Гонококковый артрит.
Гонококковый артрит развивается у молодых, ранее здрорвых, сексуально активных людей. Поражение суставов является проявлением диссеминированной гонококковой инфекции примерно у 2-х% больных. По течению бывает острый и хронический.
Диагностика гонококкового артрита: 1. Развитие мигрирующего олигоартрита, тендовагинита и артралгий в первые месяцы заражения гонореей или при обострении хронической латентной гонореи. У женщин развивается в первые месяцы после брака, после менструаций, в послеродовый период. Характерна половая дифференцировка поражения суставов: у женщин - лучезапястного и локтевого суставов, у мужчин - коленного, голеностопного и плюснефаланговых сочленений. Псевдоревматическая форма острого гонококкового артрита (с отсутствием эффекта от противоревматической терапии наблюдается у женщин), синдром Рейтера - у мужчин. Хронический гонококковый полиартрит по клинике напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. 2. Симптомы периартрита (поражаются пяточная и подпяточная сумки - бурситы, связки, сухожилия - ахиллобурсит, мышцы стопы и голени). 3. Развитие вторичного плоскостопия. 4. Синдром дерматита (макулоподобные или везикулярные высыпания вблизи пораженных суставов, в области дистальных отделов конечностей, позднее - развитие везикулопустулезных проявлений). 5. Быстрое развитие остеопороза и анкилозов. Деструктивные процессы в суставах редки. 6. Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови). 7. Положительное бактериологическое исследование на гонококк: у женщин мазка с шейки матки, из уретры, прямой кишки и глотки; у мужчин - из уретры, прямой кишки и глотки. 8. Положительная серологическая диагностика на гонококк: исследования крови и синовиальной жидкости. 9. Отмечается хороший эффект от пенициллина.
Туберкулезный артрит. (Грокко - Понсе)
Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев, реже - в тазоберденном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах. Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и синовиальные оболочки.
Диагностика туберкулезного артрита: 1. Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь. 2. Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации. 3. Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, похудание. 4. Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при томографии суставов). 5. Обнаружение микобактерий туберкулеза при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости и посеве материала синовиальной оболочки. 6. При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистио-цитарная инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом. 7. Рефрактерность к салицилатам.
Бруцеллезный артрит.
Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и скотников. Инкубационный период 3 недели.
Диагностика бруцеллезного артрита: 1. Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление некипяченого молока. 2. Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков, трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге). Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает туберкулез. 3. Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости, крови, костного мозга. При серологическом исследовании повышение титра антител к Brucella melitensis.
Сифилитический артрит.
Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном сифилисе. 1. Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе. 2. Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов - сустав
Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов незначительны; 3. Признаки врожденного сифилиса: интерстициальный кератит, глухота, зубы
Гетчинсона; 4. Положительные серологические тесты на сифилис. 5. Диагностика сифилитического артрита при приобретенном сифилисе (на стадии вторичного и третичного сифилиса). 6. на стадии вторичного сифилиса поражение крупных суставов (коленных), позвоночника, тендовагиниты, периостит, легкие мышечные атрофии; признаки вторичного сифилиса (сыпь, аллопеция, лимфоаденопатия); 7. на стадии третичного сифилиса - появление периостита большеберцовой кости и ключицы (распространение гуммозной инфильтрации на кости), артропатия Шарко (поражение одного сустава), ассоциированная со спинной сухоткой; 8. положительные серологические тесты на сифилис при вторичном и третичном сифилисе.
Лаймская болезнь (боррелиоз).
Заболевание вызывают спирохеты-боррелии, переносчиками их являются клещи. Тюменская область является эндемичной по боррелиозу.
Диагностика Лаймской болезни (боррелиоза): 1. Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит). 2. Анамнестическое указание на отдых или работу в лесной зоне (в весенне- летний период). 3. Общие смптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее. 4. Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема на туловище или конечностях (проходит через 3 недели). 5. Лимфоаденопатия. 6. Поражения висцеральных органов: сердце (нарушение сердечной проводимости), нервной системы (менингит, неврит), поражение черепных нервов (корешковый синдром). 7. Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости и серологическое исследование крови на боррелиоз.
Псориатический артрит.
Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7 лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический артрит ассоциируется с антигенами HLA - В27, В17 (В13) и CW6.
Диагностические критерии псориатического артрита: (Mathis, 1974) 1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев. 2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”). 3. Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца. 4. Боли в пятках (подпяточный бурсит). 5. Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (подтверждается дерматологом). 6. Псориаз у ближайших родственников. 7. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор (обнаруживается положительный ревматоидный фактор у 5-10% больных). 8. Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза. 9. Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита. 10. Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные оссификаты.
Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен быть 5, 6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо 5 критериев (обязательны 9, 10).
Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита: 1. Кожные изменения и изменения ногтей: . псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы, иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв (форма
Барбера), подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены по периметру резко отграниченным краем); . при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают поверхность наперстка), онихолизис (истончение) и атрофия ногтевых пластинок; 4. Некоторые особенности псориатического артрита: . асимметричное разрозненное поражение межфаланговых или плюснефаланговых суставов, “пальцы-сосиски” (продольное поражение 3-х суставов, сухожильных влагалищ и мягких тканей); . преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов; 7. мутилирующий синдром: выраженные деструктивные изменения и остеолиз костей кисти;
Дифференциальный диагноз псориатического артрита: 1. Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений). 2. Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением глаз - конъюнктивитом и уретритом, особенность - развитие их на фоне заболевания). 3. Вторичная подагра (формы псориатического артрита, протекаюшей с незначительной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости).
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов. Остеоартроз.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) - локальное дегенеративное заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости - остеофиты. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.
Различают остеортрозы первичные (генуинные) и вторичные (на фоне поврежденных травмой, при аномалии развития суставов или на фоне других артритов). Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго- моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе.
Kellegren и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза: узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин; безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов.
К особой форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”, характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите.
В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние факторы: наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние факторы: чрезмерная нагрузка на сустав или группу суставов в связи с особенностями профессиональной деятельности или избыточным весом.
Диагностические критерии остеоартроза: (Э.Р. Агабабова и соавт., 1977) 1. Боль в суставах при движении и физической нагрузке. 2. Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний. 3. Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний. 4. Отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита с выпотом в полость сустава. 5. Удовлетворительное общее состояние больного. 6. Отсутствие острофазовых лабораторных показателей. 7. Медленное прогрессирование болезни.
Страницы: 1, 2, 3
