Гонорея

ГОНОРЕЯ

Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественно половым пу­тём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения сли­зистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Источником заражения являются, глав­ным образом, больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронический процесс протекает почти незаметно, более дли­тельно, труднее диагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В от­дельных случаях возможно внеполовое заражение через бельё, губки, поло­тенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

Этиология

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицатель-ный диплококк, имеющий форму кофейных зёрен, обращенных своей во­гнутой поверхностью друг к другу. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойную наружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цито­плазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Гонококки обычно располага­ются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но ино­гда можно видеть и внеклеточных гонококков. Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения их биологических свойств (нали­чие капсул, фагосом, р-лактамазы, снижение чувствительности к антибио­тикам, появление L-форм). Гонококки поражают слизистые оболочки, в ча­стности мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани. Процесс может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко, семявыносящие протоки, а у женщин - на матку, яичники, маточные трубы. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковой бактериемии поража­ются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы. У новорож­дённых поражаются глаза, развиваются конъюнктивит, кератит.

ТЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

Гонорейный уретрит - первичная и наиболее распространённая форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. С клинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднего уретрита. По давности заболевания и выраженности клинической картины выделяют следующие формы гонореи:

♦    свежая гонорея (давность заболевания до 2-х месяцев)

•     острая

•     подострая

•     торпидная

♦    Хроническая гонорея (давность заболевания свыше 2-х месяцев
или неустановленная давность заболевания).

•      Свежий острый передний гонорейный уретрит. Инкубацион­
ный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы - лёгкий зуд и жже­ние в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем наступает отёчность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения. Через 1-2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отёч­ ны. Мочеиспускательный канал инфильтрирован, при пальпации болезнен­ный. Пациенты жалуются на режущую, жгучую боль при мочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При двустаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. Объясняется тем, что первая порция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вто­рая порция мочи, проходя по очистившейся от гноя уретре, остаётся про­
зрачной. Это свидетельствует о переднем уретрите.

•      Свежий острый задний гонорейный уретрит. Часто гонококко­
вый процесс может перейти на заднюю уретру. Это происходит при сни­
женной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, при­ёме алкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация). С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клинических симптомов переднего уретрита, у больных поя­вляются новые признаки и субъективные ощущения:

- частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, а в тяжёлых случаях  каждые 15-20 минут);

- болезненность и появление нескольких капель крови к концу мочеис­пускания (терминальная болезненность и гематурия);

-частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме (гемоспер-мия), что связано с наличием воспалений в семенном бугорке;

- моча во всех порциях мутная в связи с поступлением гноя из предста­тельной части уретры в мочевой пузырь.

•      Свежий подострый гонорейный уретрит - признаки такие,
как и при остром гонорейном уретрите, но слабее выражены.

•      Свежий торпидный гонорейный уретрит характеризуется незна­-
чительными субъективными ощущениями Больные жалуются на чувство зуда в мочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, иногда у них возникают болезненные поллюции. Выделения из мочеиспусательного канала скудные или совсем отсутствуют.

•      Хронический гонорейный уретрит наступает после стихания вос­-
палительных процессов при остром и подостром гонорейном уретрите. Пе­ реходу свежего острого гонорейного уретрита в хроническую форму спо­собствуют следующие причины:

- нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;

- нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погреш­ности в диете, половые сношения);

- аномалии мочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипоспадия, сужение наружного отверстия);

- смешанные мочеполовые инфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменныые, трихомонадные, вирусные);

- различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемии, алкоголизм).

Схема обследования больного хронической гонореей

1. Анамнез - жалобы на зуд, жжение в мочеиспускательном канале, но менее выраженные, чем при остром заднем уретрите. При поражении пред­стательной части мочеиспускательного канала наблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усиление позывов к мо­чеиспусканию, боль к концу мочеиспускания, болезненные эякуляции, при­месь гноя и крови в сперме).

Осмотр выделений - обычно незначительные и появляются по утрам;
могут полностью отсутствовать, под влиянием различных причин выделения могут усилиться и симулировать картину острого уретрита, однако вскоре самопроизвольно проходят.

3.  Осмотр полового члена - обнаруживаются поражённые парауретральные ходы в виде красных точек на головке полового члена, из которых вы­давливаются капельки гноя.

4.  Двухстаканная проба применяется для суждения о состоянии предста­тельной части мочеиспускательного канала: отделяемое в этой части незна­чительно и смывается первой порцией мочи, поэтому вторая порция может оставаться прозрачной и не содержать нитей.

5.  Пальпация уретры на буже - определяют наличие или отсутствие в
уретре плотных узелков (литтреитов).

6.  Пальпация органов мошонки (придаток, яичко, семенной канатик) с
целью выявления инфильтратов, спаек, болезненности.

7.  Пальпаторное исследование простаты и определение величины, фор­
мы, консистенции, болезненности, уплотнений.

8.  Массаж простаты и семенных пузырьков; микроскопическое исследо­вание секрета на лейкоциты, лецитиновые зёрна, гонококки, трихомонады, флору.

9.   Бактериоскопическое исследование выделений из уретры.
10.Бактериологическое исследование выделений из уретры.
Уретроскопия производится с целью установления характера изменений слизистой мочеиспускательного канала при наличии выделений после антибиотикотерапии.  Возможные патологоанатомические изменения в урет­ре: мягкий инфильтрат, твёрдый инфильтрат, переходный инфильтрат, вос­паленные Морганиевы пазухи и устья выводных протоков Литтреивых же­лез.

Диагноз гонореи, независимо от типичности клиничес­ких признаков, может быть поставлен только при лабо­раторном обнаружении гонококков.

При наличии клинических и анамнестических данных, но при отсутствии гонококков таких лиц учитывают как подозрительных на гонорею и прово­дят лечение, как при гонорее. Также поступают с выявленными источника­ми заражения и контактами даже при отсутствии у них клиники и гонокок­ков.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Кроме того, у них часто развиваются осложнения, которые при­водят к тяжёлым последствиям. Различают следующие осложнения гонореи у мужчин: баланопостит, фимоз, парафимоз; лимфангиит; кавернит; колликулит; стриктуры уретры; эпидндимит; деферентит и фуникулит; орхит; простатит; везикулит.

♦ Гонорея осложняется воспалением головки полового члена - балани-
том и внутреннего листка крайней плоти - поститом. Обычно эти воспале­ния сочетаются, проявляясь баланопоститом. При усилении воспалитель­ных явлений вовлекается вся крайняя плоть, которая отекает и увеличива­ется так, что не удаётся её оттянуть назад и обнажить, развивается фимоз.
Иногда воспалённая и отёчная крайняя плоть ущемляет головку полового члена - развивается парафимоз.

♦ В ряде случаев гонококки проникают в лимфатические сосуды полово­го члена и вызывают их воспаление - лимфангиит. Клинически заболева­ние проявляется плотными набухшими тяжами в области уретральной по­верхности полового члена. Кожа над ними иногда гиперемирована и отёч­на. Лимфангииты могут протекать с повышением температуры тела, озно­бом.

♦ Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена) развивается
при распространении гонококкового процесса за пределы околожелезистойклетчатки уретральных желез в пещеристое тело мочеиспускательного ка­нала. У больных возникает боль в половом члене при эрекции, а в пещери­стом теле прощупываются плотные узелки. При острых кавернитах появля­ются резко болезненная инфильтрация, боль и искривление полового члена
при эрекции, затруднённое мочеиспускание.

♦ Колликулит (поражение семенного бугорка) характеризуется клиничес­кими симптомами заднего уретрита - незначительные выделения из канала, позывы к мочеиспусканию, терминальная гематурия. Нередко колликулит протекает асимптомно и диагностируется только при уретроскопии. Кол­ликулит может привести к преждевременной эякуляции, импотенции, нев­растении.

♦ Стриктуры - сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктуры является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжёлых случаях моча выделяется по каплям. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного, инструментального исследования ка­нала головчатым бужом или эластическими бужами, а также рентгеногра­фии мочеиспускательного канала.

♦ Эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно час­
то и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из пред­стательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий про­ток. Заболевание начинается внезапно с появления боли в области придат­ка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение темпе­ратуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, слабость. При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована. Гонококковые поражения придатков приводят к образова­нию рубцов в протоках придатков яичек. В результате этого наступают азо­оспермия и бесплодие.

Страницы: 1, 2