Пружинирование поперечного отростка С1 позвонка. И.п. пациента и врача то же. Фиксирующая кисть руки врача располагается у больного на скуловой кости, определяющий палец другой руки находится над поперечным отростком (середина расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка). Врач проводит максимальную ротацию головы, "выбирая" свободное движение (преднапряжение). Почувствовав преграду, производит легкие толчкообразные движения фиксирующей рукой в том же направлении. При отсутствии функциональной блокады определяющий палец ощущает подвижность поперечного отростка СI.
Обследование С2 позвонка. И. п. врача и пациента то же. Фиксирующая рука врача на темени больного, указательный или большой палец определяющей руки на остистом отростке С2 позвонка (наиболее выступающий отросток под затылочной костью). Фиксирующей рукой проводим ротацию головы в обе стороны до 15о. В норме остистый отросток должен стоять на месте. При наклонах головы в стороны остистый отросток движется в сторону, противоположную наклону головы. При наличии функциональной блокады движения справа и слева неравномерны.
Определение остистых отростков С6 - С7 позвонков. И.п. пациента и врача то же. Больной наклоняет голову вперед. Врач находит наиболее выступающий остистый отросток С7 позвонка. Затем наклоняет голову больного назад. Остистый отросток С7 должен стоять на месте, а остистый отросток С6 позвонка уходит вглубь мягких тканей шеи.
Обследование С7 позвонка. И.п. пациента и врача то же. Подушечками 1-х пальцев фиксируем остистый отросток С7 с обеих сторон. Пациент максимально поворачивает голову влево и вправо. В норме остистый отросток С7 позвонка должен стоять на месте. При определении пружинирования остистого отростка С7 позвонка фиксирующая рука располагается как в п. 1.1.2. Подушечка I пальца определяющей руки - на боковой поверхности остистого отростка С7 позвонка. Фиксирующей рукой проводим максимальную ротацию шеи и наклон назад. "Выбрав" свободное движение осуществляем пружинирование - ладонь на височной кости осуществляет движение к большому пальцу другой руки. В норме при пружинировании остистый отросток подвижен. При правильном проведении исследования затылок больного будет располагаться над обследуемым пальцем.
Определение пассивного бокового наклона в атланто-окципитальном сочленении ("кив"). И.п. пациента на спине, плечи на краю кушетки. Ось шеи строго по оси туловища. Врач стоит у головы больного, положив его голову на свое колено. Больной и врач максимально расслаблены. Руки врача вилкообразно расположены I-ми пальцами на ветви нижней челюсти, а радиальными краями II пальцев - на сосцевидных отростках и затылке. При этом в углу между I и II пальцами остается открытой мочка уха. Врач максимально ротирует голову (следит за осью!) с небольшой тракцией. Определение подвижности в атланто-окципитальном суставе проводим на той стороне, на которую смотрим. Осуществляем боковой наклон в атланто-окципитальном сочленении. Для этого радиальным краем верхней руки давим в направлении вниз и к темени головы, а нижней рукой - в краниальном направлении. После того, как выбраны свободные движения, проводим пружинирование. При этом пальпаторно определяем подвижность в сегменте, а визуально - появление или увеличение складчатости кожи под мочкой верхнего уха (в области поперечного отростка атланта). При обследовании бокового наклона в атланто-окципитальном сочленении с другой стороны ротируем голову в противоположную сторону.
Определение пассивного наклона вперед в атланто-окципитальном сочленении ("предкив"). И.п. пациента на спине, голова на кушетке. Врач несколько сбоку от головы больного. Фиксирующую руку вилкообразно I и II пальцами врач подкладывает под затылок больного на заднюю дугу атланта. Определяющая рука врача вилкообразно накладывается на лоб больного. Проводим наклон головы вперед до ощущения преграды и проводим пружинирование. При функциональной блокаде ощущаем сопротивление.
Определение пассивного наклона назад в атланто-окципитальном сочленении ("закив"). И. п. пациента и врача то же, только врач располагается со стороны головы пациента. Проводим максимальный наклон головы назад и, почувствовав сопротивление, проводим пружинирование. Определяем подвижность в сегменте и анализируем ощущения пациента.
Определение пассивного бокового наклона в двигательном сегменте С1 - С2 ("кив" С1 - С2). И. п. пациента, врача и расположение рук врача на голове больного. Врач проводит только боковой наклон головы и ни в коем случае шеи. При этом движении воображаемая ось вращения головы проходит через кончик носа, ось неподвижна. Врач обследует объем бокового наклона головы в обе стороны, затем, выбрав слабину движения, проводит пружинирование в каждую сторону, определяя наличие сопротивления. Может наблюдаться гипермобильность.
Определение пассивного бокового наклона в среднешейном отделе позвоночника. Изменяем положение II пальца обследующей руки: радиальный край II пальца прикладываем на поперечный отросток позвонка так, что поверхность II-й фаланги приложена в области задней дуги позвонка. Другой рукой врач проводит боковой наклон головы в направлении обследующей руки. Продолжаем движение бокового наклона, одновременно скользя определяющим пальцем по поперечным отросткам сверху вниз синхронно с появлением движений в нижележащих сегментах. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о наличии функциональной блокады.
Определение пассивной ротации в среднешейном отделе позвоночника. Фиксирующей рукой (с той стороны, куда будет ротироваться голова больного) врач берет подбородок пациента в ладонь. Его височная область и щека опираются на предплечье так, что темя упирается в локтевую ямку. Тем самым голова хорошо фиксируется одной рукой. Ротацию отдельных сегментов определяем от цервико- краниального сочленения в каудальном направлении. При таком движении окклюзируется вышележащий сегмент над обследуемым. При определении ротации первоначально проводится комплексное движение головой больного с целью окклюзии сегментов верхнешейных сегментов: латерофлексия головы, антифлексия головы, ротация до угла 15о - 20о в сторону дальнейшего движения. Только после этого определяем ротацию посегментарно. Подушечками I-го или II-го пальцев обследующей руки скользим сверху вниз позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поперечных отростков в проекции суставных отростков, синхронно с увеличением объема ротации. При функциональной блокаде под обследуемым пальцем ощущаем сопротивление и отсутствие движений.
Обследование латеро-латеральных и вентро-дорзальных движений. И. п. пациента сидя на кушетке. Врач стоит сбоку (может стоять на коленях на кушетке), тело врача плотно прижато к телу больного. Фиксирующая рука охватывает голову больного таким образом, что подбородок пациента находится в локтевой ямке врача. V палец фиксирует вышележащий сегмент, межпальцевый промежуток I-го и II-го пальцев обследующей руки прижаты к нижележащему обследуемому сегменту так, чтобы внутренняя поверхность I-го пальца и радиальная поверхность II-го пальца могли обследовать поперечные отростки. Последовательно, начиная сверху вниз, обследуют латеро-латеральные и вентро-дорзальные движения. Движения проводятся фиксирующей рукой. Отсутствие движений в сегменте свидетельствует о функциональной блокаде.
Грудной отдел позвоночника.
Дыхательная волна. И. п. пациента лежа на кушетке на животе. Врач сидит рядом так, что его глаза находятся на уровне спины больного. По просьбе врача пациент делает медленный глубокий вдох и медленный выдох. В норме при вдохе движение идет в каудальном направлении, равномерно, посегментно, вплоть до торако-люмбального перехода, при выдохе - в краниальном направлении. Движения позвонков можно дополнительно контролировать рукой. Отсутствие движений в одном или нескольких сегментах говорит о блокаде.
Складка Киблера. И.п. пациента то же, Врач сидит рядом с больным, Врач захватывает двумя руками складку кожи на спине и проводит "скольжение " вверх по позвоночнику. Там, где имеется функциональная блокада, тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук.
Обследование активных движений. И.п. пациента сидя "верхом" на кушетке. Кисти рук в замке на затылке. Пациент медленно проводит наклоны вперед, назад, боковые наклоны, ротацию. Необходимо следить, чтобы движения осуществлялись строго в заданной плоскости. Врач констатирует объем движений, их симметричность, плавность перехода движения от одного сегмента к другому.
Пружинирование поперечных отростков позвонков. И.п. пациента лежа на животе. Врач стоит рядом с больным. Врач кладет II и III пальцы вилкообразно паравертебрально в проекции поперечных отростков, а ладонью другой руки, находящейся на пальцах первой, делает пружинирующие движения, последовательно обследуя позвоночник. При этом необходимо учесть, что пружинирование можно начинать, когда пальцы прошли мягкие ткани и ощутили сопротивление кости.
Пружинирование косто-вертебральных суставов. И.п. пациента сидя на краю кушетки как "на коне верхом". Врач стоит сбоку от больного. Руки больного в замке на затылке. Фиксирующей рукой, расположенной на противоположном плече больного, проводим ротацию и сгибание позвоночника, имея целью максимально отвести лопатку от позвоночника. Подушечкой I пальца обследующей руки, приложенной в области реберного бугорка, проводим пружинирование. Исследование с обеих сторон.
Обследование пассивного наклона вперед. И.п. пациента то же. Положение рук то же. Врач стоит сбоку от больного, плотно прижавшись к нему. Фиксирующей рукой врач опускает соединенные вместе локти больного, сгибая грудной отдел позвоночника и двигаясь вместе с туловищем больного. Движения в сегментах позвоночника контролирует определяющая рука, указательный палец которой расположен между остистым отростками и опускается вниз синхронно с наклоном грудного отдела позвоночника вперед. Амплитуда движения в нижележащих двигательных сегментах постепенно увеличивается.
Обследование пассивного наклона назад. И.п. пациента то же. Фиксирующей рукой врач поднимает локти больного.
Обследование пассивного бокового наклона. И.п. пациента то же. Фиксирующая рука врача проведена под локтями больного и кистью фиксирована за противоположное плечо или на лопатке. Боковые наклоны можно проводить "от себя" и "на себя", что существенного значения не имеет. Пальцы определяющей руки располагаются паравертебрально, на боковой стороне проверяемого сегмента
Обследование пассивной ротации. И.п. пациента, врача, положение рук больного и врача как в предидущем. Врач проводит ротацию туловища больного.
Обследование подвижности цервико - торакального перехода. И. п. пациента лежа на кушетке на боку. Руки положены по голову, Врач стоит со стороны лица больного и располагает фиксирующую руку таким образом, что подбородок больного находится в локтевой ямке, щека на предплечье, кисть на задней поверхности шеи, Основную фиксацию проводим V пальцем. Определение подвижности проводим подушечкой I пальца другой руки. Фиксирующей рукой осуществляем движения наклона вперед, назад, боковых наклонов, ротации, латеро-латеральных и вентро-дорзальных движений. При этом обследуются сегменты С6 - С7 - Th1 - Th2. Боковые наклоны и ротация проводятся в обе стороны, для чего пациент поворачивается на другой бок.
Поясничный отдел позвоночника.
Обследование активных движений. И.п. пациента стоя. Пациент проводит наклоны вперед, назад, боковые наклоны. Врач определяет объем движений, симметричность боковых наклонов, распространение движения вдоль позвоночного столба по подвижности остистых отростков, возникающее при этом напряжение паравертебральных мышц.
Пружинирование поперечных отростков. И.п. пациента лежа на животе поперек кушетки, руки вдоль туловища, бедра свешиваются вниз. Врач стоит сзади больного.
Страницы: 1, 2, 3
