Главная: Рефераты

Рефераты. Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Мг в 1 амп          доза                                               минут

мг

_____________________________________________________________________________


Новокаинамид        1000                            1000-1500                                            20-50


Пропафенон              50                               1,5-2 мг

На 1 кг массы                                                               10-20


тела

Изоптин                      5                                5-10                                                      1-3


Кордарон                   150                       5-7 мг  /на  кг

Массы тела                                                 30-60


_____________________________________________________________________________





        Если ПФФП возникла   до 48 часов,  либо   впервые, либо повторно   и сопровождается   выраженной тахикардией,  умеренным   нарушением  ЦГД,  субъективно плохо переносится пациентом  - антиаритмическое средство вводятся  парентерально. При неэффективности  ОДНОГО  антиаритмического препарата медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается  .



Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:


•Длительность         ФП   более двух дней.

•Доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по ЭхоКГ).

•Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнений в анамнезе.

•Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики).

•Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.

•Декомпенсация тиреотоксикоза.

Показания   для  госпитализации.

а/  впервые зарегистрированная  ФП .

б/ затянувшийся пароксизм,

в/отсутствие эффекта от медикаментозной терапии,

г/ пароксизм с высокой частотой желудочковых сокращений и развитием осложнений аритмии ,

д/ частые рецидивы   ФП  (для подбора антиаритмической терапии). .




       Больным  ПФФП свыше  48 часов при хорошей переносимости,без нарушения ЦГД на три  недели назначается варфарин .Раз в неделю контролируется  МНО, в диапазоне 2,0-3,0. Следует учитывать, что по при значениях МНО меньше 2 эффективность профилактики ишемического инсульта снижается .   С помощью БАБ контролируется ЧСС.    После отрицательного ответа  чрезпищеводного  ЭХОКГ  исследования ушка ЛП назначается пероральная  кардиоверсия.



Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП                (ACC/AHA/ESC )

Класс I

  1. Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию у пациентов с пароксизмальной ФП и частым желудочковым ритмом, тем, кто имеет доказанный на ЭКГ острый ИМ или гипотонию с симптомами, стенокардию или ХНК, если ФП не отвечает быстро на фармакологические меры. (Уровень доказательств: C)
  2. Провести кардиоверсию у пациентов без гемодинамической неустойчивости, когда симптомы ФП недопустимы. (Уровень доказательств: C)

Класс IIa

  1. Фармакологическая или электрическая кардиоверсия, чтобы ускорить самопроизвольное восстановление синусового ритма у пациентов с впервые выявленным эпизодом ФП. (Уровень доказательств: C)
  2. Электрическая кардиоверсия у пациентов с упорствующей ФП, если ранний рецидив маловероятен. (Уровень доказательств: C)
  3. Повторная кардиоверсия после профилактической терапии у пациентов, которые вновь срываются на ФП без антиаритмического лечения после успешной кардиоверсии. (Уровень доказательств: C)

Класс IIb

  1. Фармакологическая кардиоверсия до синусового ритма у пациентов с упорствующей ФП. (Уровень доказательств: C)
  2. Назначение вне стационара фармакологических препаратов для кардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей ФП у пациентов без сердечного заболевания, или когда безопасность препарата у этого пациента была проверена. (Уровень доказательств: C)

Класс III

  1. Электрическая кардиоверсия у пациентов со спонтанным чередованием ФП и синусового ритма в течение коротких периодов времени. (Уровень доказательств: C)
  2. Повторная кардиоверсия у пациентов с короткими периодами синусового ритма, которые вновь срываются на ФП, несмотря на многократные процедуры кардиоверсии и профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)

Итак, при пароксизмальной форме  ФП   следует считать чрезвычайно важным быстрое - в пределах 1-2 сут - купирование первого в жизни больного приступа  ФП, особенно при тяжелой патологии миокарда.

          Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и "нормализационных"). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.



Таблица 3.             Рекомендации по фармакологической кардиоверсии            при     ФП   , длящейся   менее   7  суток  .            Эффективность    ААП.


Препарат*

Способ назначения

Класс рекомендации

Уровень доказанности

Агенты с доказанной эффективностью



Пропафенон

Флекаинид

Амиодарон

Хинидин


-------------------------------

Менее эффективные или недостаточно изученные агенты

Прокаинамид

Дигоксин

Соталол



Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь


----------------------------




В/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в



I

I

IIa

IIb


--------




IIb

III

III



A

A

A

B


---------------




C

A

A







Таблица 4.                Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при   ФП   , длящейся более 7 суток  .


Препарат*

Способ назначения

Класс рекомендации

Уровень доказанности

Агенты с доказанной эффективностью


Амиодарон


Пропафенон

Флекаинид

Хинидин

--------------------------

Менее эффективные или недостаточно изученные агенты

Прокаинамид

Соталол

Дигоксин




Внутрь или в/в


Внутрь или в/в

Внутрь

Внутрь

----------------------------------------




В/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в




IIa


IIb

IIb

IIb

---------------



IIb

III

III




A


B

B

B

----------------             -



C

A

C

 

       У больных  ОИМ.,  либо при наличии  брадикардии,   резких нарушений ЦГД – ОЛЖН, падении АД,  - антиаритмические препараты  могут проявить проаритмогенный  и кардиодепрессивный  эффект. Лучшим методом является ЭИТ.

При значительной тахиаритмии, частоте сокращений  желудочков  200 и  более в 1 мин.,

появлется высокий риск фибрилляции желудочков. Необходима ЭИТ.






Рекомендации по лечению пациентов с ФП и острым ИМ   (      ACC/AHA/ESC)

Класс I

  1. Выполнить электрическую кардиоверсии пациентам с серьезными гемодинамическими расстройствами или тяжелой ишемией. (Уровень доказательств: C)
  2. Внутривенное назначение сердечных гликозидов или амиодарона, чтобы замедлить частый желудочковый ответ и улучшить функцию ЛЖ. (Уровень доказательств: C)
  3. Внутривенное введение бета-блокаторов для замедления частого желудочкового ответа у пациентов без клинической дисфункции ЛЖ, бронхоспастических заболеваний или AV блокад. (Уровень доказательств: C)
  4. Назначить гепарин пациентам с ФП и острым ИМ, если нет противопоказаний к антикоагуляции. (Уровень доказательств: C)

Рекомендации по лечению ФП и предвозбуждения желудочков                (ACC/AHA/ESC)

Класс I

  1. Катетерная аблация дополнительного пути у пациентов с симптомами с ФП, у которых имеется WPW синдром, особенно с обмороками из-за частого сердечного ритма или с коротким рефрактерным периодом ДПП. (Уровень доказательств: B)
  2. Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию для профилактики фибрилляции желудочков у пациентов с WPW, у которых ФП протекает с частым желудочковым ответом, связанным с гемодинамической нестабильностью. (Уровень доказательств: B)
  3. Назначать внутривенно прокаинамид или ибутилид для восстановления синусового ритма у пациентов с WPW, у которых ФП происходит без гемодинамической нестабильности при широких QRS комплексах на кардиограмме (больше или равные 120 мс). (Уровень доказательств: C)

Класс IIb

Назначение внутривенно хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона гемодинамически устойчивым пациентам с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)

  1. Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)

Класс III

Внутривенное назначение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, дилтиазема или верапамила у пациентов с WPW синдромом, у которых имеется предвозбуждение желудочков при ФП (Уровень доказательств: B)


Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертиреозом

(                 ACC/AHA/ESC)

Класс I

1.Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)

  1. Назначайте бета-блокаторы при необходимости контролировать частоту желудочкового ответа у пациентов с ФП, осложненной тиреотоксикозом, если это не противопоказано. (Уровень доказательств: B)
  2. При обстоятельствах, когда бета-блокаторы не могут использоваться, назначайте антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) для контроля частоты желудочкового ответа. (Уровень доказательств: B)
  3. У пациентов с ФП связанной с тиреотоксикозом, применяйте пероральные антикоагулянты (МНО 2 - 3) для профилактики тромбоэмболий, как это рекомендовано для пациентов ФП с другими факторами риска инсульта. (Уровень доказательств: C)
    1. Как только эутиреоидное состояние восстановлено, рекомендации по антитромботической профилактике остаются теми же самыми, что и у пациентов без гипертиреоза. (Уровень доказательств: C)


Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертрофической кардиомиопатие й.                (ACC/AHA/ESC )

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.