|
|
Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.
При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.
Щадяще-тренирующий двигательный режим
Характеристика двигательного режима
Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.
Задачи ЛФК
-
Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и
сердечно-сосудистой системы.
- Сохранение и увеличение физической работоспособности.
- Совершенствование произвольного управления дыханием во -ремя нагрузки,
закрепление навыков полного дыхания.
- Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной
клетки, позвоночника, улучшение осанки.
- Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение
экономичности работы дыхательного аппарата.
- Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов
внешней среды, низких температур, влажности и т.п.
- Стабилизация психоэмоционального состояния больного.
Формы и средства ЛФК
-
Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20
мин).
- ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и
динамические дыхательные, дренирующие. Гимнастика с использованием снарядов,
тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер).
Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей
релаксацией участвующих мышц.
- ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).
- Терренкур (угол подъема 5-10°).
- Велопрогулки.
- Массаж по показаниям.
И.п.
любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до
10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все
наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за
сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при
нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают
постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными
упражнениями, облегчающими выделение мокроты.
Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки,
спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника.
Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук
и плечевого пояса, элементы аутотренинга - расслабление на пенопластовых кругах.
Скорость ходьбы 4,5-5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице
скорость произвольная.
Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с
остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.
Методы функционального контроля
См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.
В III периоде (тренирующий
двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с
предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.
Тренирующий двигательный режим
Характеристика двигательного режим
Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры
Задачи ЛФК
-
Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена,
кровообращения в малом круге и организме в целом.
- Закаливание.
- Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма,
снижение метеолабильности.
- Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.
Формы и средства ЛФК
-
Утренняя гигиеническая гимнастика (25–30 мин).
- ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений
и отягощений.
- ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).
- Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10–15°)
местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины
дыхания.
- В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы
подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.
- Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.
И.п.
любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный,
для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4.
Широкое использование различных снарядов, тренажеров.
Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования.
Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения —
ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2–3 отрезков по 100–150 м.
Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3–20°С. В условиях
плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре
занятия запрещены.
Методы функционального контроля
См. щадяще-тренирующий режим
Для
улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и
упражнения с форсированным удлиненным выдохом.
Позиционный
(постуральный) дренаж:
Это
использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты.
Позиционный дренаж выполняется у больных пневмонией при снижении кашлевого
рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после
эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля.
Его выполняют 2 раза в день — утром и вечером (но можно и чаще) после
предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно —
настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего
липового чая. Через 20—30 мин после этого больной поочередно занимает
положения, способоствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных
сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым
рефлексогенным зонам.
В каждом положении больной выполняет вначале 4—5 глубоких медленных дыхательных
движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после
медленного глубокого вдоха производит 3—4-кратное неглубокое покашливание 4—5
раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с
различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее
компрессии руками на выдохе, массажем, проделанным достаточно энергично.
Постуральный
дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время
процедуры значительной одышки или приступа удушья.
Лечебный массаж:
Больным с умеренными изменениями функций внешнего дыхания массаж грудной клетки можно проводить сначала по сегментарно-рефлекторной, а затем по классической методике в положении лежа. При значительных изменениях легочной вентиляции массаж назначают только по сегментарно-рефлекторной методике в положении сидя, а для ослабленных больных — лежа с приподнятым головным концом кровати.
У больных с сопутствующей
ишемической болезнью сердца (ИБС) массаж спины проводят только в положении
сидя. Процедура не должна вызывать каких-либо болевых ощущений, а также
появления одышки или ее усиления. В период проведения массажа целесообразно
обучение больных элементам самомассажа грудной клетки и плечевого пояса,
которые в дальнейшем показано сочетать с самостоятельными занятиями ЛГ.
Закаливание:
Закаливающие процедуры
следует начинать постепенно и осторожно, в теплое время года, в фазе полной
ремиссии заболевания. По общепринятой методике воздействия холодовых нагрузок
назначают воздушные ванны: сначала в дневное время, затем круглосуточно (на
веранде, открытом воздухе). Постепенно переходят к бальнеотерапии (обтирания,
ванны, души, купание в закрытых и открытых водоемах). Параллельно рекомендуют
дозированную гелиотерапию с учетом противопоказаний.
Перерывы в климатолечении срывают созданную адаптацию к холодовым нагрузкам, а
восстановление ее требует больших усилий.
Дыхательные упражнения:
Статические
заключаются в ритмичном дыхании
заключаются в урежении дыхания
заключаются в изменении типа дыхания
- грудное (верхнегрудное нижнегрудное (реберное))
- брюшное (диафрагмальное)
- смешанное (полное)
- встречное (извращенное)
заключается в изменении структуры дыхательного цикла
-ДУ с
толчкообразным выдохом
-ДУ, удлиняющие и тренирующие выдох
-ДУ, заключающиеся в дифференцированном дыхании
-ДУ с задержкой дыхания на вдохе
- ДУ с задержкой дыхания на выдохе
Динамические
облегчающие дыхание
улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого
противоспаечные
Статические ДУ:
Они выполняются только
мышцами, непосредственно участвующими в акте вдоха и выдоха, при полном расслаблении
всей другой мускулатуры.
К статическим ДУ, удлиняющим и тренирующим выдох (изменение структуры
дыхательного цикла), относится звуковая
гимнастика. Произношение на выдохе вибрирующих звуков (Р, Ж, З)
уменьшает спазм бронхов и бронхиол, способствует более полному и глубокому
выдоху. К этой же цели приводит произношение шипящих и свистящих звуков (Ш, Щ,
С, Ф, Ч). Звуки «М», «Н» (сонанты) могут произноситься в отличие от других
звуков с закрытым ртом — «закрытый стон». Некоторые авторы рекомендуют начинать
и заканчивать звуковые упражнения произнесением сочетания звуков «ПФФ» —
«очистительный выдох».
Произвольно удлинить выдох можно на счет про себя (вдох на 2 счета, выдох — на
4). Удлинить выдох можно также, создавая препятствие: вдох носом, выдох ртом через
сжатые губы, вытянутые трубочкой, через нос, через одну ноздрю.
Для тренировки удлиненного выдоха в занятия можно включать произнесение
скороговорок: вдох, на выдохе произносится фраза: «Как на горке, на пригорке
жили 33 Егорки — раз Егорка, два — Егорка… и т.д. (на сколько хватит выдоха)».
Динамические ДУ:
Производятся с
привлечением в акт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса,
туловища, нижних конечностей и т.д. Они способствуют улучшению подвижности
ребер, позвоночника, диафрагмы, увеличивают глубину вдоха и выдоха, усиливают
лимфо- и кровоток в легких, повышая эффективность вентиляции.
Динамические ДУ прежде всего используют облегчающие дыхание. Вдох облегчается движениями верхних конечностей в стороны, вверх за голову, разгибанием туловища, что способствует расширению грудной клетки, опусканию диафрагмы (рис. 1).
Рис. 1.
Дыхательные упражнения, способствующие усилению вдоха
Исходное положение (и.п.) — лежа на спине
а) вдох — поднять руку, выдох — опустить;
б) вдох — развести руки в стороны, выдох — скрестить руки на груди;
в) вдох —
надавить руками на боковые поверхности грудной клетки.
И.п. — сидя на стуле
г) вдох — отвести руку в сторону;
д) вдох —
развести руки с гантелями (до 2 кг) в стороны.
И.п. — стоя
е) вдох — поднять руки вверх с максимальным прогибанием туловища назад;
ж) то же
с мячом в руках;
з) то же с гимнастической палкой в руках;
и) вдох — поднять гимнастическую палку вверх с поворотом туловища в сторону, выдох — наклонить туловище вперед.
Выдох облегчается во время приведения рук к туловищу, скрещивания их на груди, сгибания туловища, подтягивания согнутых ног к животу, так как эти упражнения уменьшают объем грудной клетки и поднимают диафрагму (рис. 2).
Рис. 2. Дыхательные
упражнения, способствующие усилению выдоха [6]
И.п. — лежа на спине
а) сесть и наклониться вперед на выдохе (облегченный вариант: из и.п. сидя на
полу на выдохе наклониться вперед).
И.п. — лежа на боку
б) на выдохе подтянуть ногу к груди, наклоняя голову к колену.
И. п. — сидя на стуле
в) на выдохе поочередно подтягивать ноги к груди; г) ноги широко расставлены,
на выдохе поочередно наклоняться к ногам, стремясь достать кончики пальцев ног
кистями рук; д) ноги вытянуты, в руках гантели массой не более 2 кг, на выдохе
максимально наклонить туловище вперед.
И.п. — стоя
е) ноги шире плеч, на выдохе максимально наклонить туловище вперед;
ж) то же с мячом в руках;
з) ноги вместе, на выдохе поочередно подтягивать ноги к грудной клетке;
и) на выдохе присесть и обхватить руками колени;
к) на выдохе надавить руками на нижние и средние отделы боковой поверхности грудной клетки с наклоном туловища вперед.
Упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, также являются разновидностью динамических ДУ.
Верхние
отделы легкого
лучше вентилируются в исходном положении «руки на поясе», так как при этом
верхняя апертура грудной клетки частично освобождается от плечевого пояса и
лучше развертывается на вдохе. Нижние
отделы — при поднимании на вдохе рук вверх, так как при этом
расширяется нижняя апертура и уплощается диафрагма за счет сокращения ее
собственной мускулатуры и растяжения ребер. Правое
легкое лучше вентилируется при наклоне корпуса на вдохе влево с
поднятой вверх правой рукой; левое легкое
— при наклоне корпуса на вдохе вправо с поднятой вверх левой рукой.
Список использованной литературы:
1. Болезни органов дыхания. Руководство / Под ред. Н.В. Путова. М.:
Медицина, 1989.– Т. 1.– 630 с.
2. Внутренние болезни. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж.
Иссельбахера и др. в 10 книгах.– М.: Медицина, 1995.– Т. 6.– С. 93–95.
3. Воробьева И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в
пульмонологии.– М.: Медицина, 2000.– 64 с.
4. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная
физкультура / Руководство.– М.: Медицина, 1993.– С. 84–85.
5. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в
реабилитации больных заболеваниями легких и сердца.– Л.: Медицина, 1981.– 165
с.
6. Котешева И.А. Лечение и профилактика заболеваний органов
дыхания.– М.: ЭКСМО, 2003.– 352 с.
7. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция.– М.: Триада-Х,
2002.– 160 с.
8. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями //
Методические рекомендации / Под ред. В.И. Шмырева.– М.: МЦ УД Президента РФ,
1999.– 25 с.
9. Силуянова В.А. Клинико-физиологическое обоснование применения
лечебной физической культуры при заболеваниях дыхательного аппарата // Лечебная
физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / Под
ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.– М..: Медицина,1995.– С. 262–268.
10. Справочник по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева,
А.Г. Хоменко. — Л.: Медицина, 1987.– С. 41–45.
11. Федосеев Г.Б., Успенская Е.П. // Проблемы пульмонологии.– 1985.– Вып.
9.– С. 189–193.
12. Этапная реабилитация больных хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (хронический бронхит, хроническая пневмония) //
Методические рекомендации.– М.: МЦ УД Президента РФ, 1995.– 32 с.
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.