|
|
4,29 |
|
||
|
Цветовой показатель |
0,8-1,05 |
- |
0,99 |
|
|
Лейкоциты (общ) |
4-9 |
109/л |
5,1 |
|
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
цвет
солом
желтый
прозрачность
мутнов
неполн
*
Реакция
кислая
нейтр
*
Относительная плотность
1015-1030
1025
белок
-
-
глюкоза
-
Плоский эпителий
0-5
В п/зр
един
↑
Лейкоциты
В п/зр
0-1
↑
ОАМ от 01.03.05
Без патологии.
ОАМ от 22.03.05
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
цвет
солом
желтый
прозрачность
мутнов
прозр
Реакция
кислая
кислая
*
Относительная плотность
1015-1030
Недост. мочи
белок
-
-
глюкоза
-
-
Плоский эпителий
0-5
В п/зр
един
Лейкоциты
В п/зр
един
Патологии не выявляется
RW от 22.03.05 - отрицательная.
Биохимический анализ крови от 1.03.05
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
Общий белок
65-85
г/л
72
Билирубин общий
3,4-22,2
мкмоль/л
4,3
АЛТ
0-42
ЕД
39,6
Глюкоза
3,3-5,5
Ммоль/k
4.75
Без патологических изменений
Биохимический анализ крови от 22.03.05
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
АЛТ
0-42
ЕД
36,4
Общий билирубин
3,4-22,2
мкмоль/л
8
Без патологических изменений
Бактериоскопия мокроты (осадочн.)
от 25.03.05 -------КУМ - 0
от 25.03.05 -------КУМ - 0
от 25.03.05 -------КУМ – 0
Исследование функции внешнего дыхания.
Параметр
Фактически
Должное
Процент
Градация
ФЖЕЛвыд,л
2,55
4,12
62
Умеренное снижение
ОФВ1,л
1,83
3,95
46
Значительное нарушение
ОФВ1/ЖЕЛ
1,83
3,36
55
Значительное нарушение
Заключение: Умеренное снижение ЖЕЛ, значительное нарушение бронхиальной проходимости по рестриктивному типу.
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
Заключение: признаки инфильтративного туберкулеза S1-2,6 с распадом и обсеменением.
ЭКГ от 02.03.05
Заключение: Синусовая брадикардия. Нормограмма. ЭКГ – без очаговой патологии.
Консультация ЛОР-врача.
Заключение: Жалоб нет. Патологии не выявлено. Искривление носовой перегородки. Лечение ототоксичными антибиотиками не противопоказано.
Консультация врача-окулиста.
Заключение: Хронический блефарит, простая форма. Применение этамбутола не противопоказано.
Окончательный диагноз
Основной: Инфильтративный туберкулез легких S1-2,6 справа. Фаза распада и обсеменения. БК (-); Iа
Осложнения: ДН0
Сопутствующие: -
По данным рентгенологического исследования уточнена локализация и фаза процесса. При неоднократном бактериоскопическом исследовании мокроты не выявлено МБТ, можно поставить отсутствие бацилловыделения, не прекращая попыток обнаружить специфического возбудителя.
Лечение
- режим – лечебно-охранительный.
- немедикаментозные методы
· Диета № 11 (диета повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количеств жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные. Химический состав и калорийность: белки - 110-130 г (60% животные), жиры -100-120 г (20-25% растительные), углеводы - 400-450 г; 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрия хлорид - 15 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 5 раз в день. Исключаем: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.)
- Дыхательная гимнастика. Учитывая то, что пациент больше 1,5 месяцев находится в стационаре, целесообразно назначить лечебную гимнастику в зале и с целью профилактики гиподинамии.
- Прекращение курения.
- Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия
В связи с тем, что процесс у нашего пациента находится в фазе распада и обсеменения, даже несмотря на отсутствие бактериовыделения лечение назначаем по 1 режиму.
- Изониазид 0,6 г/сутки (вес больного 60 кг) = > 2 таблетки по 0,3 г 1 раз в сутки после еды.
- Рифампицин 0,6 г/сутки = > 4 таблетки (капсулы) 0,15 г 1 раз в сутки до еды
- Этамбутол 1,5 г/сутки = > 4 таблетки по 0,4г 1 раз в сутки (проводим систематический контроль за функцией зрения!)
- Пиразинамид 1,5 г/сутки = > 2 таблетки по 0,75г 1 раз/сутки
Курс лечения продолжаем в течении 2-х месяцев, после окончания курса назначаем изониазид, рифампицин, пиразинамид еще на 4 месяца.
Патогенетическая терапия
Так как Т-клеточный иммунитет имеет основное значение при туберкулезе, патогенетически обоснованным является назначение стимуляторов клеточного иммунитета.
С этой целью назначаем тимоптин => содержимое флакона (100 мкг ) растворяют в 1 мл изотонического раствора NaCl, вводят подкожно 1 раз в 5 дней. Курс лечения – 5 инъекций.
В качестве общеукрепляющего средства назначаем витаминотерапию. Рациональнее всего назначить комбинированный препарат:, например «Компливит» по 1 таблетке 2 раза в день в течении 4 недель
Физиолечение
Электрофорез хлорида кальция с эуфиллином на область сегмента S6 № 10. Эти вещества обладают десенсибилизирующим действием, способствуют формированию отграничительного вала.
Дневники курации
13.04.05
Состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 22 в минуту, единичные сухие хрипы под лопаткой справа.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 100/60 mm Hg
Живот мягкий. Печень на 1 см выступает из под края реберной дуги. Стул в норме.
Лечение продолжаем
18.04.05
Состояние удовлетворительное. Температура нормальная.
Жалобы те же, В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 20 в минуту, единичные сухие хрипы под лопаткой справа.
АД 100/60 mm Hg. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из под края реберной дуги.
Лечение продолжаем.
19.03.05
Соматическое состояние стабильное, удовлетворительное, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, единичные хрипы под лопаткой справа. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80/мин., AD 110/60 mm Hg, живот спокойный, печень на 1 см выступает за пределы реберной дуги.
Лечение продолжаем.
Прогноз
Учитывая благоприятную динамику, положительный эффект от проводимого лечения прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления – благоприятный, для трудоспособности – благоприятный.
Подпись куратора: /______________/
Стариков А.С.
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.