Данные осмотра наружных половых органов: сформированы правильно.
Влагалищное исследование: Двуручно: шейка матки резко отклонена кзади, длинно 2.5см. Наружный зев закрыт, плодный пузырь цел. Головка плода предлежит над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые. Воды целы.
Лабораторные данные и заключение консультанта
Исследование крови на гормоны (12.05.04): ДГА SO4 - 2.77мкмоль/л (0.5-3.1)
Исследование крови на резус-принадлежость и резус-АТ :
BIII, Rh(+), резус-АТ не обнаружены
Исследование мочи (5.05.04)
Цвет: соломенный
Уд. вес: 1020
Белок: abs
Сахар: abs
Прозрачность: неполная
Реакция: 5
Эпителий:
-переходный
-плоский незначительное количество
Лейкоциты: 2-3 в поле зрения
Заключение: кислая реакция, незначительное количество плоского эпителия, неполная прозрачность мочи.
Показания свертывающей системы (5.05.04)
Результат Норма Единицы
Активированное частое
тромбопластиновое время 26.6 25-37 сек
Протромбиновое время 117 70-120 %
Тромбиновое время 11.3 < 21 сек
Фибриноген плазмы 5.3 2-4 г/л
(2-я пол бер-6-8)
Общий анализ крови (5.05.04)
WBC 9.9 103/mm3 (3.5-10.0)
RBC 4.04 106/mm3 (3.8-5.8)
HGB 12.0 g/dl (11.0-16.5)
HCT 34.0 % (35.0-50.0)
PLT 326 103/mm3 (150-390)
PCT .308 % (.100-.500)
MCV 84 цm3 (80-97)
MCH 29.6 pg (26.5-33.5)
MCHC 35.2 g/dl (31.5-35.0)
RDW 14.4 % (10.0-15.0)
MPV 9.4 цm3 (6.5-11.0)
PDW 14.7 % (10.0-18.0)
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 70
Эозинофилы 1
Лимфоциты 19
Моноциты 9
СОЭ 19
Заключение: понижение гематокрита , незначительное повышение MCHC.
Биохимический анализ крови (5.05.04)
Общ. белок г/л 65 (66-83)
Мочевина ммоль/л 2.4 (1.7-8.3)
Креатинин мкмоль/л 57 (55-80)
ALAT ед/л 29 (9-37)
ASAT ед/л 29 (10-31)
Билир. общ. мкмоль/л 6.1 (до 20.5)
Глюкоза ммоль/л 4.0 (3.9-5.8)
Заключение: незначительное снижение общего белка
Число плодов - один
Предлежание – не устойчивое
Фетометрия (мм)
БПР 61 соответст-
ОГ 219 вует
ОЖ 179 24
ДБ 45 неделям
Гестационный возраст – 24 недели
Масса плода – 640г
Анатомия плода:
головной мозг N
позвоночник N
лицо N
конечности N
пол N
диафрагма N
сердце c/б +, 4-х камерное сердце
желудок N
передняя брюшная стенка N
почки N
Плацента:
локализация: по передней
толщина: 24мм
степень зрелости: 0
Околоплодные воды: норма
Дополнительные исследования:
шейка матки 48-38мм. Внутренний зев 3.8мм, цервикальный канал щелевидный.
Заключение: беременность 24 недели, угроза прерывания беременности.
Отделяемое мочеполовых органов и прямой кишки:
Шейка матки Мочеполовой канал, влагалище
Эпителий много много
Лейкоциты 2-3 1-3
Эритроциты - -
Микрофлора палочки умеренно палочки умеренно
Трихоманады отмечается кокковая флора
Гонококки Zoor!
Данная пациентка беременна, что подтверждается достоверными признаками, к которым относится:
+ анамнестическими данными : дата последней менструации 18.11.03 (то есть сейчас 24 неделя беременности).
В ЦПСР поступила с диагнозом угроза прерывания беременности, вследствие жалоб на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки. Данные УЗ исследования подтверждают предполагаемый при поступлении диагноз. Предполагаемый срок родов по последней менструации 25августа.
Этиология и патогенез
Причиной данного осложнения беременности у больной служит, вероятнее всего инфекция половых и хроническая инфекция мочеполовых путей. У больной имеется хронический сальпингит, что считается одним из этиологических моментов в возникновении угрозы прерывания беременности, и хронический пиелонефрит. Кроме того, целесообразно обследовать женщину на наличие группы генитальных инфекций (герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз), которые вызывают данную акушерскую патологию в значительном числе случаев.
План ведения
1.Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима.
Целесообразно положение в кровати с приподнятым ножным концом. Это связано
с тем, что предлежащая часть плода механически воздействует на нижний
сегмент матки, раздражая рецепторы, что способствует рефлекторному
повышению тонуса и сократимости матки. При этом возникает повышенная
опасность преждевременного (дородового) излития околоплодных вод, что
приведет к необходимости досрочного родоразрешения при незрелом плоде.
Положение беременной с приподнятыми ногами позволяет уменьшить давление
предлежащей части плода на нижний сегмент матки и снизить рефлекторное
раздражение и сократимость матки.
2.Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов:
седативные средства: валериана 2л по 3раза в день
в/в капельно Sol MgSO4 25% -20.0, Sol NaCI 0.9 – 400.0
антагонисты кальция: финоптин 1/0 по 3раза в день
в-адреномиметики: гинипрал ½ по 4раза в день
12.05.04 Состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, голова не болит. Пульс 78, АД 110/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима, безболезненна во всех отделах, имеет четкие контуры, патологических выбуханий нет. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Воды не изливались, выделения из половых путей слизистые. Физиологические отправления в норме.
13.05.04 Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, голова не болит. Пульс 78, АД 110/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима, безболезненна во всех отделах, имеет четкие контуры, патологических выбуханий нет. Воды не изливались, выделения из половых путей слизистые. Физиологические отправления в норме.
14.05.04 Состояние пациентки без ухудшения динамики, удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, голова не болит. Пульс 78, АД 110/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима, безболезненна во всех отделах, имеет четкие контуры, патологических выбуханий нет. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Воды не изливались, выделения из половых путей слизистые. Физиологические отправления в норме.
Пациентка Быкова Юлия Анатольевна, 23лет, поступила в отделении патологии беременных ЦПСР с жалобами на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки. Диагноз при поступлении: 24 неделя беременности, угроза прерывания беременности . Было проведено лечение, направленное на сохранение беременности ( финоптин 1/0 3раза в день, гинипрал ½ по 4раза в день, валериана 2ложки по 3раза в день, в/в капельно: Sol MgSO4 25% -20.0, Sol NaCI 0.9 – 400.0) , с положительным эффектом. По данным клинико-лабораторного исследования, УЗ можно сделать заключение о том, что данная пациентка находится на 24 неделе беременности, угроза прерывания беременности. На момент курации отмечается улучшенное состояние матери и плода, планируется дальнейшее проведение ранее текущей терапии.
Признаки: тянущие боли внизу живота, возможно со спазмами, тяжесть внизу живота, кровяные выделения.
Наиболее частым осложнением течения беременности является угроза прерывания и недонашивание -- одна из основных причин перенатальной заболеваемости и смертности. К основным причинам угрозы прерывания беременности и не вынашивания относятся:
1)инфекционные заболевания матери(заболевание краснухой и другими инфекциями); 2) осложнения, связанные с беременностью; 3) травматические повреждения; 4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода; 5) аномалии развития женской половой сферы; 6) нейроэндокринная патология; 7) различные неинфекционные заболевания матери; 8) хромосомные аномалии.
Существуют генетические причины не вынашивания беременности. При наличии хромосомных аберраций эмбриона развивается угроза прерывания на ранних стадиях развития беременности. Самопроизвольный выкидыш в данном случае может рассматриваться как приспособление, выработанное в процессе эволюции, в результате чего рождение детей с уродствами встречается достаточно редко. Из эндокринных причин не вынашивания выделяют гипофункцию яичников, гиперандогению различного генеза (надпочечникового, яичникового генеза), нарушение функции щитовидной железы. Среди причин не вынашивания одно из первых мест занимают инфекционные заболевания матери. Это, прежде всего, латентно протекающие инфекционные заболевания, такие, как хронический тонзилит, инфекция мочевыводящих органов, листериоз, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания половых органов и вирусные инфекции. При рассмотрении иммунологических аспектов не вынашивания беременности плод может рассматриваться как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет генетически чужеродные (отцовские) антигены. Наличие у плода широкого спектра антигенов приводит в действие систему "иммунологического надзора" и способствует развитию множества разнотипных иммунологических реакций, направленных на поддержание иммунологического равновесия. При определенных условиях возникает иммунологический конфликт в системе мать -- плацента -- плод, приводящий к возникновению угрозы прерывания беременности и самопроизвольному выкидышу.
Среди пороков развития матки, как причины не вынашивания беременности, наиболее часто встречаются: двурогая, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки, рудиментарная матка.
К причинам, способствующим возникновению не вынашивания беременности, также относят генитальный инфантилизм, истмико-цервикальную недостаточность, миому матки и экстрагенитальные заболевания матери.
Течение беременности также осложняет наличие у матери экстрагенитальной патологии.
Группа повышенного риска по не вынашиванию составляют в первую очередь женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, анемией.
Преждевременному прерыванию беременности у таких женщин способствуют значительные изменения в организме: гипоксия, нарушение обменных процессов и осложнения беременности, которые сопутствуют экстрагенитальной патологии (токсикоз второй половины беременности, фетоплацентарная недостаточность).
Статистика: Угроза прерывания беременности в I-ом и II-ом триместрах беременности проявляется “болями”, “кровянистыми выделениями” и “болями и кровянистыми выделениями” и является неблагоприятным прогностическим признаком не только для вынашивания беременности, но и для развития токсикозов II-ой половины беременности и многоводия преимущественно в клинической группе “боли” и “боли и кровянистые выделения” (II-ой триместр), предлежания плаценты (“боли и кровянистые выделения”), неправильных положений и предлежаний плода (“боли и кровянистые выделения”), что дает возможность предвидеть эти осложнения, провести их профилактику и назначить своевременную и адекватную терапию.
Чем опасно для ребенка
Может произойти выкидыш. Если беременность удается сохранить, то необходимо тщательное наблюдение за развитием плода, так как угроза прерывания беременности на ранних сроках часто сопровождает какие-либо пороки развития.
Обследование
Для справки: Самопроизвольное прерывание беременности представляет собой серьезную проблему в акушерстве и гинекологии. До 15% беременностей завершается самопроизвольным прерыванием на различных сроках. Возрастает число женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности. К сожалению, до сих пор медики не располагают надежными методами ранней диагностики угрозы прерывания беременности. В клинической практике широко используется определение концентрации такого биохимического маркера, как ХГч (хорионический гонадотропин человека). Измерение концентрации ХГч в сыворотке крови весьма информативно для диагностики ранних пороков развития плода, однако при диагностике угрозы выкидыша этот анализ менее информативен. Достоверное снижение концентрации ХГч наблюдается практически перед самым прерыванием беременности, в этом случае зачастую уже поздно применять профилактические меры. Группа австрийских ученых под руководством Stephen Tong показала, что в качестве маркера для ранней диагностики угрозы прерывания беременности можно использовать белок MIC1 (macrophage inhibitory cytikine 1). Результаты исследования опубликованы в журнале Lancet (Tong, S. et al. Serum concentrations of macrophage inhibitory cytokine 1 (MIC1) as a predictor of miscarriage. Lancet (2004), 363, p.129-130 ). При исследовании образцов крови 300 пациенток на 6-13 неделе беременности, из которых у 200 беременность протекала нормально, а у 100 завершилась самопроизвольным прерыванием, было показано, что резкое, до 70%, снижение концентрации MIC1 наблюдалось еще за 3 недели до прерывания беременности. Функция MIC1 в процессе беременности пока не изучена. Этот белок относится к группе цитокинов, принимающих участие в регуляции иммунного ответа. Возможно, его роль заключается в «торможении» иммуной системы матери, для того, чтобы предотвратить отторжение эмбриона. Ранее уже было показано, что у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, баланс цитокинов нарушен. Если диагностическая ценность данного маркера будет подтверждена, следует ожидать разработки тест-систем для его количественного определения. Однако, создание лекарственных средств, позволяющих нормализовать уровень MIC1 и предотвратить угрозу прерывания беременности, пока представляется делом достаточно отдаленного будущего.
Лечение
Лечение проводится только по назначению врача с учетом результатов обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений, и раньше у вас не было выкидышей, можно проводить лечение дома. Создайте себе максимум комфорта, пусть окружающие вам в этом помогут. Воздержитесь на некоторое время от половой жизни.
Обычно лечение включат прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов. Если же появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота или у вас уже были выкидыши раньше, нужно немедленно вызвать Скорую помощь или самостоятельно обратиться в больницу.
Страницы: 1, 2
