МОЗ Украины
Крымский государственный медицинский университет
им.С.И. Георгиевского
Кафедра медицинской физики и информатики
Реферат на тему:
"Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области"
Выполнил:
студент группы 204
стоматологического факультета
Абибулаева Сафие Бахтияровна
Преподаватель:
Фомина Ирина Геннадьевна
Симферополь 2009
Содержание
Введение
1. Черты и классификация травм челюстно-лицевой области
2. Вывихи и переломы зубов
3. Переломы нижней челюсти
4. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение
Заключение
Список использованной литературы
Челюстно-лицевая хирургия является одной из основных направлений хирургической стоматологии. Область изучения данного направления - разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. При частном рассмотрении этой области необходимо обратить внимание на ее близкий контакт с важнейшей витальной структурой - головным мозгом и непосредственную связь со всеми системами человеческого организма. Поэтому лечение различных вывихов и травм нужно проводить очень осторожно, так как какое - либо неправильное действие или движение может привести к нежелательным и, подчас губительным, последствиям. Здесь мы рассмотрим основные заболевания челюстно-лицевой области с хирургической точки зрения, а также методы их диагностики и лечения.
Вопросы травматологии продолжают сохраняться одной из важных медицинских, а также социальных проблем, которые вследствие напряженной урбанизации, увеличения количества транспортных средств, темпов и ритма жизни возрастают из года в год. Во всех странах в соответствии с частотой, а также тяжестью повреждений, растущее число травматизмов позволяет полагать, что угроза травм для людей в возрасте до 60 лет выше, чем сердечнососудистые болезни, а также злокачественные опухоли (В.А. Козлов, 1988). Вместе с общим повышением травматизма отмечается повышение частоты, а также тяжести челюстно-лицевых травм, а также сочетанных дефектов. Об этом говорит большое количество исследований российских (В.А. Петренко а также соавт., 1999; П.Г. Сысолятин, И.А. Арсенова, 1999) а также иностранных ученых (Y. Jallut et al., 1992; Hoffmeister et al., 1992). Количество челюстно-лицевых травм среди общей численности повреждений костей колеблется от 3,2 по 3,8% (Н.М. Александров а также соавт., 1986). Количество пострадавших с травмой лицевой области в общем числе стационарных стоматологических больных, в соответствии с материалами отдельных создателей разен и составляет от 21 до 40% (В.В. Бурдин а также соавт., 1998). Почти все создатели подмечают повышение переломов костей лица на 10-15%, что необходимо учесть при организации стационарного, а также амбулаторного лечения. Эти данные могут стать основой для планирования стоматологического лечения, а также исходными данными для определения количества больничного фонда, расчётах нужного числа материалов, приборов для лечения больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. Чаще дефекты челюстно-лицевой области встречаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет - 91%. Отмечается сезонность травматизма, в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растет. Объясняется это повышением частоты автотранспортных а также уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами. Исследования продемонстрировали, что первое место среди травм челюстно-лицевой области занимают: домашняя (83%), автотранспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%). Домашняя травма в основной массе случаев была сопровождаемой алкогольным опьянением. Стоит отметить увеличение численности пулевых ранений челюстно-лицевой области в последние годы. Число переломов нижней челюсти колеблется от 77 по 95%, верхней челюсти от 3 по 20%, обеих челюстей от 2 по 8%. Травмы челюстно-лицевой области соответственно локализации распределились последующим образом: дефекты мягких тканей лица 19%, переломы скуловых костей 15%, переломы костей носа 4,5%, переломы высших челюстей 3,5%, переломы нижней челюсти 58%. Установлена определённая закономерность меж ду сроками обращений потерпевших в специальные учреждения, локализацией, видом травмы, а также характером дефекта. При исследовании регистрационных листов мы обнаружили, что в первый день после травмы в травматологический пункт обратилось 92% больных с дефектами мягких тканей лица, огнестрельными дефектами - 89%, переломами костей носа - 68%, многочисленными травмами костей лица - 69% двойными переломами нижней челюсти - 58%. В наиболее поздние сроки до 10 дня после травмы поступают больные с переломами скуловых костей - 32%, единичными переломами нижней челюсти - 18%, многочисленной травмой костей личика - 31%. На основании исследования структуры повреждений челюстно-лицевой области было создано огромное количество их классификаций. При составлении классификации большой трудностью является подбор показателей, которые нужно в нее ввести. Нынешний уровень вычислительной техники позволяет ввести для выяснения наибольшее число показателей. С научной точки зрения такой подход понятен, однако для ежедневной медицинской практики нужна короткая, комфортная, легко запоминаемая классификация. Необходимо, чтоб при постановке диагноза были предусмотрены следующие факторы: соответственно локализации - травмы мягких тканей конкретной анатомической области с повреждением крупных сосудов, нервов, языка, слюнных желез, травмы челюстно-лицевого скелета (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа); в соответствии источником повреждения- механические, огнестрельные, ожоги, отморожения; соответственно характеру ранения - сочетанные, сочетанные, сквозные, слепые, касательные, проникающие (в полость рта, верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу, глотку). В предлагаемой структуре диагноза перечислены все части внешнего скелета, так как именно определение их повреждения необходимы для выбора способа лечения. В пункте "Мягкие ткани" указаны лишь те органы и системы, повреждение которых определяет характер, а также источник ранения. Необходимость выделения проникающих, а также непроникающих ран явна, так как течение проникающих ран в два раза тяжелее: больше нагноений, расхождений швов, а также больше неблагоприятных исходов. Разделение ран верхней, средней, а также нижней зон лица позволяет выделить повреждения костей, связанные с чертами анатомического строения, их многофункциональным предназначением.
Вывихи, а также переломы зубов занимают 3% среди всех травматических повреждений челюстей. При травмах челюстей часто повреждаются передние группы зубов. Нередко травма зубов, а также альвеолярных отростков могут сопровождаться повреждением мягких тканей околоротовой области. Размеры, а также характер травмы зависят от силы удара, а также площади травмирующего предмета. Выделяют полный, частичный и вколоченный вывихи. При частичном вывихе потерпевший пожалуется на боль в зубе при прикосновении к нему, невозможность приема пищи, на изменение расположения зуба, его подвижность. При наружном осмотре: отёк, кровоизлияние слизистой альвеолярного отростка; зуб занимает неправильное положение в зубном ряду, подвижен, перкуссия его грубо болезненна. При рентгенологическом обследовании найдено ограничение периодонтальной связки на стороне смещения зуба, а на другой - ее увеличение.
Полный вывих характеризуется разрывом периодонта на протяжении только корня, отмиранием сосудисто-нервного пучка, в ряде случаев - переломом стены альвеолы, а также выпадением зуба из лунки. При полном вывихе больные пожалуются на отсутствие зубов в зубном ряду. При наружном осмотре лунка вывихнутого зуба наполнена сгустком, слизистая оболочка десневого края разорвана, нередко определяется перелом стенок лунки. В таких случаях нужно исследовать лунку для определения характера ее повреждения для последующей реплантации зуба.
Вколоченный вывих считается разновидностью полного вывиха, характеризуется перфорацией, введением корня зуба в компактную пластинку альвеолы, а также губчатое существо альвеолярного отростка. Сосудисто-нервный пучок при этом всегда повреждается. При вколоченном вывихе потерпевший предъявляет жалобы на боль в области травмированного зуба, изменение его расположения в зубном ряду. При наружном осмотре определяется изменение расположения коронки зуба с креном ее в какую-либо сторону, либо погружением в лунку. Зуб неподвижен вследствие его введения в костные структуры. Рентгенологическое изучение (внутриротовая укладка) при вывихах зубов делается для исключения перелома зуба, а также выбора способа лечения.
Лечение.
Перед местным обезболиванием пальцами или щипцами для удаления зубов делается репозиция вывихнутого зуба. При полном вывихе зуба может быть прочерчивание реплантации соответственно общепринятому способу. При вколоченном вывихе почти все авторы не рекомендуют осуществлять одномоментную репозицию, т.к вколоченные зубы могут постепенно беспричинно выдвигаться, а также занимать правильное положение. Удаление вколоченного зуба показано при полном его погружении, а также разрушении лунки зуба, при развитии острого воспалительного процесса в нем, а также прилегающих мягких тканях. В случае некроза пульпы ее удаляют, а каналы пломбируют сообразно общепринятым в терапевтической стоматологии способам. Иммобилизацию зуба создают, в зависимости от критерий, лигатурной вязью в композиции с быстротвердеющей пластиком, гладкой покрышкой - скобой с наложением лигатур сообразно Гиппократу, 1в по н. э И.М. Оксману, К.С. Ядровой (1965) или шиной-каппой, двоякой параллельной покрышкой (рис.1)
Рис.1. Варианты наложения лигатур: а) по Гиппократу, б) по Ядровой, в) по Оксману. Срок иммобилизации составляет, как правило, 5-7 недель.
Перелом зуба. Предпосылки перелома зуба соответствуют таким же, как при вывихе. Зубы верхней челюсти ломаются чаще, нежели зубы нижней челюсти, в особенности фронтальные. Выделяют переломы зубов: продольные, поперечные, косые; полные и неполные, в зависимости от вскрытия пульпы. Выделяют переломы коронки, а также корня; в зависимости от локализации перелома выделяют переломы верхней, средней а также нижней трети зуба. В зависимости от локализации перелома больной жалуется на боль от механического, термического раздражения, на подвижность поврежденного зуба. При осмотре наблюдается отёк мягких тканей околоротовой области, кровоизлияния в слизистую, кожу. При переломе коронки определяется ее отлом разной формы, нередко со вскрытием пульпарной камеры. При переломе корня коронка время от времени приобретает розовую либо фиолетовую окраску. Зуб становится подвижным, перкуссия его болезненна. Для выбора способа лечения нужно применить одонтометрию, а также рентгенологическое изучение (внутриротовая рентгенография, ортопантомография). Лечение. При переломе коронки зуба без вскрытия его полости лечение состоит в сошлифовывании острых краёв, заполнением пломбой или вкладкой. При повреждении пульпы ее удаляют, каналы пломбируют, а также восстанавливают анатомическую коронку зуба. При полном отломе коронки разрешено изготовление штифтового зуба либо плотной культевой штифтовкладки. При переломе корня в нижней трети удаляется пульпа, пломбируется канал, а также проводится операция в соответствии с видом резекции верхушки корня. Если перелом корня зуба произошёл в средней части, сохранена пульпа, зуб слабо подвижен, то возможно соединение корня за счёт пластической функции цемента, а также одонтобластов. В литературе описаны методы фиксации переломов корней с поддержкою внутриканальных штифтов из разных материалов, в том числе и при продольных, а также косых переломах, фиксируемых за пределами лунки зуба, а потом реплантированных. В таковых случаях нередко отмечаются воспалительные осложнения, которые приводят в последующем к удалению зуба. Обязательному удалению подлежат продольные переломы корней, косые, поперечные переломы в средней трети корня зуба. Переломы альвеолярного отростка появляются при воздействии травмирующей силы на маленький его участок. Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен травме. Перелом альвеолярного отростка часто сопровождается переломом, а также вывихом зубов. Больные жалуются на боль в области перелома, усиливающуюся при смыкании зубов, приёме еды; несоблюдении прикуса. При наружном осмотре отмечаются кровоизлияния в слизистую альвеолярного отростка, а также прилегающие отделы, разрывы слизистой, подвижность фрагментов альвеолярного отростка, болезненная перкуссия зубов. Диагностика состоит в пальпаторном, одонтометрическом, а также рентгенологическом обследовании. В зависимости от повреждения выбирается метод лечения. Иммобилизация осуществляется с помощью гладкой шины-скобы, шины-каппы, применяющихся вблизи неповрежденных зубов. В ряде случаев, к примеру, при широких дефектах используются назубные проволочные покрышки с зацепными петлями, межчелюстной резиновой тягой. При некрозе пульпы зубов, последняя удаляется, каналы пломбируются. При обнаружении вывихов и переломов зубов используется такая стратегия лечения, как при их отделенных дефектах.
Страницы: 1, 2
