Особенно рекомендуется использование турбинной бормашины при трепанации пародонтозного зуба, для удаления вкладок и пломб, снятия коронок и мостовидных протезов.

Достоинства турбин.

         Двигателем в таких бормашинах служат миниатюрные турбинки, для которых используется предварительно очищенный и осушенный сжатый воздух.

         Препарирование зубов при помощи высокооборотных машин отличается уменьшением болевых ощущений благодаря минимальному давлению на зуб, сокращению времени сверления, уменьшению вибрации, эффективному использованию твердосплавных инструментов.

         Давление на зуб при высоких скоростях в 20 - 30 раз меньше давления, используемого при низких скоростях обычных бормашин. Во время препарирования зуба достаточно слабого прикосновения бором к обрабатываемой поверхности, при этом уменьшается опасность соскальзывания бора с обрабатываемого зуба.

         При использовании электрической бормашины давление бора на зуб обычно 800 – 1000 г, а при работе на турбинной бормашине –

всего 15 - 20 г.

         Также причиной болевых ощущений, как и увеличенное давление бора на зуб при препарировании является вибрация.

Вибрация при обработке тканей зуба возникает вследствие эксцентриситета вращающихся деталей и конструктивного несовершенства рукава, наконечника и самого режущего инструмента.

Известно, что с возрастанием скорости вращения уменьшается амплитуда вибрации, а частота ее при этом возрастает. Особенно сильную боль причиняет частота колебаний в пределах 100 – 200 колебаний в секунду, которая возникает при эксцентриситете режущего инструмента, вращающегося со скоростью 4 000 – 6 000 оборотов в минуту. Частота свыше 1 000 колебаний в секунду уменьшает болевые ощущения. Следовательно, увеличением числа оборотов режущего инструмента можно уменьшить болевые ощущения пациента.

         Вибрация ротационного инструмента вызывает сильную боль, особенно в пародонтозных зубах. Интенсивность вибрации зависит от состояния инструмента и наконечника; кроме того, большое значение имеет прочность и точность фиксации инструмента; бор должен быть правильно центрирован.

         Пациент замечает вибрацию только до известной частоты. Было установлено, что при 80 000 об/мин ни один из пациентов не чувствовал боли, при 75 000 об/мин ее ощущали 13 пациентов (из 51), при 60 000 об/мин их число повысилось до 32. Пять пациентов сообщали о боли при 40 000 и 55 000 об/мин.

         Болевые ощущения от вибрации в большей степени пациент испытывает при препарировании электрической бормашиной со скоростью вращения бора до 4000 об/мин. При препарировании зуба при помощи турбинной бормашины, развивающей скорость вращения более 100 000 об/мин вибрация не исчезает, однако частота вибрации превышает предел чувствительности воспринимающих элементов зуба.

         Наряду с этим скорость вращения режущего инструмента увеличивает эффективность обработки тканей зуба при минимальном давлении на зуб. Например, Велш (Walsch) и Симон (Symons) указывают, что при одинаковых условиях абразивные камни и алмазные инструменты снимают от 3 до 5 раз больше зубной эмали при скорости вращения 60 000 оборотов в минуту и давлении 20 грамм. Таким образом, давление при высоких скоростях составляет 1/30 давления, используемого при низких оборотах резания.

         Уменьшение болевых ощущений особенно необходимо при лечении пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов, так как дети меньше всего могут переносить боль, в том числе вызываемою при препарировании зубов бормашиной.

         Еще одним не маловажным достоинством скоростной бормашины является то, что при увеличении скорости крутящего момента   инструмента уменьшается время проведения всей процедуры лечения больного зуба пациента.

         Время обработки зубов при работе высокооборотными установками сокращается примерно в 10 раз.

         Кроме того, при использовании данного оборудования облегчаются некоторые манипуляции. Так при операции препарирования пазов для полукоронок обычно встречаются трудности на первом этапе из-за скольжения бора по поверхности эмали, а это осложняет создание параллельности пазов. Проведение этой операции турбинной бормашиной с использованием карбидных боров не вызывает затруднений.

         Большое преимущество высоких оборотов еще и в том, что они позволяют легко и быстро осуществлять правильную подготовку зуба.

Достоинством современных моделей бормашин является наличие в них световодов. Такие модели называются фиброоптичекими.

Недостатки турбин

         Однако, несмотря на все вышеперечисленные достоинства, турбинные бормашины, как и все технические изобретения, обладают рядом негативных качеств, сказывающихся как на враче, так и на пациенте.

Повышение числа оборотов наряду с уменьшением давления, удалением вибрации и сокращением времени подготовки зуба влечет за собой образование большого количества тепла, которое отрицательно действует на пульпу зуба. Последнее обстоятельство является одним из основных факторов возникновения боли во время препарирования зуба.

При трении бора, карборундового камня или диска о твердые ткани зуба развивается тепло, которое, по данным некоторых исследований (Берман, 1958), может доходить до 42о и выше. Термическое раздражение вызывает реакцию пульпы, которая проявляется в виде болей.

Долгое время не могли найти способ борьбы с этим недостатком. Единственно действенным считали охлаждение водой, эффективность которого зависит от направления и силы струи, а также от движения воздуха вокруг вращающегося бора.

Нерешенным оставался вопрос турбинных бормашин подогрева воды для охлаждения, так как болевая реакция во время препарирования зуба под коронку турбинной бормашиной может возникать в результате охлаждения зуба. Последнее возникает по двум причинам: во-первых, сжатый воздух, вырываясь из кожуха турбины (где давление в несколько раз превышает атмосферное), резко охлаждает зуб; во-вторых, обрабатываемый зуб все время орошается водой, которая, испаряется, что также снижает температуру зуба. Идеальной была бы вода температуры тела человека. Вполне пригодна и вода комнатной температуры. Особенно чувствительные зубы необходимо охлаждать медленно.

Использование воздушно-водяного охлаждения в турбинной бормашине или спрея (50 мл воды/мин) с тремя соплами для спрея, через которые идет охлаждение и прерывистое препарирование позволяют поддерживать постоянную температуру зуба и избегать резкого термического раздражения пульпы.пго количества тепла, которое отрицательно действует на пульпу зуба.ем времени подготовки зуба влечет за собой образование боль

Большое количество воды осложняет работу, мешая вести визуальное наблюдение за препарированием.

Затруднено использование стоматологического зеркала из-за быстрого осаждения на нем капелек воды.

В этом случае наиболее пригодным было бы вакуумное зеркало, которое, однако, до сих пор нигде не производится.

Недостатком воздушных турбин является то, что они смазываются путем прибавления масла в воздух, который приводит турбину в движение. Масло проникает в полость зуба, она засаливается и ее нужно чистить. Масло очень засоряет и воздух в зубоврачебном кабинете. При работе с воздушными турбинами имеется также большая опасность воздушной инфекции.

Необходимо, чтобы у воздушных турбин в зависимости от надобности можно было бы менять число оборотов.

Многие стараются устранить шум, возникающий при работе турбины, однако он не вредит ни лечащему врачу, ни пациентам, а в детском отделении дети даже простят, чтобы был «свист». Среди многих тысяч пациентов лишь очень не многие жалуются на недомогание, вызванное шумом.

Для точной работы необходимо, чтобы в руке сохранилось чувство осязания, а при работе с турбинной бормашиной это невозможно. Вряд ли кто-нибудь может точно работать при скорости 300 000 оборотов в минуту, подготовить при этой скорости культю для коронки, а к тому же инструментом величиной максимум 3 мм.

При увеличении скорости вращения бора возрастает число контактов бора и зубной ткани. Уменьшается их продолжительность. С этим неразрывно связано уменьшение объема зубной ткани, удаляемой каждым зубом бора при одном контакте с обрабатываемой поверхностью. С увеличением скорости возрастает частота вибрации, но уменьшается их амплитуда.

Для уменьшения образования тепла на воздушной турбине необходимо работать с борами диаметром не больше 1 мм.

При большой скорости вращения турбинной бормашины боры из твердого сплава имеют большую эффективность, чем алмазные инструменты, однако быстро изнашиваются. Очень удачными оказались комбинированные боры из твердого сплава с алмазным покрытием. Употребление старых боров и алмазов несет с собой опасность повышения давления, если врач хочет достигнуть той же производительности, что и при работе с новым инструментом. Так, например. фиссурный бор из твердого сплава при линейной скорости 12 м/сек уже через три минуты требует двойного давления. Следует помнить, что техника подготовки полости при высоких оборотах совершенно иная, чем при использовании электрическими бормашинами. Для приобретения навыка в этом методе можно использовать скорлупу выдутого яйца, которую следует разрезать так, чтобы она не треснула.

К сожалению, режущими инструментами могут являться только корборундовые и алмазные цилиндрические головки диаметром от 2 до 5 мм, а также карбидные боры. Обычные боры на этой машине быстро тупятся и применение их нерационально. Обработку проводят под непрерывной струей воды, которая распыляется воздухом, выходящим из турбины. Подача воды составляет 25 – 30 см3 в минуту.

Это правило (что к турбинам подходят только определенные боры)

можно считать еще одним негативным качеством, так как нужно знать и соблюдать определенные требования при подборе боров к стоматологическим турбинам: 

·        диаметр стержня – 1,60, допуск 0,05 мм;

·        общая максимальная длина – не более 25 мм;

·        диаметр рабочей зоны бора – не более 2 мм.

Вращательное движение бора с такой скоростью обеспечивается подачей сжатого воздуха со строго определенным давлением для каждой модели турбины (обычно 2,1 – 4,0 Bar) на роторную группу.

Турбинные наконечники имеют неоспоримое достоинство – высокую скорость вращения, что позволяет препарировать кариозные полости с ювелирной точностью. Однако они требуют неукоснительного выполнения заводских инструкций и указаний по эксплуатации и обслуживанию. В первую очередь, это применение качественных и только рекомендованных боров; недопустимость сильных нагрузок при препарировании полостей, а тем более – применение наконечников не по назначению. Обязательно необходимо выполнять в полном объеме требования по очистке и смазке наконечников, применяя рекомендованные заводом – изготовителем смазочные материалы, соблюдать режимы стерилизации.

Одним из наиболее часто встречающихся заблуждений при работе турбиной является попытка дать повышенную нагрузку на бор при наивысших же оборотах. Необходимо знать, что максимальный крутящий момент (т.е. наибольшее усилие, которое возможно приложить к бору) достигается на 70 – 80 % от максимально возможных оборотов. Так, по данным завода – изготовителя, для турбины KaVo Super – Torque LUX3 650B скорость вращения составляет 350 000 об / мин при ведущем давлении 2,8 Bar, а оптимальная скорость препарирования обеспечивается в диапазоне от 150 000 до 200 000 об / мин.

Данные о числе оборотов, развиваемом турбинкой при различном рабочем давлении и расходе воздуха, приведены в таблице.

Превышение нагрузки на наконечник приводит к снижению срока эксплуатации турбинно – роторной группы и необходимости ее замены. Если же такие режимы работы сопровождаются некачественной и несвоевременной смазкой и обработкой, то срок службы турбинного наконечника катастрофически уменьшается. Кроме того, падение турбинного наконечника на твердую поверхность (кафель, металл), как правило, ведет к повреждению оптического волокна и нарушению балансировки роторной группы или ее закаливанию. Таким образом, современный турбинный наконечник, пользующийся заслуженной любовью у стоматологов, требует к себе заботливого и аккуратного отношения.

Последним отрицательным качеством устройства скоростных бормашин является засорение водяных дюзов турбины, происходящее по трем различным причинам:

1.Продукты обработки костной ткани, реставрационных и пломбировочных материалов  покрывают дюзу турбины и с последней каплей воды под воздействием капиллярных сил  всасываются в водяное отверстие. В последствии смесь затвердевает. Для предотвращения такого засорения необходимо сохранять дюзы в чистоте посредством протирки и продувать водяной струей.

2.Остатки смазочного масла эмульгируются в смеси с водой и перекрывают отверстие в зоне подключения водяной трубки к коннектору турбины. При определенных условиях в этой же зоне образуется бактериальный налет. Для уменьшения возможности подобного засорения не допускать избытка масла в турбине (по окончании смазывания ставить ее головкой вверх, чтобы лишнее масло стекло).

3.Частицы ржавчины, нерастворенных  солей  и механических примесей в воде. На входе водяной системы устанавливать водяной фильтр.

Но, несмотря на все вышеперечисленные отрицательные качества, которыми обладают скоростные бормашины, у них есть множество очень важных положительных свойств, важных при лечении стоматологических пациентов.

ВЫВОД:

На основании вышеизложенного я делаю вывод, что, несмотря на присутствие у турбинных бормашин большого числа негативных качеств, положительные играют очень большую роль при лечении стоматологических пациентов.

         Исследовав поставленную передо мной задачу я заметил, как уменьшалось количество недостатков данного инструмента, а значит, я надеюсь, в будущем будет происходить дальнейшее развитие технических характеристик турбинных бормашин и основные отрицательные качества будут устранены.

         Но турбины до сих пор пользуются популярностью у стоматологов, так как они ускоряют и облегчают работу врача, а значит еще на долгое время останутся в числе самых используемых наконечников электрических бормашин.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1.    Е. А. Магид, Н. А. Мухин, Е. Е. Маслак:  Фантомный курс стоматологии: Атлас – М.: Медицина, 1996.

2.    Научно-практический журнал «Институт стоматологии» №3:

     В. Н. Пирожник: Стоматологические наконечники, 2001.

3.    Э. М. Кузьмина: Гигиенист стоматологический – М.: Медицина, 2005.

4. Терапевтическая стоматология: Учебник/Е. В. Боровский,

Ю. Д. Барышева, Ю. М. Максимовский и др. – Медицина, 1988.

Страницы: 1, 2