|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита
Предрасполагающий фактор
Возраст
Препарат
0-4 нед
Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин
4-12 нед
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон
3 мес-5 лет
Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол
5-50 лет
Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на
листерии), бензилпенициллин, хлорамфеникол
Старше 50 лет
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон
Иммуносупрессия
Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим
Перелом основания черепа
Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций
Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим
Цереброспинальное шунтирование
Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим
Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.
Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
Возбудитель
Препараты выбора
Альтернативные препараты
H.influenzae
b-лактамаза (-)
b-лактамаза (+)
Ампициллин
Цефотаксим или цефтриаксон
Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим,
хлорамфеникол
Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам,
фторхинолоны
N.meningitidis
МПК пенициллина < 0,1 мг/л
МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л
Бензилпенициллин или ампициллин
Цефотаксим или цефтриаксон
Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол
Хлорамфеникол, фторхинолоны
S.pneumoniae
МПК пенициллина < 0,1 мг/л
МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л
МПК пенициллина > 2,0 мг/л
Бензилпенициллин или ампициллин
Цефотаксим или цефтриаксон
Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин)
Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин
Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин)
Меропенем
Enterobacteriaceae
Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем
P.aeruginosa
Цефтазидим (+ амикацин)
Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды)
L.monocytogenes
Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин)
S.agalactiae
Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды)
Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин
S.aureus
MSSA
MRSA
Ванкомицин
Рифампицин, ко-тримоксазол
S.epidermidis
Ванкомицин (+ рифампицин)
Спирохеты
T.pallidum
B.burgdorferi
Бензилпенициллин
Цефтриаксон или цефотаксим
Цефтриаксон, доксициклин
Бензилпенициллин, доксициклин
При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций. Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.
Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций ЦНС у взрослых
Препарат
Суточная доза, в/в
Интервалы между введениями, ч
6-8 г
6-8
15-20 мг/кг
12
12 г
4
18-24 млн ЕД
4
2 г
6-12
5 мг/кг
8
10-20 мг/кг (по триметоприму)
6-12
6 г
8
1,5-2 г
8
9-12 г
4
0,6 г
24
5 мг/кг
8
4 г
6
12 г
6
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.