МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Химический факультет
кафедра радиационной химии
и химической технологии
Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма
Курсовая работа студента
3 курса 7 группы
Бердникова В.М.
______________
Руководитель: Полозов Г.И.
___________
Минск 2005
Алкогольная зависимость является хроническим рецидивирующим заболеванием. Лечение алкогольной зависимости представляет собой сложную и долговременную задачу. В настоящее время панацеи от алкоголизма нет. Однако существует множество терапевтических подходов, которые значительно отличаются друг от друга. В связи с отсутствием четких схем и протоколов фармакотерапии лечение алкогольной зависимости характеризуется полипрагмазией, что приводит к высокой стоимости лечения и частым побочным эффектам. Продолжается поиск идеального лекарства для лечения алкогольной зависимости, которое должно соответствовать следующим критериям: снижать тягу к алкоголю, устранять эйфорию, вызванную приемом алкоголя, и, таким образом, блокировать механизмы подкрепления, обладать минимальными побочными явлениями. В целом эффективность лечение алкогольной зависимости невысока. Согласно данным статистической отчетности наркологической службы Республики Беларусь, в состоянии ремиссии от 1 до 2 лет находится 14,8% пациентов, состоящих на учете в наркологических учреждениях. Воздерживаются от употребления алкоголя более 2 лет только 9% пациентов. В связи с этим повышение эффективности лечения алкогольной зависимости является чрезвычайно актуальной задачей.
Применение современных терапевтических подходов позволяет добиться ремиссии длительностью более одного года у 40—60% пациентов. Эффективность лечения зависит от многих факторов, таких как пол, возраст, стадия заболевания, продолжительность терапии, наличие мотивации к лечению, квалификация врача. Хорошие шансы на стойкую ремиссию, т.е. практическое выздоровление, у пациентов с начальными стадиями заболевания, имеющих установку на лечение, обладающих хорошим личностным ресурсом и социальной поддержкой. Несмотря на разнообразие терапевтических подходов к лечению алкогольной зависимости, существуют основные принципы, которые позволяют повысить эффективность лечения. В первую очередь это добровольность и непрерывность терапевтического процесса. Как правило, пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, неохотно признают наличие у себя проблемы и соглашаются на лечение, в то время как конструктивное сотрудничество врача и больного является главным условием успешного лечения. Непрерывность терапевтического процесса подразумевает, что полное излечение от алкогольной зависимости невозможно. Речь может идти только о стойкой терапевтической ремиссии. На протяжении всей оставшейся жизни пациента существует риск рецидива. В связи с этим большинство специалистов считают, что полный отказ от употребления алкоголя является необходимым условием успешного лечения алкогольной зависимости. Ни о каком контролируемом потреблении алкоголя лицами, страдающими алкогольной зависимостью, не может быть речи, поскольку даже однократное употребление алкоголя на фоне ремиссии значительно увеличивает риск рецидива. Важный принцип терапии — дифференцированный подход. Это значит, что препараты, дозы и режимы их введения подбираются индивидуально.
Общая схема терапевтического процесса включает несколько этапов: дезинтоксикационная терапия, реабилитационные мероприятия, профилактика рецидивов. На каждом из этих этапов применяются разные препараты. Первый этап лечения заключается в купировании алкогольного абстинентного синдрома (ААС), который возникает через 12—24 часа после прекращения приема алкоголя и проявляется комплексом психических и соматовегетативных симптомов (тревога, депрессия, бессонница, головная боль, тремор, тахикардия, повышение АД). На этом этапе используются преимущественно медикаменты. Комплексная дезинтоксикационная терапия включает обеспечение базисных потребностей организма (пища, витамины, микроэлементы), инфузионное и симптоматическое лечение (бензодиазепины, нейролептики, Р-блокаторы). После нормализации физиологических процессов на первое место выходят явления психической зависимости, а также личностные проблемы пациента, поэтому в данный период наряду с поддерживающей медикаментозной терапией используется психотерапия. Следующим этапом является противорецидивная профилактика, которая предполагает серию биопсихосоциальных вмешательств: медикаментозная поддержка (налтрексон, акампросат, антидепрессанты), психотерапевтические мероприятия, направленные на сохранение мотивации (когнитивно-бихевиоральный подход), постоянный мониторинг. Необходимо иметь в виду, что медикаментозная терапия рассматривается как вспомогательная, а не основная форма лечения алкогольной зависимости, поэтому применение фармакологических средств всегда должно сочетаться с психотерапией. Препараты, применяемые для лечения алкогольной зависимости, можно условно разделить на: 1) аверсивные, т. е. вызывающие отвращение к алкоголю; 2) препараты, уменьшающие тягу к алкоголю; 3) симптоматические препараты, используемые для купирования ААС; 4) препараты, применяемые для лечения коморбидной депрессии[1].
Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром) является одним из наиболее частых состояний, с которым сталкиваются врачи различных специальностей. Вопросы его лечения представляют интерес и по ряду других причин и, прежде всего, в связи с большим разнообразием мнений практических врачей по поводу его лечения и эффективности тех или иных препаратов и схем. Несмотря на многочисленные исследования, многие аспекты патогенеза синдрома отмены остаются неясными. Особую роль в нейрохимических механизмах синдрома отмены играют глутаматные, ГЛМК-epгические и адренергические рецепторы и потенциалзависимые кальциевые каналы. Норадренергические нейроны играют ведущую роль в развитии вегетативной симптоматики. Определенное значение имеют также алкалоз и гипомагниемия.
Как известно, по определению МКБ-10 состояние отмены - это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, которые развиваются при полном или частичном прекращении употребления алкоголя. Состояние отмены развивается только у пациентов с зависимостью от алкоголя. Для установления диагноза необходимо, чтобы наблюдались любые три признака из числа следующих:
1) тремор языка, век или вытянутых рук
2) потливость
3) тошнота или рвота
4) тахикардия или гипертензия
5)тревога
6)головная боль
7)бессонница
8) чувство недомогания или слабости
9) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии
10)большие судорожные припадки
В МКБ-10 принята следующая классификация синдрома отмены:
1)Состояние отмены неосложненное -F 10.30
2)Состояние отмены с судорогами -F10.31
3)Состояние отмены с делирием без судорог- F10.40
4)Состояние отмены с судорогами и делирием F10.41
Таким образом, алкогольный делирий и судорожные приступы при отмене алкоголя в МКБ-10 отнесены к синдрому отмены.
Неосложненный синдром отмены алкоголя начинается, как правило, через 4-12 часов после прекращения употребления алкоголя, достигает максимума на 2 день воздержания и исчезает через 4-5 дней. Синдром отмены алкоголя с делирием наблюдается у 5% пациентов. У половины из них перед развитием делирия возникают судорожные приступы. Основными симптомами делирия являются нарушения ориентировки, выраженный тремор и галлюцинации различных модальностей. Синдром отмены с делирием длится дольше, чем неосложненный.
При сборе анамнеза необходимо опрашивать пациентов в отношении употребления алкоголя. Сами больные часто занижают масштабы злоупотребления спиртными напитками, поэтому целесообразен дополнительный сбор информации у их родственников и знакомых.
Стационарное лечение рекомендуется при наличии хотя бы одного из следующих признаков:
1)психотические нарушения
2)упорная рвота
3)суицидальные тенденции
4)острое соматическое заболевание
5)хроническое соматическое заболевание при его декомпенсации
6)сопутствующие психические расстройства, затрудняющие амбулаторное лечение
7)безуспешные попытки амбулаторного лечения в анамнезе
8)делирии и судорожные приступы в анамнезе
9)отсутствие родственников, которые могут участвовать в уходе за больным
10)отсутствие мотивации к лечению
11)нет возможности частого контакта с больным
12)пациент моложе 18 или старше 60 лет
13)тахикардия >100 уд./мин
14)травма головы с потерей сознания в анамнезе
Для лечения синдрома отмены применяют следующие препараты:
• тиамин
• Р-блокаторы
• клонидин
• карбамазепин
• бензодиазепины
• клометиазол
• Пропротен-100
• тиаприд
• барбитураты
• ГОМК
• Галоперидол
Тиамин.
Должен назначаться всем больным, которые обращаются к врачу по поводу алкогольной зависимости. Внутримышечно тиамин вводится в течение 3 дней по 100-200 мг/сут, затем рекомендуется продолжить его применение перорально. Целью назначения тиамина является предупреждение развития энцефалопатии Гайе-Вернике и корсаковского синдрома. При уже развившейся энцефалопатии Гайе-Вернике рекомендуется внутривенное введение тиамина по 200-400 мг/сут.
β-адреноблокаторы.
Назначаются для купирования вегетативной симптоматики. Обычно с этой целью применяют пропранолол 80-240 мг/сут или атенолол 50-100 мг/сут. Эти препараты не предупреждают развития судорог и делирия, поэтому их рекомендуется назначать в комбинации с другими средствами.
Клонидин.
По механизму действия клонидин является стимулятором центральных α2-адренорецепторов. Он купирует вегетативную симптоматику - потливость, артериальную гипертензию, тахикардию, тремор, однако не влияет на риск развития делирия и судорог. Препарат обладает некоторым седативным эффектом, который усиливается в сочетании с транквилизаторами. Преимуществом клонидина являемся отсутствие угнетения дыхания, эйфорического эффекта. Препарат назначается внутрь в дозе 75-150 мкг 3 раза в сут, затем ее постепенно снижают. При внутривенном введении описано появление запоров, галлюцинаций, артериальной гипотензии, атриовентрикулярной блокады. При амбулаторном лечении необходимо предупредить пациента и его родственников о недопустимости сочетания препарата с алкоголем из-за синергического усиления токсических эффектов.
Бензодиазепины.
Являются основным средством при лечении синдрома отмены алкоголя. Они уменьшают вероятность развития судорог и делирия, а при уже возникшем делирии сокращают его продолжительность. Длительно действующие бензодиазепины более эффективны в предупреждении эпилептических приступов, чем короткодействующие. Их недостатком является возможность кумуляции и избыточный седативный эффект. Следует предпочесть бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (оксазепам, лоразепам) при наличии тяжелых заболеваний печени, а также в пожилом возрасте. У больных с алкогольной зависимостью повышена толерантность к бензодиазепинам, и для достижения эффекта требуются более высокие дозировки, чем другим категориям больных.
Страницы: 1, 2, 3
