Рефераты. История родов (Угроза выкидыша)

История родов (Угроза выкидыша)

РГМУ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

 

 

 

Зав.кафедры: академик РАМН, профессор Соловьева Г.М.

Преподаватель:  Хватова А.В.











ИСТОРИЯ РОДОВ


Клин. диагноз:    24нед беременности

                               Головное предлежание

                               Продольное положение

                               II позиция

                               Передний вид

                               Угроза прерывания беременности

Экстрагенитальная патология: хр.пиелонефрит вне обострения

Генитальная патология:  хр. аднексит, спаечный процесс

                           














Выполнила:  студетка 434в группы

педиатрич. факультета

Булатова М.А.

 

 

 

 

 

Москва

2004

Паспортная часть



1.ФИО: Быкова Юлия Анатольевна

2. Возраст: 23 года (7.05.04)

3. Профессия: домохозяйка

4. Место жительства: г.Москва, ул.Твардовского 31-2-381, тел 758-93-56

5. Дата и час поступления: 2 мая 2004 года, 23:50

6. Дата и час начала курации: 12.04.05, 12:00

7. Жалобы на момент поступления: на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки

8. Жалобы на момент курации: нет




Анамнез

Наследственность не отягощена. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими

   заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не

   страдает. Кровнородственных браков в семье нет.

Аллергоанамнез: на папаверин (тошнота, рвота), гемотрансфузию отрицает.

Эпиданамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: тонзилэктомия (2003 год), левосторонний пиелонефрит (на 

    15нед бер),  кефосколиоз II ст.

Менструальная функция: с 16 лет, установлена, по 5 дней, через 24-25, безболезненна,

    умеренный характер кров. выделений.

Половая жизнь: с 20 лет, I брак. Муж: 24года, здоров (курит), группа крови AII, Rh (-).

Гинекологические заболевания: хронический аднексит, спаечный процесс.

Предыдущая беременность: 1 настоящая.

Течение и осложнения настоящей беременности:

             -последняя менструация: 18.11.03,

             -течение I половины беременности: Обострение хр.пиелонефрита  на 15 нед бер.

                                                                            ( стационарное лечение в 7ГКБ) – лечение

                                                                            ампициллин в/м, фурациллин, цистон,

                                                                            нистатин.

                                                                           Прибавка веса 3.5 кг 

             -дата первого шевеления плода: на 20нед

             -группа крови, резус: В (III), резус +

             -на учет в женскую консультацию встала на 6-ой неделе беременности, посещала

                                               ее с периодичностью раз в неделю.


Объективное исследование


Общее исследование

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.7С, телосложение правильное

    Рост 175 см, вес 58.5кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски,

    бледные, чистые, сыпи нет, подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков нет.

Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет

Органы кровообращения:  тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78уд/мин,

                                              АД на правой руке 110/70

                                                     на левой руке 110/70

Органы пищеварения: язык влажный, чистый, стул нормальный.

Мочеполовая система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Нервная система и органы чувств:  сознание ясное. Пациентка адекватна, контактна, на

     вопросы отвечает правильно. В месте, времени, себе ориентирована.  Менингеальные

     симптомы отсутствуют, очаговой симптоматики нет. Зрение ясное.

 

Специальное акушерское исследование

Размеры таза:

Distantia spinarum –25см, это расстояние между передневерхними остями подвздошных

                                           костей. При измерении пуговки тазомера прижимают к

                                           наружным краям передневерхних остей. В N 25-26 см.

Distantia cristarum –27см, это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней

                                            подвздошных костей. После измерения Distantia spinarum

                                            пуговки тазомера передвигают с остей по наружнему краю

                                            гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят

                                            наибольшее расстояние, это расстояние и есть Distantia cristarum.

                                            В N 28-29 см.

Distantia trohanterica –29см, это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

                                               При измерении отыскивают наиболее выдающиеся точки

                                               больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. В N

                                               31-32 см.

Conjugata externa –20см, при измерении женщину укладывают на набок, нижележащую

                                           ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах,

                                           вышележащую вытягивают. Пуговки одной ветви тазомера

                                           устанавливают на середине верхненаружнего края симфиза

                                           другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая

                                           находится между остистым отростком V поясничного позвонка

                                           и началом среднего крестцового гребня. В N 20-21 см


Индекс Соловьева:  12/11, измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного

                                  сустава, по его значению можно судить о толщине костей таза.

                                  Средняя величина равна 14см.


Ромб Михаэлиса:  11/11 -  это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол

                               ромба составляет углубление между остистыми отростками V

                               поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые

                               углы соответствуют задневнрхним остям подвздошных костей, нижний

                               – верхушке крестца. В N 11/11-12/12.


Высота стояния дна матки над лоном: 23 см, она определяется сантиметровой лентой в

                                                                    положении лежа.


Окружность живота:  84см,  наибольшую его окружность определяют на уровне пупка.


Предполагаемый вес плода:  определяется произведением высоты стояния дна матки и

                                                 окружности живота. В данном случае: 84х23=1932 (г)


Наружнее акушерское исследование (приемы Леопольда):

      Первый прием: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом

                                 чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями

                                 углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к

                                 другу. По результатам нашего обследования можно сказать, что

                                 ребенок имеет продольное положение и головное предлежание.


      Второй прием: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня

                                пука и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на

                                боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка

                                и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и

                                изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть,

                                находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается,

                                вследствие чего спинка становится более доступной для исследования.

                                Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде

                                мелких, подвижных бугорков. При данном исследовании определяют

                                позицию плода. в нашем случае спинка плода отклонена вправо, что

                                соответствует второй позиции. Спинкой плод находится кпереди, что

                                соответствует переднему виду.


      Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватывают предлежащую часть, после

                                чего осторожно производят движения этой рукой  вправо и влево. Этот

                                прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или

                                ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз. В 

                                нашем случае предлежащей частью является голова, она подвижна, то

                                есть находится над входом в малый таз.


       Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки

                                       плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих

                                       рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно

                                       проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа

                                       в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При

                                       этом также определяют наличие или отсутствие симптома

                                       баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих

                                       исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к

                                       боковым отделам головки. При этом головка отталкивается влево и 

                                       передает толчок противоположной – левой руке ( простое

                                       баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное

                                       положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное

                                       баллотирование).


Сердцебиение плода:  ясные, ритмичные, 140 уд/мин, выслушиваются ниже уровня пупка

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.