24 мая.
Температура тела
36.5 С 0
Артериальное давление
135 \ 95 мм.рт.ст.
Состояние — удовлетворительное, без выраженной динамики
Режим: общеклинический
Жалобы: легкая слабость, утомляемость, ночью спал глубоко, пациент отмечает улучшение аппетита
Пациент проходит назначенный курс лечения.
Обильное питье
Tab. Furazolidoni 0,05
по 2 таблетке 4 раза \ день после еды
Tab. Мezym-forte
по 1 таблетке 3 раза \ день
Tab. Riboxini 0,2 obductae
по 1 таблетке 3 раза \ день за 1 час до еды
Tab.Laevomycetini 0,25
по 2 таблетки 4 раза \ день после еды
26 мая.
36.4 С 0
135 \ 85 мм.рт.ст.
Состояние — удовлетворительное, стул оформленный 2- 3 раза \день, пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна
Жалобы: отсутствуют
Больной проходит назначенный курс лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА.
Лечение заболевания:
1. Так как состояние пациента оценивается как средней степени тяжести, то показано:
промывание желудка с помощью желудочного зонда 2-3 л 2% раствора бикарбоната натрия (температура раствора 18 -20С ) госпитализация в стационар. Режим — постельный.
2. Так как форма сальмонеллеза локализованная — гастроэнтероколитическая, то необходимо отказаться от этиотропного лечения, а основным методом помощи будет патогенетическая терапия:
дезинтоксикация и регидратация
клиническая картина пациента указывает на обезвоживание, не превышающее I ст (до 3% от массы тела), что является показанием для пероральной регидратации.
Первичная регидратация с целью ликвидации имеющегося обезвоживания и интоксикации проводится в объеме 30 - 40 мл\ кг — 68 кг* 40 мл\ кг = 2800 мл с объемной скоростью введения 1,0 л\ час (за 2 - 4 часа )
Назначение: раствор “Глюкосолан” (“Оралит”) — 3.0 л,подогретый до 40 С, выпить за 3 - 4 часа Поддерживающая регидратация направлена на ликвидацию продолжающихся потерь жидкости и солей, сохраняющегося интоксикационного синдрома.
Назначение: обильное питье — 2 л в сут.
Для усиления дезинтоксикации и восстановления гемодинамики — синтетические коллоидные растворы:
Назначение
Recipe: Sol. Haemodesi — 400,0
Da tales doses № 3
Signa: 400,0 внутривенно капельно ежедневно до снятия интоксикационного синдрома
энтеросорбенты — для связывания инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте
Recipe: Enterodesi — 5,0
Da tales doses № 50
Signa: по 5,0 3 раза \ день до исчезновения интоксикации
ферментные препараты — для ускорения восстановления функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта
Recipe: Tab. Мezym-forte
Signa по 1 таблетке 3 раза \ день во время еды
витамин С — для повышения неспецифического иммунитета
Recipe: Sol. Acidi ascorbinici 0,1
Da tales doses № 20 in tabulettis
Signa: по 1 таблетке 3 р\ день после еды
Диета — стол №4 по Певзнеру:
- пища механически и химически щадящая
- исключают цельное молоко, тугоплавкие жиры (сало, сливочное масло), ограничивают употребление углеводов — из-за недостаточности лактазы и нарушения всасывания и переваривания жиров.
- рекомендуются — овсяные и рисовые каши на воде, отварная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра
- диету расширять постепенно, по мере улучшения клинического состояния
Прогноз.
1. В отношении полного выздоровления — благоприятный
2. Возможные осложнения, опасные для жизни — маловероятны, т.к. заболевание протекает по локализованному варианту (гастроэнтероколитическая форма).
3. В отношении трудоспособности — полное восстановление трудоспособности
Выписка из стационара.
После полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала.
Сроки временной нетрудоспособности.
Независимо от профессии допуск к работе\ учебе сразу после выписки из стационара, без дополнительного обследования.
Диспансеризация.
Пациенту не показана, т.к. он не относится к декретированной группе населения (работники пищевой промышленности и приравненные к ним).
Рекомендации.
1. Соблюдение режима питания — регулярность, полноценность.
2. Диетическое питание — в течение 2-3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров (сало, сливочное масло).
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. На 2-6 мес освобождение от тяжелого физического труда, занятий интенсивным спортом, работы в неблагоприятных метеоусловиях.
ЭПИКРИЗ.
Больной поступил в инфекционное отделение городской больницы №3 15.05.2000 на 3 сутки заболевания.
При поступлении предъявлял жалобы:
жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи легкая болезненность в левой подвздошной области тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит
Из анамнеза заболевания:
Заболевание началось остро, через 1,5 суток после употребления 12.05.2000 пирожного с белковым кремом — предполагаемого источника заражения. Максимальная температура тела — 13.03 вечером (40С), однократная рвота. Ближе к 1 часу ночи началась диарея — вначале стул был обильным, жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха, однако, постепенно обьем стула стал уменьшаться и приобретать бескаловый слизистый, характер. Позывы к дефекации возникали через каждые 15 -20 минут. 14.05 — консультация хирурга. 15.05 — госпитализация в инфекционное отделение ГБ№3.
При поступлении — состояние средней степени тяжести, t= 38,6С, пульс 110 уд\ мин., при глубокой пальпации живота — умеренная болезненностьв левой повздошной области, спазимрованная сигмовидная кишка.
Эпидемиологическое заключение:
1. Источник заражения — не выявлен.
2. Механизм заражения — фекально-оральный;
путь заражения — алиментарный;
факторы передачи — продукты питания, грязные руки.
Из семейного анамнеза: родители здоровы, проживают в г.Томске отдельно от сына.
Аллергический анамнез спокоен.
Объективный статус — без особенностей.
В процессе постановки диагноза возникла необходимость продифференцировать состояние пациента между следующими заболеваниями:
1. Пищевой токсикоинфекцией
2. Холерой
3.Иерсиниозом
4. Эшерихиозом
5.Дизентерией
6.Сальмонеллезом
На основании клинической картины и лабораторных данных (выделен Salmonella enteritidis) поставлен
Диагноз клинический:
Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
Во время настоящей госпитализации получал лечение по следующей программе:
1. Для приема внутрь:
с 16.05.2000
Enterodesi
по 5,0 3 раза\ день до исчезновения интоксикации
с 18.05.2000
2. Для парентерального введения:
16.05.2000
Sol. Glucosae 5%
Sol. Acidi ascorbinici 5%
400,0 внутривенно капельно
3,0 в системе с глюкозой
17.05.2000
Sol. Rheopolyglucini
Sol. Haemodesi
Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1%
1,0 внутримышечно
18.05.2000
2,0 в системе с глюкозой
Sol. Natrii chloridi 0,9%
Sol. Panangini
10,0
200,0 внутривенно капельно
Во время пребывания в стационаре отмечено улучшение состояния больного : прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре, появление оформленногостула 2 -3 раза в день. Пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна.
В настоящее время пациент продолжает лечение в стационаре.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Н.Д. Ящук, Ю.Я. Венгеров; Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. Издательство “Медицина” Москва 1999.
2. Е.П. Шувалова; Инфекционные болезни, Издательство “Медицина” Москва 1990
3. В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов; Практика инфекциониста, Издательство “Вышейшая школа” Минск 1993
4. М.Д. Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988
Страницы: 1, 2, 3, 4