При подходе к мышечному волокну терминаль аксона образует систему, позволяющую переходить ПД на мышечное волокно. Данный аппарат называют нервно-мышечным синапсом.
Концевые пластинки концентрируются в так называемых "двигательных точках", располагающихся чаще в месте максимального выбухания мышцы при произвольном сокращении. Знание этого факта необходимо, в частности, при исследовании прямой электровозбудимости мышц, так как при нанесении раздражения в данных точках можно получить максимальный моторный ответ при минимальной интенсивности стимуляции.
ПД мышечного волокна распространяется с небольшой скоростью (3-5 м/с) за счет постепенного вовлечения соседних участков мембраны.
1.5 Электромиография как метод функциональной диагностики
Электромиографическое обследование является примером прикладной нейрофизиологии и, следовательно, функциональным исследованием, отвечающим на определенные клинические вопросы. Прежде всего, это касается патофизиологического состояния нервно-мышечного аппарата в целом с преобладанием поражения тех или иных элементов ДЕ.
В прикладном плане ЭМГ решает следующие задачи:
1. Научно-исследовательские.
2. Диагностические.
3. Прогностические.
4. Контроль эффективности лечения.
Основными целями ЭМГ как метода функциональной диагностики являются:
1. Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
2. Определение топики поражения и распространенности процесса.
3. Определение характера поражения.
4. Определение степени выраженности патологического процесса.
ЭМГ (ЭНМГ)- полимодальный метод исследования, включающий в себя большое количество методик. По способу получения данных, характеру исследования и методам обработки данных в ЭМГ выделяют следующие методики обследования:
1. Интерференционная поверхностная ЭМГ.
2. Стимуляционная ЭМГ.
•Исследование М-ответа и скорости распространения волны по моторным волокнам (СРВм).
•Исследование потенциала действия нерва и скорости распространения волны по сенсорным волокнам (СРВс).
•Исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна).
•Исследование мигательного рефлекса.
3. Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи (декремент-тест).
4. Игольчатая ЭМГ.
• Исследование потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
• Исследование интерференционной кривой с анализом по Виллисону.
5. Магнитная стимуляция.
• Исследование центрального времени моторного проведения.
• Исследование М-ответа и СРВм по глубоко расположенным нервным стволам.
Исходя из вышесказанного, можно дать следующее определение данного метода функциональной диагностики.
ЭМГ (ЭНМГ) - это комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и качественно-количественном анализе различных видов электрической активности нервов и мышц
ИГОЛЬЧАТАЯ ЭМГ (ЛОКАЛЬНАЯ)
Анализ параметров ПДЕ (позволяет сузить круг возможных заболеваний и места преимущественного поражения); построение гистограмм распределения ПДЕ по длительности (возможность определения стадии денервационно-реиннервационного процесса).
Данный метод является базисным в силу своей информативности и точности. Цель игольчатой ЭМГ определить уровень поражения в двигательной единице, что поражено: мотонейрон передних рогов спинного мозга, аксон или мышечное волокно. Комплекс из мотонейрона, аксона и мышечного волокна и называется двигательной единицей. Дифференциальный диагноз уровня поражения очень важен при ряде неврологических заболеваний. Сущность методики состоит в исследовании мышц игольчатым электродом, который вводится в двигательную точку мышцы (место, где нерв входит в мышцу). Игольчатые раздражающие электроды применяют преимущественно в тех случаях, когда исследуемый нерв расположен глубоко и труднодоступен стимуляции.
СТИМУЛЯЦИОННАЯ ЭМГ (ЭНМГ)
Сущность метода заключается в наложении отводящих электродов на мышцу, иннервируемую исследуемым нервом и последующей стимуляции нерва с точек, где нерв близко подходит к поверхности. Скорость по двигательным волокнам и сенсорным волокнам служат для уточнения характера патологии периферического нерва (аксонопатия или миелинопатия) и локализации патологического процесса на протяжении нерва.
В основе метода ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нервного ствола с последующей регистрацией и анализом ВП, отводимых с иннервируемой им мышцы или непосредственно с самого нервного ствола. Современная аппаратура позволяет регистрировать ПД нерва, а также мышечные потенциалы — М-ответ, Н-рефлекс, F-волну и некоторые другие. К феноменам, регистрируемых при стимуляционной ЭНМГ, относят, прежде всего, М-ответ.
Рис. 5. М-ответ в норме
М-ответ (М-волна) (рис. 5) - суммарный потенциал мышечных волокон, регистрируемый с мышцы при стимуляции иннервирующего ее нерва одиночным стимулом. Обычно М-ответ регистрируют с помощью поверхностных электродов, которые более объективно и полно отражают суммарную активность мышцы по сравнению с игольчатыми электродами. При изучении М-ответа обращают внимание на следующие его характеристики.
Интенсивность порогового раздражения - минимальное электрическое раздражение, способное вызвать М-ответ. Грубое повышение порога раздражения свидетельствует о поражении соответствующих нерва или мышцы.
Латентность (латентный период). Увеличение латентности при стимуляции нервного волокна в дистальной точке свидетельствует о нарушении проведения возбуждения по дистальным (маломиелизированным) нервным волокнам, что позволяет интерпретировать эти изменения как признак преимущественно аксонального поражения нервного проводника на терминальном уровне.
Форма. Форма М-ответа зависит от ряда факторов. Прежде всего, от расположения отводящих электродов (чаще активного - анода). Изменение формы - появление псевдополифазии и полифазии - может выявляться при патологии части нервных или мышечных волокон. Изолированное изменение формы М-ответа (на фоне удовлетворительной терминальной латентности, скорости распространения возбуждения и амплитуды) является свидетельством ранее перенесенного поражения нервного проводника. Однако использование изолированного изменения формы М-ответа как самостоятельного критерия определения поражения нервного проводника считаем неправомочным.
Амплитуда. Амплитуду определяют как от негативного до позитивного пика, так и от негативного пика до изолинии. В нашей лаборатории используем второй способ. Максимальная амплитуда отражает суммарный ответ двигательной единицы. Амплитуда максимального М-ответа имеет значительные индивидуальные различия. На этом основании многие исследователи считают диагностическую эффективность измерения амплитуды М-ответа невысокой. Амплитуда М-ответа зависит в основном от немиелинизированных или слабомиелинизированных волокон с низкой скоростью распространения возбуждения. Снижение амплитуды М-ответа может быть связано с увеличением его длительности и свидетельствовать о поражении корешков. Предлагаем рассматривать изолированное снижение амплитуды М-ответа как признак невропатии нервного проводника без указания преимущественного типа поражения (демиелинизирующий или аксональный)
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Объект исследования
Были обследованы 60 студентов Томского Государственного Университета, занимающихся на кафедре физического воспитания и спорта. Возраст юношей составил 18-23 лет. Все обследуемые входят в основную медицинскую группу. По характеру тренировочного процесса составили студенты, занимающиеся на специализации «каратэ» и «тяжелая атлетика». По уровню подготовленности были выделены 4 группы. Первую группу составили студенты (15 человек), занимающиеся тяжелой атлетикой более трех лет и имеющие спортивную квалификацию мастера спорта и кандидаты в мастера спорта. Во вторую группу вошли студенты (15 человек), занимающиеся тяжелой атлетикой не более года, не имеющие спортивных разрядов. В третью группу вошли студенты (15 человек), занимающиеся каратэ более трех лет и имеющие спортивную квалификацию мастера спорта и кандидаты в мастера спорта. В четвертую группу вошли студенты (15 человек), занимающиеся каратэ не более года, не имеющие спортивных разрядов.
2.2 Методы исследования
2.2.1Электромиография
Исследование выполнялось на приборе электронейромиографе Нейрософт Нейро-МВП-2 - многофункциональный нейромиографический комплекс, обладающий высокими техническими характеристиками. Предназначен для проведения электронейромиографических исследований, регистрации и анализа зрительных (на вспышку и обращаемый паттерн), слуховых, соматосенсорных и когнитивных (РЗОО) вызванных потенциалов мозга и электроретинограммы. Программное обеспечение позволяет записывать и обрабатывать электромиографию, сопровождать их текстом и выводить на печать, хранить сигналы и данные о пациентах в электронной картотеке на винчестере или другом устройстве для хранения информации. Окно визуализации сигналов – позволяет просмотреть сигналы при различных значениях скорости развертки и чувствительности.
Использовались поверхностных электроды, которые представляют собой металлические диски или пластины площадью до 1 см2,(Рис. 6).
Рис. 6. Виды поверхностных электродов:
A. –электродная колодка с фиксированным расстоянием,
B. Электроды с нефиксированным межэлектродным расстоянием.
Основные технические характеристики электромиографа
Электромиограф работает от сети переменного тока напряжением (220±22) В, частотой (50±0,5) Гц. Потребляемая мощность блока пациента при номинальном напряжении питания не более 15 Вт. Время установления рабочего режима не более 5 мин.
Типовой порядок проведения ЭМГ – исследования.
ЭМГ – исследование включает: ввод исходных сведений в карточку пациента, выбор сценария записи, наложение электродов, запись ЭМГ, сохранение исследования в файле.
1. Создание в картотеке новой карточки пациента при первичном исследовании или выбор уже существующей при повторном обследовании. Карточка пациента содержит паспортные и медицинские (диагноз) данные (рис.7).
Рис. 7. Панель «Карточка пациента»
2. Из справочника конфигураций съёма необходимо выбрать вариант условия проведения исследования, который определяет количество и расположение используемых электродов. Выбрав конфигурацию съёма, можно просмотреть изображение наложения электродов (рис. 8).
3. Установка электродов.
Расположение электродов зависит от выбранных для обследования мышц (используются анатомо-топографические руководства)[41]
1 электрод: пр., Abductor pollicis brevis medianus
2 электрод: пр., Flexor pollicis brevis medianus
Заземляющий электрод смачивается в физиологическом растворе и располагается на верхней трети предплечья.
Рис. 8. Изображение схемы наложения электродов
Места наложения электродов предварительно обрабатываются спиртом, а на поверхность электродов, которая находится в контакте с кожей, наносится электродный гель с целью снижения межэлектродного сопротивления. После наложения электродов необходимо проверить подэлектродные сопротивления, которое определяется как противодействие потоку переменного тока через границу между электродом и кожей. Измеряется между отдельным электродом и всеми остальными электродами и выражается в килоомах (кОм). Значения подэлектродного сопротивления напрямую влияют на качество записи ЭМГ и не должны превышать допустимого значения – обычно до 10 кОм.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
