и нервные окончания .
Задние доступы блокады звёздчатого узла .
ПРОЩЕ ДРУГИХ СПОСОБ УАЙТА. БОЛЬНОЙ В ПОЛОЖЕНИИ НА ЖИВОТЕ ИЛИ СИДя . НАХОДяТ ВЕРШИНУ ОСТИСТОГО ОТРОСТКА С7 ПОЗВОНКА . ЗАТЕМ , ОТСТУПя ОТ НЕё НА 4-6 СМ КНАРУЖИ , ВКАЛЫВАЮТ ИГЛУ И , ВПРЫСКИВАя НОВОКАИН ,ПРОВОДяТ ИГЛУ В ГЛУБИНУ ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С НИЖНИМ КРАЕМ ПЕРВОГО РЕБРА . ПОСЛЕ ЭТОГО ИГЛУ НЕСКОЛЬКО ИЗВЛЕКАЮТ И ПРОВОДяТ Её ПОД НИЖНИЙ КРАЙ ПЕРВОГО РЕБРА ПОД УГЛОМ 45* ДО СОПРИКОСНОВЕНИя С ТЕЛОМ ПОЗВОНКА.
Такая же манипуляция производится второй иглой , вводимой ниже , на уровне первого грудного позвонка . После этого вводят раствор новокаина, который таким образом омывает нижний край звёздчатого узла .Для блокады шейных и верхнегрудных узлов достаточно ввести 15 - 20 мл 0,5% раствора новокаина.
Ретромаммарная новокаиновая блокада.
ПОКАЗАНИя: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИяХ НА МОЛОчНОЙ ЖЕЛЕЗЕ(УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ, ВСКРЫТИЕ МАСТИТА).
Техника: Положение больной на спине. Через кожный желвак, образованным у основания молочной железы, вводят длинную иглу , которую продвигают в ретромаммарную область, предпосылая раствор новокаина. Вводят 200 - 400 мл 0,25% раствора новокаина . При проведении блокады следует избегать попадания раствора в область воспалительного инфильтрата.
Блокада звёздчатого узла по Гегсту.
МЕСТО ВВЕДЕНИя ИГЛЫ РАСПОЛОЖЕНО ПО МЕДИАЛЬНОМУ КРАЮ ГРУДИНО-КЛЮчИчНО- СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ, НА СЕРЕДИНЕ РАССТОяНИя МЕЖДУ ВЕРХНИМ КРАЕМ ГРУДИНО- КЛЮчИчНОГО СОчЛЕНЕНИя И НИЖНИМ КОЛЬЦЕВИДНОГО ХРяЩА. ПРИ ЭТОМ ИГЛА ПРОДВИГАЕТСя В НАПРАВЛЕНИИ ГОЛОВКИ ПЕРВОГО РЕБРА МЕЖДУ МЕДИАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ТРАХЕЕЙ, А ЛАТЕРАЛЬНО - ПЛЕВРОЙ И КРУПНЫМИ СОСУДАМИ.
Блокада верхнего шейного узла.
БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ С ПОДЛОЖЕННЫМ ПОД ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОчНИКА ВАЛИКОМ С ПОВёРНУТОЙ В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ ГОЛОВОЙ. НА УРОВНЕ УГЛА НИЖНЕЙ чЕЛЮСТИ И ПЕРЕДНЕГО КРАя ГРУДИНО-КЛЮчИчНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ УКАЗАТЕЛЬНЫМ И СРЕДНИМ ПАЛЬЦАМИ ЛЕВОЙ РУКИ ОПРЕДЕЛяЮТ И ФИКСИРУЮТ СОННУЮ АРТЕРИЮ. ЗАТЕМ ПОД УГЛОМ 45* ВВОДяТ ИГЛУ. ПОСЛЕ ТОГО, КАК ИГЛА ПРИКОСНёТСя К КОСТИ ,НЕТ ЛИ В ИГЛЕ КРОВИ ИЛИ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И ВВОДяТ АНЕСТЕЗИРУЮЩИЙ РАСТВОР.
Блокада среднего шейного узла.
НА УРОВНЕ ЩИТОВИДНОГО ХРяЩА СРЕДНИМ И УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦАМИ ФИКСИРУЮТ И СЛЕГКА ОТТяГИВАЮТ КНАРУЖИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУчОК. ВВОДяТ ИГЛУ В НАПРАВЛЕНИИ СОННОГО БУГОРКА. УБЕДИВШИСЬ В ОТСУТСТВИИ В ИГЛЕ ИЛИ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, ВВОДяТ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА.
Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину.
БОЛЬНОЙ НАХОДИТСя В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ С НЕВЫСОКИМ ВАЛИКОМ, ПОДЛОЖЕННЫМ ПОД ВЕРХНЮЮ чАСТЬ СПИНЫ И ШЕЮ. ГОЛОВА ПОВёРНУТА В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ ОТ ВРАчА СТОРОНУ. УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦЕМ ЛЕВОЙ РУКИ , ОТТЕСНяя КНАРУЖИ СОННУЮ АРТЕРИЮ, НАЩУПЫВАЮТ ПЕРЕДНИЙ БУГОРОК ПОПЕРЕчНОГО ОТРОСТКА чЕТВёРТОГО ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА, КОТОРЫЙ РАСПОЛОЖЕН ПРИМЕРНО НА УРОВНЕ НИЖНЕГО КРАя ЩИТОВИДНОГО ХРяЩА. В НАПРАВЛЕНИИ ЭТОГО БУГОРКА ПО ПАЛЬЦУ ВВОДяТ ДЛИННУЮ ИНЪЕКЦИОННУЮ ИГЛУ , КОТОРАя ДОЛЖНА ДОЙТИ ДО БУГОРКА И УПЕРЕТЬСя В НЕГО. НА ИГЛУ НАСАЖИВАЮТ ШПРИЦ И ВВОДяТ 10 МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА , ЕСЛИ ХОТяТ ОГРАНИчИТЬСя ТОЛЬКО БЛОКАДОЙ ЗВёЗДчАТОГО УЗЛА. ПРИ БОЛЕВЫХ КОНТРАКТУРАХ В СУСТАВАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕчНОСТИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВВОДИТЬ 20 МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА, В ЭТОМ СЛУчАЕ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА ПРОНИКАЕТ В ЗОНУ 2-ГО И 3-ГО ГРУДНЫХ УЗЛОВ.
Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу.
БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ НА СПИНЕ, ПОД ЛОПАТКИ ПОДЛОЖЕН ВАЛИК, ГОЛОВА ПОВёРНУТА В ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ. ЧЕРЕЗ АНЕСТЕЗИРОВАННУЮ КОЖУ НА 4 СМ ВЫШЕ КЛЮчИЦЫ, У ЗАДНЕГО КРАя ГРУДИНО- КЛЮчИчНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ, ИГЛУ ВВОДяТ ПЕРПЕНДИКУЛяРНО И ДОВОДяТ Её ДО ПОЗВОНОчНИКА, А ЗАТЕМ ОТТяНУВ ОТ НЕГО И ОТКЛОНИВ НА 30* КНАРУЖИ, ПРОВОДяТ В КАУДАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ НА ВЫСОТУ ОДНОГО ПОЗВОНКА. К ЗВёЗДчАТОМУ УЗЛУ ВВОДяТ 10 МЛ 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА. ЭТА БЛОКАДА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ТАКЖЕ ПРИ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА БОКУ ИЛИ НА ЖИВОТЕ.
Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe.
СИДяЩЕГО ПАЦИЕНТА ПРОСяТ СЛЕГКА НАКЛОНИТЬ ГОЛОВУ В БОЛЬНУЮ СТОРОНУ, чТОБЫ РАССЛАБИЛАСЬ ГРУДИНО-КЛЮчИчНО-СОСЦЕВИДНАя МЫШЦА, НАРУЖНЫЙ КРАЙ КОТОРОЙ (НАД КЛЮчИЦЕЙ) ВРАч ОТОДВИГАЕТ КНУТРИ УКАЗАТЕЛЬНЫМ ИЛИ СРЕДНИМ ПАЛЬЦЕМ ЛЕВОЙ РУКИ - В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОРОНЫ БЛОКАДЫ. ЗАТЕМ БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ГЛУБОКИЙ ВДОХ, ЗАДЕРЖАТЬ ДЫХАНИЕ И ПОВЕРНУТЬ ГОЛОВУ В ЗДОРОВУЮ СТОРОНУ. В ЭТОТ МОМЕНТ ХИРУРГ ПРОДОЛЖАЕТ ОТОДВИГАТЬ ГРУДИНО-КЛЮчИчНО- СОСЦЕВИДНУЮ МЫШЦУ КНУТРИ , УГЛУБЛяя УКАЗАТЕЛЬНЫЙ И СРЕДНИЙ ПАЛЬЦЫ ВНИЗ И КАК БЫ ОХВАТЫВАя ИМИ НИЖНИЙ ПОЛЮС ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИчНОЙ МЫШЦЫ, КОТОРАя ХОРОШО КОНТУРИРУЕТСя, ПОСКОЛЬКУ НАПРяЖЕНА И БОЛЕЗНЕННА. ПРАВОЙ РУКОЙ ВКАЛЫВАЮТ ТОНКУЮ КОРОТКУЮ ИГЛУ , НАДЕТУЮ НА ШПРИЦ , МЕЖДУ ПАЛЬЦАМИ ЛЕВОЙ РУКИ В ТОЛЩУ ЛЕСТНИчНОЙ МЫШЦЫ НА ГЛУБИНУ 0,5 - 1,0 СМ И ВВОДяТ 2 - 3 МЛ 0,5 - 1% РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного СИМПАТИчЕСКОГО УЗЛОВ ПО А.Ф.ГРАБОВОМУ И А.Я.ГРИШКО.
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ БЕЗ ПОДУШКИ ИЛИ ПОДГОЛОВНИКА. ОПРЕДЕЛИТЬ яРЕМНУЮ ВЫРЕЗКУ ГРУДИНЫ И ГРУДИННУЮ НОЖКУ КИВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ, ХИРУРГ УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦЕМ ЛЕВОЙ РУКИ ПРОВОДИТ МЕЖДУ ТРАХЕЕЙ И ВНУТРЕННИМ КРАЕМ ГРУДИННОЙ НОЖКИ КИВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ, ПРОДВИГАЕТ ЕГО СТРОГО ПЕРПЕНДИКУЛяРНО К ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ДО УПОРА В ПЕРЕДНЕНАРУЖНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА 2-ГО ГРУДНОГО ПОЗВОНКА. ПРИ ЭТОМ ТРАХЕя СМЕЩАЕТСя В МЕДИАЛЬНУЮ СТОРОНУ, А КРУПНЫЕ СОСУДЫ И ПЛЕВРА - В ЛАТЕРАЛЬНУЮ. СОХРАНяя ПОЛОЖЕНИЕ И НЕ СНИМАя УСИЛИя УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА, ВВОДяТ ИГЛУ НА УРОВНЕ ВЕРХНЕГО КРАя ГРУДИНО- РёБЕРНОГО СОчЛЕНЕНИя ПЕРПЕНДИКУЛяРНО ПЛОСКОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТОЛА ДО КАСАНИя КОНчИКА ИГЛЫ ГОЛОВКИ РЕБРА. ПРИ ЭТОМ ВОЗНИКАЕТ ПАРЕСТЕЗИя В ОБЛАСТИ ЛОПАТКИ ИЛИ СПИНЫ. ДЛя ДОСТИЖЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ ОТ БЛОКАДЫ 2-ГО ГРУДНОГО ГАНГЛИя ИГЛУ МОЖНО ПЕРЕМЕЩАТЬ ВЕЕРООБРАЗНО В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ В КАУДАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПАРЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИя КОНТРОЛя МЕСТА НАХОЖДЕНИя ИГЛЫ ВВОДяТ ДО 5 МЛ 1 -2% РАСТВОРА НОВОКАИНА С АДРЕНАЛИНОМ(1:200000). ПОСЛЕ БЛОКАДЫ 2-ГО ГРУДНОГО УЗЛА, НЕ СНИМАя УСИЛИя УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА ЛЕВОЙ РУКИ, ИГЛУ НАПРАВЛяЮТ КРАНИАЛЬНО ПОД НЕКОТОРЫМ УГЛОМ В НАПРАВЛЕНИИ ГОЛОВКИ 1-ГО РЕБРА ДО КАСАНИя МГЛЫ С КОСТЬЮ. ПОСЛЕ ПОяВЛЕНИя ПАРЕСТЕЗИИ В ОБЛАСТИ ПЛЕчА ВВОДяТ 5 МЛ УКАЗАННОГО РАСТВОРА. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ БЕРНАРА - ГОРНЕРА НА СТОРОНЕ БЛОКАДЫ, ПОяВЛяЮЩИЙСя чЕРЕЗ 1 -2 МИНУТЫ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ Её ЭФФЕКТИВНОСТИ.
Блокада звёздчатого узла.
ПОКАЗАНИя : СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА , КАУЗАЛГИчЕСКИЙ СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ КОНЕчНОСТИ .
Для блокады звёздчатого узла пользуются передними , боковыми и задними подходами .
Способ Лериша-Фонтена: первая модификация.
Больной лежит на спине . Под шейно-грудной отдел позвоночника подкладывают валик , голову поворачивают в противоположную сторону . Определив середину ключицы , вкалывают иглу по верхнему краю последней и проводят по направлению поперечного отростка С7 позвонка . После того как игла уперлась в кость , приподнимают её павильон вверх и острие проводят книзу в направлении нижележащего позвонка , предварительно отклонив иглу кнаружи на 30* . Достигают звёздчатого узла , убеждаются в отсутствии крови или ликвора и медленно вводят 10-20 мл 0,5% раствора новокаина .
Вторая модификация.
Положение больного на спине . Голова слегка повёрнута в противоположную сторону . Место вкола располагается на 2 поперечных пальца над ключицей по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы , в углу , образованном этой мышцей и наружно яремной веной . Определив пальцами передний край позвоночника, производят вкол перпендикулярно к коже , направляя иглу на передненаружную плоскость позвоночника . Убедившись путём аспирации в отсутствии ликвора и крови в игле , вводят анестезирующий раствор . Боковые доступы блокады звёздчатого угла .
НАИБОЛЕЕ ПРОСТ СПОСОБ МОРЕНО (МОчЕНО). НАХОДяЩИМУСя В СИДячЕМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОМУ СЛЕГКА СГИБАЮТ ШЕЮ И ОПРЕДЕЛяЮТ ПЕРЕДНИЙ КРАЙ ТРАПЕЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. ЗАТЕМ ВВОДяТ ИГЛУ НА УРОВНЕ С 6 ИЛИ С 7 ПОЗВОНКОВ. ПО МЕРЕ ПРИБЛИЖЕНИя ИГЛЫ К ТЕЛУ ОДНОГО ИЗ НАЗВАННЫХ ПОЗВОНКОВ ВВОДяТ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА .
Загрудинная блокада.
ПОКАЗАНИя: АНГИОЗНЫЕ ГРУДНЫЕ БОЛИ.
Техника: Положение больного на спине . Под спину подкладывают плоскую подушку, голову запрокидывают кзади и слегка поворачивают вправо . Обезболивают кожу и подкожную клетчатку яремной вырезки посредине, отступя 1 - 1,5 см кверху от рукоятки грудины . Затем надетую на 5 - граммовый шприц тонкую саблеобразно изогнутую иглу длиной 8 - 10 см проводят параллельно задней поверхности грудины, предпосылая по мере продвижения новокаин и контролируя место нахождения конца иглы аспирацией или отсоединением шприца от иглы. На глубине 5 - 6 см кончик иглы упирается в аорту, что определяется по появлению маятникообразных колебаний павильона иглы. Медленно вводят 20 мл 1% раствора новокаина.
Блокада корешков спинномозговых нервов.
ПОКАЗАНИя : ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РёБЕР , ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИя И РАНЕНИя ЖИВОТА.
Техника. Положение пострадавшего на боку или сидя. Иглу вводят строго перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 см. Через крестцово- остистую мышцу игла проходит и упирается в дужку позвонка или поперечный отросток. Вводят 50 - 100 мл 0,5 % раствора новокаина, который вдоль задних ветвей спинномозговых нервов проникает к их корешкам.
Страницы: 1, 2, 3, 4
