♦Деферентит (поражение семявыносящего протока) и фуникулит (пора­жение семенного канатика) наблюдаются одновременно с поражением придатков яичек. Семявыносящий проток пальпируется в виде плотного, болезненного тяжа. В ряде случаев включаются фасции и мышцы семенно­го канатика, образуя болезненный тяж толщиной с палец.

♦ Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически при этом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выра­жено, чем при эпидидимите. Иногда воспалительный процесс переходит на оболочки яичка, вызывая в их полости скопление экссудата, который паль­пируется как флюктуирующее образование.

♦Простатит (воспаление предстательной железы) протекает остро или хронически. По характеру и степени поражения различают простатит:

•     катаральный,

•     фолликулярный,

•     паренхиматозный.

 При катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек предстательной железы воспалены, инфильтрированы, в их просвете име­ется значительное количество лейкоцитов, слизи, эпителия, гонококков. Больные при этом жалуются на учащённые позывы к мочеиспусканию. От­мечается лёгкое жжение или щекотание в области промежности, незначи­тельное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная с примесью единичных нитей и хлопьев. Пальпаторно в предстательной же­лезе никаких изменений не выявляется. Простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета, в котором выявляет­ся повышенный лейкоцитоз, а также иногда гонококки.

 Фолликулярный простатит развивается вследствие дальнейшего рас­пространения воспалительного процесса с закупоркой выводных протоков желез и образованием наполненных гноем изолированных фолликулов. У больных в области промежности появляется чувство жара, болезненность в конце акта мочеиспускания. При пальпации предстательная железа может быть увеличена, прощупываются отдельные болезненные шаровидные уп­лотнения.

Паренхиматозный простатит возникает при вовлечении в процесс мы-шечно-эластической стромы предстательной железы. Отдельные воспали­тельные инфильтраты, разрушая паренхиму железы, сливаются между со­бой и образуют вначале ограниченные гнойные полости. Сливаясь между собой, гнойники могут образовывать один большой абсцесс, который за­хватывает целую долю и даже всю железу. Субъективные и объективные

симптомы паренхиматозного простатита соответствуют симптомам заднего уретрита. Возможно затруднение мочеиспускания и даже полная задержка мочи. У больных появляются ощущения давления и полноты в заднем про­ходе, боль при дефекации. Боль нередко иррадиирует в половой член, кре­стец, таз. При пальпации обнаруживается увеличение предстательной же­лезы за счёт поражённой доли или всей железы.

Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляют­ся различные функциональные расстройства мочеполового аппарата; ос­лабление эрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма. Неред­ко больные отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособно­сти, становятся раздражительными. В секрете предстательной железы от­мечается повышенное содержание лейкоцитов, уменьшение числа липоидных зёрен, а иногда их полное отсутствие. Гонококки в секрете предста­тельной железы больных хроническим простатитом содержатся редко. Простатит може быть вызван и смешанной гонококковой инфекцией: гоно­кокковой и хламидийной, микоплазменной, трихомонадной или другой ба­ктериальной.

♦Везикулит (воспаление семенных пузырьков) часто сочетается с про­статитом и эпидидимитом. Клинические проявления везикулита обычно за­вуалированы симптомами заднего уретрита, эпидидимита или простатита. Больные жалуются на выделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце акта мочеиспускания. Возможны терминальная гематурия, по­вышенная половая возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезнен­ные эякуляции, а также гной и кровь в сперме. Семенные пузырьки при ве­зикулите пальпируются выше долей предстательной железы в виде продол­говатых болезненных образований.

ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН

Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:

- вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яич­ников; неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулент­ность гонококков; образованием L-форм гонококка);

- инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);

- инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпин­гит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

♦Гонококковый процесс у женщин при поражении уретры локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит со­провождается зудом в уретре, болью в начале мочеиспускания и учащён­ными позывами к нему, а также незначительными, слизистыми, почти бес­цветными выделениями. При уретроскопии определяют изменения слизи­стой оболочки мочеиспускательного канала в виде мягкого инфильтрата.

♦ Парауретрит часто сочетается с уретритом гонококковой этиологии.
Воспалительный процесс в протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистым или слизисто-гнойным выделениям, которые появляются при выдавливании в виде капли. В выделениях обнаруживаются гонококки.

♦ Вестибулит (поражение преддверия влагалища) обусловлен гонорей­
ным процессом в ямке и луковице преддверия влагалища, мелких желёзках в области клитора, в бороздках между малыми половыми губами и в про­межуточной части луковицы преддверия влагалища. Слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отёчна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. В области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желёз имеются воспалительные явления.

♦ Бартолинит (поражение больших желёз преддверия влагалища). Гоно­кокки обычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных прото­ков больших желёз преддверия. Признаком поражения протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с тёмно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпа­ции воспалённой большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутной слизи. Если выводной проток за­крывается, образуется различной величины болезненная киста, наполнен­ная патологическим секретом и набухшая по направлению к преддверию
влагалища. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку у отверстия влагалища. Вокруг воспалённой железы возникают отёк, гиперемия, болезненность. Наиболее тяжёлые формы бартолинита возникают при смешанной инфекции - гонококковой и хламидийной.

♦Цервицит и эндоцервицит (воспаление шейки и шеечного канала мат­ки) - наиболее распространенное проявление гонококковой инфекции у женщин. У больных обнаруживается слизистогнойное отделяемое из кана­ла шейки матки. При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркала обнаруживают отек, гиперемию, эрозии вокруг наружного отвер­стия шейки матки в виде "красного венчика". Хронический эндоцервицит может протекать без выраженных клинических симптомов и местных вос­палительных процессов.

♦   Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) может быть ост­
рым или хроническим. При остром течении гонорейного эндометрита по-

вышается температура тела, наблюдается лейкоцитоз. У больных постепен­но усиливается боль внизу живота, нарушаются сроки менструации. На­блюдаются слизисто-гнойные или кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка увеличена, тестоватой консистенции, болезненна. При хрони­ческом процессе жалобы менее выражены, боли внизу живота появляются лишь при физических напряжениях и половых сношениях, отмечаются на­рушения менструального цикла. При хроническом процессе матка несколь­ко увеличена и плотна.

♦Сальпингит является наиболее частым проявлением восходящей гоно­кокковой инфекции. Различают следующие виды гонококкового поражения труб матки: катаральный сальпингит, глубокий гнойный сальпингит, нодозный сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс, аднекстумор. При ка­таральном сальпингите поражается слизистая оболочка труб матки (гипе­ремия, отек слизистой оболочки и умеренная секреция); труба отёчная, равномерно утолщённая, пальпируется при исследовании. В ее просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередко образуются внутренние спайки. Глубокий гнойный сальпингит характеризуется переходом вос­палительного инфильтрата глубже в подсерозный и мышечный слои трубы, которая утолщается и стенки её уплотняются. При прогрессировании про­цесса складки труб отекают, препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягивает стенки трубы, развиваются гидросаль-пинкс или пиосальпинкс с гнойным содержимым. Через брюшной ко­нец трубы гной может вытекать в полость тазовой брюшины, где под воз­действием гонотоксина выделяется транссудат с большим количеством фи­брина. Между воспалённой трубой, яичником, маткой, кишечными петля­ми, сальником образуются спайки, что приводит к образованию конгломе­ратной опухоли, в которой невозможно различить отдельные органы (аднекстумор) Гонококковые сальпингиты протекают подостро, вяло, с не­значительными симптомами. Больные предъявляют жалобы на ноющие бо­ли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при физичес­ком напряжении, во время менструации, при дефекации. Заболевание пери­одически обостряется вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.

♦ При гонококковом сальпингоофорите больные жалуются на ноющую боль внизу живота и в области крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышается температура тела до 38-39°С, отме­чается озноб. Нарушаются ритм, интенсивность и длительность менструа­ций. Гонококки на поверхности яичника вызывают слущивание эпителия, что в последующем из-за слипчивого воспаления между маточной трубой и яичником приводит к образованию спаек. Вследствие гонококкового сальпингоофорита может развиться непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию женщин, внематочной беременности, ограниченному пе­ритониту.

♦Гонорейный пельвиоперитонит возникает вследствие инфицирования брюшины гонококками из брюшного отверстия маточной трубы, из вскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума, а также проникновения их из подсерозной основы маточной трубы по лимфатическим сосудам. Клини­ческая картина вначале развивается на фоне симптомов, характерных для сальпингита. Больных беспокоят резкие, схваткообразные боли внизу жи­вота, метеоризм, запоры, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38-40°С. Брюшная стенка напряжена, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При бимануальном исследовании в прямокишечном простран­стве определяется выпот, выпячивающий задний свод влагалища и смеща­ющий матку вперёд и вверх. Над симфизом чётко определяется верхняя граница выпота. Гнойный выпот может самостоятельно вскрыться в сосед­ние органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище). Диагноз восходя­щей гонореи и пельвиоперитонита ставится на основании данных анамне­за, клиники и после обязательного обнаружения гонококков в мазках или в посеве отделяемого мочеполовых органов. Одним из последствий гонокок­кового пельвиоперитонита является первичное или вторичное бесплодие.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Основное внимание уделено методикам однократного лечении неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта Цефиксим — 400 мг перорально однократно. Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно. Офлоксацин — 400 мг перорально однократно. Ципрофлоксацин — 500 мг перорально однократно. Альтернативные методы лечения. Азитромицин — 1 г перорально однократно. Ломефлоксацин — 600 мг перорально однократно. Норфлоксацин — 800 мг перорально однократно. Пефлоксацин — 600 мг перорально однократно. Спектиномицин — 2,0 г (мужчины), 4,0 г (женщины) в/м однократно. Препарат показан при непереносимости хинолонон и цефалоспоринов.

Цефодизим — 250-500 мг в/м однократно. Цефуроксим — 1,5 г в/м однократно.

При одновременном выявлении С. trachomatis  азитромицин 1г однократно перорально или доксициклин по 0,1 2 раза в сут. перорально в течение 7 дней.

При обнаружении в регионах бета-лактамазопродуцирующих штаммов N.gonorrhoeae целесообразно назначать препараты, не содержащие бета-лактамного кольца или подавляющие активность бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом — аугмент и амоксиклав) [К.К. Борисенко, А.А. Аковбян, М.М. Васильев]

Для этиологического лечения осложненной гонококковой им фекции мочеполовой системы и органов малого таза назначают Цефтриаксон — 1,0 г в/м или в/в каждые 24 ч. Альтернативные схемы лечения.

Канамицин — 1 млн. ЕД в/м каждый 12 ч.

Спектиномицин — 2,0 г в/м каждые 12 ч.

Цефотаксим — 1,0 г в/в каждые 8 ч.

Ципрофлоксацин — 500 мг в/в каждые 12 ч.

Терапия данными препаратами должна продолжаться не ме­нее 24 ч после исчезновения клинических симптомов, после чего при необходимости лечение может быть продолжено в тече­ние 7 дней нижеприведенными препаратами.

Доксициклин — 0,1 г перорально каждые 12 ч.

Ломефлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 ч.

Метациклин (рондомицин) — 0,3 г перорально каждые 6 ч.

Офлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 ч.

Пефлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 ч.

Ципрофлоксацин — 500 мг перорально каждые 12 ч.

Цефодизим — 500 мг в/м однократно.

Имеются данные об эффектвиности вильпрафена, суметролима, нетромицина, уротрактина.

При отсутствии эффекта лечения необходимо определение чувствительности гонококка к антибиотикам, а также определе­ние бета-лактамазной активности гонококка. Назначаются комби­нации препаратов других химических групп.

Гонококковая инфекция у новорожденных

Клинические проявления гонококковой инфекции выяв­ляются у ребенка на 2-5-й день жизни и включают офтальмию новорожденных, ринит, вагинит, уретрит, септические состояния, в том числе артрит и менингит.

Лечение офтальмии

Цефтриаксон — 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз в сут. в течение 2-3 дней.

Профилактику офтальмии следует проводить всем новорож­денным сразу же после рождения одним из нижеуказанных пре­паратов.

Нитрат серебра — 1% водный раствор однократно.

Эритромицин — 0,5% глазная мазь однократно.

Тетрациклин — 1% глазная мазь однократно.

ЛИТЕРАТУРА

1.                    Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее. // Вестн. дерматол. 2005. № 3. С. 16-20

2.                    Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путём. - Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1996. - 280 с.

3.                    Анчупане И.С. Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-го-нококко-хламидийные инфекции (особенности эпидемиологии в Латвии, совер­шенствование диагностики и лечения): Автореф. дис. канд мед наук - М 1992.-17 с.

4.                     Васильев М.М., Дмитриев ГА., Газарян И.Ю. и др. Современные ас­пекты терапии гонококковой инфекции // Вестн. дерматол. 1996. № 3. С. 27-32.

5.                     Васильев М.М., Мелькумое А.В., Масюкова С А., Боровик В.З. Клинические особенности и лечение хронической гонорейно-хламидийно-уреаплазменной инфекции мужчин // Вестн. дерматол. -1988. - № 9. - С. 34-37.

6.                    Громыко А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем в странах Восточной Европы // ЗППП. 1996. № 6. С. 22-25.

7.                    Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции уро-генитального тракта // Вестн. дерматол. 1990. № 2. С, 29-31.

8.                    Зудин Б.И., Кисина В.И. Максакеин в лечении инфекционных заболева­ний урогенитального тракта // ЗППП. 1994. № 5. С. 5-9.

9.                    Евстигнеева Н.П. Урогенитальный уреаплазмоэ и смешанная гонореинм уреаплазменная инфекция инфекция у женщин (клинико-лабораторное и электронно-микроскопическое исследование): Автореф. дис. ...канд.мед.наук м 1987.

10.                Инструкция по лечению и профилактике гонореи. - Минск, 2003. – 59с.

Страницы: 1, 2