Военно - медицинский факультет при Сибирском Государственном медицинском университет
К А Ф Е Д Р А В О Е Н Н О - П О Л Е В О Й Х И Р У Р ГИИ
В. П. Казанцев
М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З И Я
г . Т О М С К
1 9 9 3 год
О Г Л А В Л Е Н И Е
Внутрикостная анестезия
Техника местного обезболивания
Блокада места перелома длинных трубчатых костей
Циркулярная блокада поперечного сечения конечностей
Футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому
Футлярная блокада предплечья
Футлярная / циркулярная / блокада плеча
Футлярная блокада бедра
Футлярная блокада голени
Анестезия пальцев по А.В.Вишневскому
Анестезия по Л.Г.Фишману
Анестезия по Е.В. Усольцевой
Обезболивание кисти
Обезболивание введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти
Блокада бедренного нерва
Техника блокады по А. Levem / Барский А.В.
Блокада бедренного нерва по P. Haztel / Пащук А.Ю.
Блокада седалищного нерва
Техника блокады передним доступом по Q.Beck
Техника блокады по А.Я .Гришко, А.Ф. Грабовому
Блокада седалищного нерва из бокового доступа
Блокада седалищного нерва задним доступом
Блокада седалищного нерва по В.М. Кацу
Блокада седалищного нерва по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому
Блокада запирательного нерва
Техника блокады по В.И. Кацу в модификации А.Ю. Пащука
Новокаиновая блокада тазобедренного сустава
Межреберная блокада
Правосторонняя межреберная блокада при печеночной колике
Метод длительной межреберной блокад
Паравертебральная блокада
Сакроспинальная блокада
Блокада плечевого сплетения
Блокада плечевого сплетения по В.А. Фурсаеву
Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко
Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу
Блокада плечевого сплетения по А.Ю. Пащуку
Подмышечный способ блокады плечевого сплетения по А.Ю.Пащуку
Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому
Блокада подкрыльцового нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому
Блокада надлопаточного нерва по А.Я.Гришко и В.А. Родичкину
Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву
Сакральная анестезия
Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому
Блокада круглой связки печени
Новокаиновые блокады симпатических узлов
Блокада второго поясничного симпатического узла
Техника блокады по А.В. Бондарчуку
Техника блокады по Р. Леришу
Спирто-новокаиновая блокада солнечного сплетения
Чрезкожная блокада
Алкоголизация солнечного сплетения при лапаромии
Блокада чревных нервов по Г.М.Николаеву
Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому
Новокаиновая ганглионарная вагусная блокада по Ф.Г. Углову
Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому
Блокада крестцового отдела пограничного симпатического ствола
Внутритазовая блокада по Л.Г.Школьникову и В.Л.Селиванову
Задние доступы блокады звёздчатого узла
Cпособ Уайта
Ретромаммарная новокаиновая блокада
Блокада звёздчатого узла по Гегсту
Блокада верхнего шейного узла
Блокада среднего шейного узла
Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину
Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу
Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe
Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного симпатического узлов по А.Ф.Грабовому и А.Я.Гришко
Блокада звёздчатого узла
Способ Лериша-Фонтена
Боковые доступы блокады звёздчатого угла
Cпособ Морено (Мочено)
Загрудинная блокада
Блокада корешков спинномозговых нервов
Внутрикостная анестезия.
НА 2-5 МИНУТ КОНЕчНОСТИ ПРИДАЮТ ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛя ОБЕСКРОВЛИВАя. ДАЛЕЕ НА ИЗБРАННОМ МЕСТЕ ШИРОКОЙ ПОЛОСОЙ НАКЛАДЫВАЮТ РЕЗИНОВЫЙ ЖГУТ ЛИБО МАНЖЕТУ ОТ АППАРАТА ИЗМЕРЕНИя КРОВяНОГО ДАВЛЕНИя ДО ПРЕКРАЩЕНИя КРОВОТОКА. ОБЫчНОЙ ИГЛОЙ ПРОИЗВОДяТ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ МяГКИХ ТКАНЕЙ И НАДКОСТНИЦЫ НА МЕСТЕ ПУНКЦИИ КОСТИ ПУТёМ ВВЕДЕНИя 2-10 МЛ. 0.5% Р-РА НОВОКАИНА .СПЕЦИАЛЬНОЙ ИГЛОЙ (ИГЛА ВНУТРИКОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ИЛИ УКОРОчЕННАя ИГЛА ДЛя СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ) ПУНКТИРУЮТ КОСТЬ В ОБЛАСТИ ЭПИФИЗА , ОТСТУПАя НА 0,5-1,5 СМ. ОТ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ. ПОСЛЕ УДАЛЕНИя МАНДРЕНА В КОСТЬ ВВОДИТСя АНЕСТЕЗИРУЮЩИЙ РАСТВОР. ДЛя ПРЕДУПРЕЖДЕНИя БОЛЕЙ , СВяЗАННЫХ С РАЗДРАЖЕНИЕМ БАРОРЕЦЕПТОРОВ КОСТНОМОЗГОВОГО КАНАЛА , ПЕРВЫЕ ПОРЦИИ АНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО РАСТВОРА ( 10-30 МЛ. 1% Р-РА НОВОКАИНА ) ВВОДяТ ОчЕНЬ МЕДЛЕННО .ПОСЛЕ СТИХАНИя БОЛЕЙ В МЕСТЕ ИНЬЕКЦИИ ВВОДяТ АНЕСТЕТИК МЕНЬШЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ (0,5% ).ПРИЗНАКАМИ ПРАВИЛЬНОГО ВВЕДЕНИя ИГЛЫ В КОСТЬ яВЛяЮТСя :
1) ощущение хруста и преодоление сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза .
2) прочная фиксация иглы .
3) болезненность при введении первых порций р-ра и вытекание из иглы капель р-ра окрашенных кровью .
Анестезия наступает через 2-5 мин. после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута. О наступлении анестезии можно судить по наступлению “мраморности” кожи. В зависимости от величины сегмента конечности расходуется 90 - 100 мл анестетика. Проведение внутрикостной анестезии при переломах костей отличается некоторыми особенностями. При ведении раствора в дистальный эпифиз сломанной кости он практически весь изливается в гематомы и качество обезболивания остальных тканей остается низким. Для получения более лучшего обезболивания раствор нужно вводить в дистально расположенную кость и лишь в порядке исключения - в поврежденную.
Техника местного обезболивания.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ТРЕБУЕТ СОБЛЮДЕНИя СТРОЖАЙШЕЙ АСЕПТИКИ, чТОБЫ НЕ ИНФИЦИРОВАТЬ ТКАНИ. ХИРУРГ МОЕТ РУКИ ТАК, КАК ОН ЭТО ДЕЛАЕТ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. НА СТОЛИК ДЛя ИНСТРУМЕНТОВ, НАКРЫТЫЙ СТЕРИЛЬНЫМ ПОЛОТЕНЦЕМ, ПОМЕЩАЮТ СТЕРИЛЬНЫЕ АНАТОМИчЕСКИЙ ПИНЦЕТ, ПАЛОчКИ С НАВЕРНУТОЙ НА КОНЦЕ ВАТОЙ И НЕСКОЛЬКО МАРЛЕВЫХ ШАРИКОВ, 10 - ГРАММОВЫЙ ШПРИЦ, ТОЛСТУЮ И ТОНКУЮ ИГЛЫ К НЕМУ, БАНОчКУ ДЛя РАСТВОРА НОВОКАИНА С ТОЛСТОЙ ДЛИННОЙ ИГЛОЙ. РяДОМ СО СТЕРИЛЬНЫМ СТОЛИКОМ ПОМЕЩАЮТ ФЛАКОНЫ С НОВОКАИНОМ 1-2%, 0,5% ИЛИ 0,25%. ДЛя КАЖДОГО БОЛЬНОГО ОТКРЫВАЮТ ОТДЕЛЬНЫЙ ФЛАКОН РАСТВОРА НОВОКАИНА. СЛЕДУЕТ ПОЛЬЗОВАТЬСя СВЕЖИМИ РАСТВОРАМИ НОВОКАИНА. ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ РАСТВОРА ВРАч ДОЛЖЕН УБЕДИТЬСя В ТОМ, чТО ОН ВВОДИТ.
Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
ПОКАЗАНИя: ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБчАТЫХ КОСТЕЙ.
Техника: В проекции линии перелома в стороне от крупных сосудов и нервов пунктируют место перелома и конец иглы подводят к кости. При попадании в гематому (появление крови в шприце при оттягивании поршня) вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина . При множественных переломах блокируют каждый перелом, при этом необходимо учитывать высшую разовую дозу новокаина ( 1% - 100 мл).
Циркулярная блокада поперечного сечения конечностей.
ПОКАЗАНИя: ОТКРЫТЫЕ ( ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ) И ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБчАТЫХ КОСТЕЙ; ПРОФИЛАКТИКА ТУРНИКЕТНОГО ШОКА И СДР ПРИ СНяТИИ ЖГУТА; ОБШИРНЫЕ ОЖОГИ КОНЕчНОСТЕЙ И ОБМОРОЖЕНИя.
Техника: Проксимальнее места перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина в количестве 250 - 500 мл в зависимости от толщины сегмента конечности на уровне блокады. Каждый раз иглу вводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении.
Футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому.
ОСНОВАНЫ НА ВВЕДЕНИИ РАСТВОРА НОВОКАИНА В ФАСЦИАЛЬНЫЕ ФУТЛяРЫ МЫШЦ КОНЕчНОСТЕЙ, В КОТОРЫХ ПРОХОДяТ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУчКИ. ВВЕДЕННЫЙ В ФУТЛяР НОВОКАИН ОМЫВАЕТ НЕРВНЫЕ СТВОЛЫ И БЛОКИРУЕТ ПРОВЕДЕНИЕ ПО НИМ БОЛЕВЫХ ИМПУЛЬСОВ. ПРАВИЛЬНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ БЛОКАД ПРЕДПОЛАГАЕТ ХОРОШЕЕ ЗНАНИЕ ТОПОГРАФО-АНАТОМИчЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИя ФАСЦИАЛЬНЫХ ФУТЛяРОВ.
Показания: закрытые и открытые переломы костей конечностей, ожоги и обморожения конечностей.
Техника: Иглу вводят до кости в стороне от крупных сосудов и нервов, а затем подтягивают на 0,5 - 1 см. На этой глубине вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 50 - 100 и более мл в зависимости от объема мышц , заключенных в футляре. При наличии нескольких футляров блокируют каждый. Раствор новокаина под некоторым давлением омывает кость, проникает в рыхлую ткань, блокирует проходящие в них нервы.
Футлярная блокада предплечья.
ИЗ ДВУХ ТОчЕК В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПО ВОЛяРНОЙ И ДОРСАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕчЬя СООТВЕТСТВЕННО В ПЕРЕДНИЕ И ЗАДНИЕ ФУТЛяРЫ МЫШЦ ВВОДяТ ПО 60 - 80 МЛ 0,25% РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Футлярная / циркулярная / блокада плеча.
0,25 % РАСТВОР НОВОКАИНА ВВОДяТ В ТКАНИ И МЕЖТКАНЕВЫЕ ПРОСТРАНСТВА СГИБАТЕЛЕЙ СПЕРЕДИ ПЛЕчА И РАЗГИБАТЕЛЕЙ СЗАДИ. ДЛя ЭТОГО ПРИ СОГНУТОЙ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ КОНЕчНОСТИ НА ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕчА, В СРЕДНЕЙ ЕГО ТРЕТИ, ТОНКОЙ ИГЛОЙ ПРОКАЛЫВАЮТ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО АНЕСТИЗИРОВАННУЮ КОЖУ, ДВУГЛАВУЮ МЫШЦУ ПЛЕчА ДО КОСТИ И ВВОДяТ 50 - 60 МЛ 0,25% НОВОКАИНА. ЗАТЕМ ПРИ ВЫПРяМЛЕННОЙ КОНЕчНОСТИ ВВОДяТ 50-60 МЛ РАСТВОРА В ЗАДНИЙ ФУТЛяР МЫШЦ. ДОВЕДя ИГЛУ чЕРЕЗ ТРЕХГЛАВУЮ МЫШЦУ ПЛЕчА ДО КОСТИ.
Футлярная блокада бедра.
ВЫПОЛНяЕТСя ИЗ ОДНОЙ ТОчКИ, ПОСКОЛЬКУ БЕДРЕННАя КОСТЬ НАХОДИТСя В ОДНОМ ПЕРЕДНЕНАРУЖНОМ ФАСЦИАЛЬНОМ ФУТЛяРЕ. ДЛя ЭТОГО чЕРЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО АНЕСТЕЗИРОВАННЫЙ УчАСТОК КОЖИ В СРЕДНЕЙ ИЛИ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЕРЕДНЕНАРУЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА ДЛИННОЙ ТОНКОЙ ИГЛОЙ ПРОХОДяТ МяГКИЕ ТКАНИ ДО КОСТИ, ИГЛУ ОТТяГИВАЮТ НА 0,5 - 1 СМ И ВВОДяТ 150 - 180 МЛ 0,25% РАСТВОРА НОВОКАИНА.
Футлярная блокада голени.
В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ НАМЕчАЮТ ДВЕ ТОчКИ. ИЗ ПЕРВОЙ ЛАТЕРАЛЬНЕЕ ПЕРЕДНЕГО КРАя БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ИГЛУ НАПРАВЛяЮТ ПАРАЛЛЕЛЬНО ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КОСТИ И ВВОДяТ 80 - 100 МЛ 0,25% РАСТВОРА НОВОКАИНА. ИЗ ДРУГОЙ ТОчКИ ПОЗАДИ ВНУТРЕННЕГО КРАя БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ИГЛУ ПРОВОДяТ ПАРАЛЛЕЛЬНО ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОСТИ И ВВОДяТ ТАКОЕ ЖЕ КОЛИчЕСТВО РАСТВОРА.
Анестезия пальцев по А.В.Вишневскому.
ПОКАЗАНИя: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИя И ПОВРЕЖДЕНИя ПАЛЬЦЕВ.
0.25% раствор новокаина инфильтрируют через межпальцевую складку с обеих сторон пальца до тугой инфильтрации.
Анестезия по Л.Г.Фишману.
В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ЛАДОНИ В ОБЛАСТИ ПАЛЬЦЕЛАДОННОГО ВОЗВЫШЕНИя ЕЕ, чТО СООТВЕТСТВУЕТ ЖИРОВЫМ ПОДУШЕчКАМ НА ЛАДОНИ НА МЕСТЕ ОКОН В ЛАДОННОМ АПОНЕВРОЗЕ (В ЭТИХ ОКНАХ ПРОХОДяТ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ) ПО ОБЕИМ СТОРОНАМ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА ДЕЛАЮТ В ТОЛЩУ ЛАДОНИ ИНЪЕКЦИЮ ПО 4 - 5 МЛ 1 - 2 % РАСТВОРА НОВОКАИНА С КАЖДОЙ СТОРОНЫ.
Анестезия по Е.В. Усольцевой.
30 - 50 МЛ 0,5% РАСТВОРА НОВОКАИНА ВВОДИТСя В КАЖДЫЙ МЕЖПяСТНЫЙ ПРОМЕЖУТОК ПО ЛИНИИ, ПРОВЕДЕННОЙ ОТ 1-ГО ПяСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ПОПЕРЕчНО КИСТИ. ( АНЕСТЕЗИя
2 п. - 1,2 -й межпястные промежутки, 3 п. - 2,3-й, 4 п - 3,4 -й, 5 п - 4-й ).
Обезболивание кисти.
ПОКАЗАНИя: ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИяХ И ПОВРЕЖДЕНИяХ КИСТИ.
Срединный нерв блокируют, вкалывая иглу на глубину 6 мм на середине дистальной складки запястья, локтевой нерв - по дистальной складке запястья у латерального края гороховидной кости. Тыльную ветвь локтевого нерва и поверхностную ветвь лучевого нерва блокируют подкожной инфильтрацией анестетика у запястья.
Обезболивание введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти.
ПОКАЗАНИя: ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПАЛЬЦАХ КИСТИ.
Техника: Иглу вводят перпендикулярно на уровне любого межфалангового сустава с латеральной и медиальной стороны. Увеличение пальца в объеме и побеление кожи свидетельствует о том, что новокаин туго заполнил сухожильное влагалище. Кроме обезболивающего, он оказывает также гемостатический эффект, что позволяет обходиться без жгута. При введении новокаина подобным способом в результате гидравлического эффекта рельефно выступают контуры гнойного очага. Для анестезии используется 1 - 2 % раствор новокаина в количестве 6 - 8 мл. Полная анестезия наступает через 2-3 минуты и сохраняется в течение 30 - 40 минут.
Страницы: 1, 2, 3, 4
