|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита
Предрасполагающий фактор
Возраст
Препарат
0-4 нед
4-12 нед
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон
3 мес-5 лет
Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол
5-50 лет
Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на
листерии), бензилпенициллин, хлорамфеникол
Старше 50 лет
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон
Иммуносупрессия
Перелом основания черепа
Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций
Цереброспинальное шунтирование
Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.
Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
Возбудитель
Препараты выбора
Альтернативные препараты
H.influenzae
b-лактамаза (-)
b-лактамаза (+)
Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим,
хлорамфеникол
Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам,
фторхинолоны
N.meningitidis
МПК пенициллина < 0,1 мг/л
МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л
Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол
Хлорамфеникол, фторхинолоны
S.pneumoniae
МПК пенициллина < 0,1 мг/л
МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л
МПК пенициллина > 2,0 мг/л
Бензилпенициллин или ампициллин
Цефотаксим или цефтриаксон
Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин)
Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин
Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин)
Меропенем
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
Цефтазидим (+ амикацин)
L.monocytogenes
Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин)
S.agalactiae
Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды)
S.aureus
MSSA
MRSA
S.epidermidis
Ванкомицин (+ рифампицин)
Спирохеты
T.pallidum
B.burgdorferi
При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций. Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.
Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций ЦНС у взрослых
Препарат
Суточная доза, в/в
Интервалы между введениями, ч
6-8 г
6-8
15-20 мг/кг
12
12 г
4
18-24 млн ЕД
4
2 г
6-12
5 мг/кг
8
10-20 мг/кг (по триметоприму)
6-12
6 г
8
1,5-2 г
8
9-12 г
4
0,6 г
24
5 мг/кг
8
4 г
6
12 г
6
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.