Размеры печени по М.Г.Курлову:
- от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9.5см
- от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см
- от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см
Селезенка:
- верхняя граница - IX ребро (по средней лопаточной линии)
- нижняя граница - XI ребро (по средней лопаточной линии)
- задний верхний полюс - по лопаточной линии
- передний нижний полюс - 5 см от центра поперечника селезенки по направлению к пупку поперечник ( верхняя — нижняя граница) — 7 см длинник (задний верхний — передний нижний полюс) — 11 см
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный
Пальпация почек - не пальпируются
Дизурические явления — нет
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Интеллект - не снижен
Настроение - устойчивое
Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности
Головные боли, головокружение - не отмечено
Сон - удовлетворительный
Речь - без нарушений
Координация движений - сохранена
Органы чувств: слух, обоняние - без отклонений, зрение - удовлетворительное
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Щитовидная железа - не увеличена., признаков тиреотоксикоза не выявлено.
Предварительный диагноз.
На основании анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:
1. Синдром общей интоксикации
из анамнеза — слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит из объективных данных — при поступлении температура тела 38,6С
2. Гастроэнтероколитический синдром
синдром гастрита — тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей синдром энтерита — обильный, жидкий, пенистый, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха стул вначале диареи синдром колита — жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи; легкая болезненность в левой подвздошной области при поступлении из объективного статуса : живот обычной формы, мягкий; при пальпации — болезненность в левой подвздошной области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.
Наличие этих двух синдромов возможно при различных кишечных инфекциях, сопровождающихся синдромом диареи, поэтому необходимо провести дифференциально-диагностический поиск между наиболее вероятными.
1. Пищевая токсикоинфекция.
а) Вызванная стафиллококком
классич. клинич. картина
у нашего пациента
начало
острое, бурное, инкуб.период — 30 -60 мин
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
ведущие синдромы
гастрит (резкая боль в эпигастрии), общий токсикоз (быстро прогрессирующая слабость, адинамия, похолодание конечностей)
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
рвота
неукротимая
однократная
температура тела
нормальная, не соответствует тяжести токсикоза
38,6С — соответствует тяжести состояния
нарушение стула
не постоянно (кратковременная диарея 1- 5 раз\ сутки, без патологических примесей)
жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
эпидемиология
заболеваемость — в течение всего года; источник — люди, страдающие гнойными инфекциями (панариции, фуфункулез); животные, болеющие маститами
в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции
б) Вызванная условно-патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей,)
менее бурное,инкуб.период 1-3 ч, умеренная интоксикация (легкое недомогание, дискомфорт в эпигастрии)
доминирование энтеритного с-ма по мере стихания гастритного
динамика состояния
через 1- 2 ч — тупые боли в эпигастрии, тошнота, рвота;
еще через 0,5 -1,5 ч — схваткообразные боли, распространяющиеся сверху вниз, заканчивающиеся дефекацией
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота ж.содержимым во 2-е сутки болезни, отсутствие тенезмов
субфебрильная, озноб только вначале
38,6С
вначале — обильные, зловонные
далее — жидкий, кровянистый
вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
заболеваемость — весь год, пищевой путь передачи
алиментарный путь передачи
Заключение: наличие у больного пищевой токсикоинфекцией маловероятно.
2. Холера
отсутствие интоксикации и болевого синдрома
умеренная интоксикация, тяжесть в эпигастрии, легкая болезненность в левой подвздошной области
доминирование энтеритного с-ма и обезвоживания
интоксикация и гастроэнтероколит
при нарастании токсикоза присоединяется рвота, быстро развивается обезвоживание и нарушение электролитного обмена (судороги)
отсутствие обезвоживания и судорог
нормальная
обильный, водянистый, быстро теряет каловый характер, приобретая вид “рисового отвара”, без запаха
сапроноз, летне-осенняя сезонность; склонность к эпидемическому распространению; ведущий путь передачи — водный
отсутствие в городе вспышки холеры
Заключение —заболевание пациента холерой исключается
3. Энтеропатогенный тип эшерихиоза
острое, интоксикация, инкуб. период — 1- 2 дня
доминирование гастроэнтеритического с-ма
повышена до 38 -38,5С
до 3 - 5раз\ день, жидкий, иногда с примесью слизи и крови. Тенезмы — редко
антропоноз; наибольшая эпид.опасность — больной в остром периоде болезни
Заключение — клиническая картина заболевания пациента схожа с клиникой эшерихиоза, однако отсутствие контакта с больным в острой фазе эшерихиоза делает диагноз “эшерихиоз” маловероятным. Требуется лабораторное заключение.
4. Иерсиниоз
острое, выраженная интоксикация, инкуб. период — 1- 2 дня
нет; широкий полиморфизм клинических проявлений (экзантема, артралгии, полиаденопатии, с-м ангины и др.)
повышена до 38 -39С, озноб
динамика
нарушениям со стороны ЖКТ предшествует выраженная интоксикация.Затем — сильные боли в животе (илеоцекальная обл.), при глуб.пальпации — стенки толст.кишки на отдельных участках уплотнены и болезненные
отсутствие болей в илеоцекал.области. При пальпации — легкая болезненность в левой подвздошн. области, спазмированная сигмовидная кишка
до 10 -15раз\ день, жидкий, зловонный
сезонность, групповые случаи, употребление в пищу корнеплодов (капуста, морковь из овощехранилища)
отсутствие вспышки заболевания; пациент не употреблял корнеплоды
Страницы: 1, 2, 3, 4
