Класс I
Лечите пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых развивается ФП пероральными антикоагулянтами (МНО 2-3) как рекомендовано другим пациентам высокого риска для профилактики тромбоэмболий. (Уровень доказательств: B)
Класс IIa
Назначайте антиаритмическое лечение для профилактики рецидивов ФП. Доступные данные недостаточны, чтобы рекомендовать какой-то один препарат в этой ситуации, но дизопирамид и амиодарон обычно предпочитаются. (Уровень доказательств: C)
При магнийзависимой ФП (доказанная гипомагниемия или наличие удлиненного интервала QT) препаратом выбора служит кормагнезин (магния сульфат ), являющийся в остальных случаях дополнительным средством для урежения ритма. вводимый в/в в течение 10-15 мин. в дозе 400-800 мг магния ( 20-40 мл 10% или 10-20 мл 20% раствора ).
Лечение рецидивирующей ПФФП.
При коротких ПФФП с минимальными симптомами разумно не использовать антиаритмическую терапию. Она обычно требуется, если появление ФП сопровождается тяжелыми симптомами. В обеих ситуациях необходимы меры по контролю ЧСС и предупреждению тромбоэмболических осложнений. У многих больных могут быть эффективными различные антиаритмики и первоначальный выбор препарата должен основываться на соображениях безопасности . Надо подчеркнуть , что данные рандомизированных исследований антиаритмических агентов при ФП немногочисленны, рекомендации по выбору конкретного препарата основаны преимущественно на соглашении экспертов и при появлении новых фактов могут подвергнутся изменениям.
Проаритмический эффект ААП.
Исследование и клинический опыт показывают, что при длительной аритмической терапии примерно в 10% случаев встречаются угрожающие жизни проаритмические эффекты. При этом проаритмическое действие выражается в инициировании нового, до сих пор не наблюдаемого у данного пациента нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются даже мерцания и трепетания желудочков сердца. Следовательно, противоаритмический или аритмогенный эффекты могут обусловить непосредственную угрозу для жизни пациента. Практический вывод для нас, врачей - пациенты, длительное время принимающие антиаритмические средства, требуют постоянного и тщательного наблюдения и контроля.
Особенно велик риск для пациентов, у которых уже имеются сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся больные с низкой фракцией выброса, с сердечной недостаточностью, с прогрессирующей ИБС или кардиомиопатиями. В группу риска входят также пациенты с нарушениями электролитного обмена или люди, потребляющие постоянно алкоголь.
Правда, проаритмические эффекты ААП не всегда жизнеугрожающи. Иногда они выражаются в умеренных экстрасистолах или нарушениях проводимости.
Таблица 5. Типы проаритмий и блокад проведения во время лечения ФП различными ААП в соответствии с классификацией Vaughan Williams.
А. Желудочковая проаритмия
§ Тахикардия типа “пируэт (препараты VW классов IA и III)
§ Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия (обычно препараты VW класса IС)
§ Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия/ФЖ без удлинения интервалов QT (препараты VW классов IA, IC и III)
Б. Предсердные проаритмии
§ Стимул для возобновления МА (препараты VW классов IA, IC и III)
§ Перевод МА в трепетание предсердий (обычно препараты VW класса IC)
§ Увеличение порога дефибрилляции (потенциальная проблема с препаратами VW класса IC)
В. Нарушения проведения и формирования импульса
§ Увеличение частоты сокращений желудочков во время ФП (препараты VW класса IA и IC)
§ Улучшение проведения по дополнительному проводящему пути (дигоксин, внутривенный верапамил или дилтиазем)
§ Дисфункция синусового узла и атриовентрикулярная блокада (почти все препараты)
Таблица 6.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ, ОБЛАДАЮЩИХ ПРОАРИТМОГЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
препарат
период полужизни
лекарственная группа
ацекайнид
4-15ч
антиаритмик
ацепромазин
20-40ч
фенотиазин (нейролепт)
алинидин
4,2ч
амитриптилин
31-46
трицикл. антидепрессант
амоксапин
8-30
априндин
20-27
астемизол
7-11дней
антигистаминный
атропин
4ч
антихолинэргический
азитромицин
2,5-3,5ч
антибиотик
барукайнид
13ч
бепридил
24ч
антагонист кальция
бретилиум
4-17ч
бутаперазин
нейролептик
хлорпроэтазин
цибензолин
7-8ч
ципрофлоксацин
3-6ч
цизаприд
6-12
прокинетик
кларитромицин
3-7ч
кломипрамин
54-77
циклобензаприн
24-72ч
миорелаксант
десипрамин
12-30ч
дипрафенон
1,2-1,5ч
дизопирамид
4-10ч
досулепин
14-24ч
доксепин
8-24ч
энканид
эритромицин
2ч
флекаинид ацетат
6,8-11,8ч
флюфеназин
33ч (деканоат-14-26дн)
фенотиазин
галофантрин
1-6дн
антималярийный
галоперидол
13-40ч (деканоат-3нед)
антипсихотический
гидроксизин
3-30час
антианксиотический
имипрамин
6-36ч
индекаинид
10ч
кетансерин
13-35ч
антигипертензивный
левофлоксацин
6-8ч
лидокаин
1-2ч
лофепрамин
1,7-2,5ч
лоркаинид
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7