● Панель управления всеми функциями системы, дублирующая компьютерное управление (опционально)
● Аннотация событий путем маркирования на дисплее соответствующего места в ЭЭГ и выбор подходящего текста
● Отдельная широкополосная запись каждого канала, с возможностью последующего ремонтажа, фильтрации, установок чувствительности и др.
● Программа анализа MultiView с возможностями картирования напряжений, сравнение амплитуды и фазы между каналами, FFT-частотный анализ, автоматическая детекция сходных форм волн
● EEG-scope - дистанционный мониторинг ЭЭГ через компьютерную сеть с опциональной программой
● Видеокамера для вывода синхронизированного с ЭЭГ изображения пациента на экран для дифференциации эпилептических и нормальных движений (опционально)
● Расширение до 192 канала одновременной записи для исследования эпилептиформной активности и мониторинга при хирургическом лечении эпилепсии
● Фотостимулятор высокой интенсивности с 130-ти мм рефлектором
● Блоки подсоединения электродов на 32/64/128/192 каналов
● Опциональная программа FOCUS-просмотра, анализа, картирования, ремонтажа, фильтрации и спектрального анализа (FFT)
● Сомнография с пульсоксиметрией
● Программа Polysmith-анализа и отчета по ЭЭГ сна для диагностики нарушений сна, синдрома апноэ во сне, синдрома сопротивления верхних дыхательных путей во сне, нарколепсии и др.
Рис. 8. Электроэнцефалограф (ЭЭГ) Neurofax EEG-1100K
Электромиография (ЭМГ) - метод исследования, позволяющий регистрировать электрическую активность групп скелетных мышц в состоянии покоя и при произвольном их сокращении. Для проведения исследования в мышцу через кожу вводят игольчатый электрод и регистрируют с помощью осциллоскопа электрический разряд в мышце.
Электромиографическое обследование является примером прикладной нейрофизиологии и, следовательно, функциональным исследованием, отвечающим на определенные клинические вопросы. Прежде всего, это касается патофизиологического состояния нервно-мышечного аппарата и целом с преобладанием поражения тех или иных элементов ДЕ (Двигательная еденица).
В неврологии диагностическое заключение основывается на точном диагнозе. Целью ЭМГ - обследования в клинике является определение точной топики поражения с указанием степени и характера нарушения функции. Большое разнообразие методик, сложность оценки создают значительные трудности в их проведении и интерпретации получаемых данных.
Ход клинического обследования больного можно разделить на несколько этапов, каждый из которых преследует свою цель. Изучение анамнеза и общий осмотр больного дают представление о заболевании и позволяют создать его основную клиническую гипотезу. Параклинические методы, к которым относится и электромиография, дают дополнительные данные, позволяющие повысить достоверность клинической гипотезы. И, наконец, эффективность лечения и динамика заболевания помогают точно определить нозологическую форму страдания. На каждом этапе грамотное назначение ЭМГ - обследования позволяет получить максимум информации при минимальных затратах времени.
В прикладном плане ЭМГ решает следующие задачи:
1. Научно-исследовательские.
2. Диагностические.
3. Прогностические.
4. Контроль эффективности лечения.
Основными целями ЭМГ как метода функциональной диагностики являются:
1. Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
2. Определение топики поражения и распространенности процесса.
3. Определение характера поражения.
4. Определение степени выраженности патологического процесса.
ЭМГ (ЭНМГ) - полимодальный метод исследования, включающий в себя большое количество методик. По способу получения данных, характеру исследования и методам обработки данных в ЭМГ выделяют следующие методики обследования:
1. Интерференционная поверхностная ЭМГ.
2. Стимуляционная ЭМГ.
• Исследование М-ответа и скорости распространения волны по моторным волокнам (СРВм).
• Исследование потенциала действия нерва и скорости распространения волны по сенсорным волокнам (СРВс).
• Исследование поздних нейрографических феноменов (F-волна, Н-рефлекс, А-волна).
• Исследование мигательного рефлекса.
3. Ритмическая стимуляция и определение надежности нервномышечной передачи (декремент-тест)
4. Игольчатая ЭМГ.
• Исследование потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
• Исследование интерференционной кривой с анализом по Виллисону.
5. Магнитная стимуляция.
• Исследование центрального времени моторного проведения.
• Исследование М-ответа и СГВм по глубоко расположенным нервным стволам.
Исходя из вышесказанного, можно дать следующее определение данного метода функциональной диагностики.
ЭМГ (ЭНМГ) - это комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и качественно - количественном анализе различных видов электрической активности нервов и мышц.
Это определение, на наш взгляд, стирает различия между ЭМГ и ЭНМГ, которые до сих пор прослеживаются в литературе.
Интерференционная поверхностная ЭМГ - методика основана на регистрации биоэлектрической активности мышц с помощью поверхностных (накожных) электродов. При данной методике проводится регистрация произвольной (спонтанной) активности мышц поверхностными электродами.
Если межэлектродное расстояние небольшое, потенциал отводится от определенного (ограниченного) участка мышцы. Общий объем ДЕ захватить практически невозможно, даже для мелких мышц кисти, не говоря уже о крупных мышцах или мышцах, имеющих сложное строение. Это определяется не только способом отведения, но и неспособностью пациента напрячь мышцу настолько, чтобы получить интерференционную активность всех мышечных волокон. Следовательно, в любом случае мы не имеем той самой "глобальности" (или "суммарности") электромиографического ответа мышцы при произвольном мышечном сокращении.
При достаточно большом межэлектродном расстоянии необходимо учитывать, что в случае установки активною электрода на моторную точку мышцы мы регистрируем ЭМГ со всего мышечного массива. Часть потенциалов фиксируется непосредственно с данной мышцы, часть соседних, прилегающих мышц. Особенно это актуально при регистрации ЭМГ с многослойных мышечных групп (предплечье, бедро). В этом случае мы можем назвать зафиксированную активность "глобальной" (или "суммарной") применительно к исследуемой мышечной группе, указывая на то, что мы исследовали в целом возможность данной мышечной группы к сокращению.
Стимуляционная ЭМГ основана на анализе вызванных электрических ответов мышцы, полученных путем прямой или непрямой электрической стимуляции периферического нерва. Данная методика является наиболее распространенной, поскольку позволяет:
1) оценивать состояние нерва на разных его участках;
2) судить о характере поражения нерва (аксональное, демиелинизирующее);
3) выявит степень поражения нерва;
4) определять состояние терминален аксонов;
5) оценивать состояние самой мышцы.
Ритмическая стимуляция является одним из методов ЭМГ, который применяется для определения надежности нервно-мышечной передачи.
Методика проведения исследования следующая. На тестируемые мышцы накладывают электроды, как для исследования М-ответа, и воздействуют на нерв в дистальной точке ритмическими супрамаксимальными стимулами разной частоты длительностью 0.2 мс. В зависимости от поставленной задачи серии стимулов могут повторяться. Для получения точного и достоверного результата необходимо исключить смещение отводящего электрода вследствие сокращения мышцы (зафиксировать конечность, палец), закрепить стимулирующий электрод.
Игольчатая ЭМГ - выделение этой методики правомочно не столько по признаку использования соответствующих отводящих электродов, сколько по принципиально иному характеру и диагностической ценности получаемой информации.
Игольчатые электроды бывают концентрическими, моно- и биполярными, в ряде случаев используются так называемые мультиэлектроды.
Метод магнитной стимуляции можно отнести к стимуляционным методикам ЭМГ. Но в связи с особенностью стимулирующего воздействия данный метод занимает особое положение. При более широком рассмотрении это определяемся не только использованием в качестве стимула магнитного потока, но и новыми его возможностями. Впервые воздействие электромагнитного поля на структуры нервной системы применил врач и физик A.D'Arsonval (1896). Использование магнитного потока для стимуляции периферических и центральных отделов нервной системы стало возможным после создания первого коммерческого магнитного стимулятора (Barker А.Т. et al., 1985). После ряда исследований возможностей метода магнитная стимуляция получила реальное клиническое применение.
Магнитная стимуляция значительно отличается от электрической. Основой данного отличия является способность интенсивного магнитного потока вызывать электрический ток в проводящих тканях. В нервной системе основным элементом, в котором индуцируется электрический импульс при магнитной стимуляции, является самый чувствительный сегмент мотонейрона и начальные отделы аксона, которые горизонтально ориентированы параллельно индуктивной катушке стимулятора. Эта способность используется для стимуляции коры головного мозга и глубоко залегающих нервных стволов.
Метод магнитного воздействия является бесконтактным, что позволяет возбуждать глубоко залегающие ткани. Отсутствие прямого воздействия делает метод достаточно безопасным и безболезненным. Но при бесконтактном воздействии в возбуждение вовлекается большой объем тканей. Поэтому при магнитной стимуляции невозможно точечное, локальное воздействие. При стимуляции возникает возбуждение большого объема ткани, часто на расстоянии до 200 мм от места воздействия. Это касается, прежде всего, корешков спинного мозга, что необходимо учитывать при проведении исследования.
Практика показывает, что далеко не каждый врач-невролог имеет представление о разрешающей способности и диагностической ценности различных ЭМГ - методик. Это приводит к неадекватному и некорректному назначению обследования, которое часто выражается во фразе "провести ЭМГ - обследование"- В связи с этим электромиографисту часто приходится самостоятельно проводить неврологическое исследование больного для составления оптимального плана ЭМГ - обследования.
На основании опыта работы мы разделили все ЭМГ - методики по их значимости (приоритету) на две группы:
1. Значимые, выполняемые в первую очередь и несущие максимум информации для диагностики данного поражения.
2. Дополнительные, которые позволяют расширить представление о характере поражения и используются при дифференциальной диагностике.
На сегодняшний день существуют различные образцы оборудования, выполняющие электромиографические обследования. Ниже приведенные функциональные возможности и особенности некоторых из них.
Электромиограф «Синапсис» ( «Нейротех» , Россия )
Четырехканальный полнофункциональный электромиограф «Синапсис» по всем своим прикладным и техническим характеристикам превосходит либо не уступает известным российским и большинству зарубежных аналогов (рис.9).
Рис. 9 Электромиограф « СИНАПСИС »
Среди основных преимуществ можно выделить следующие:
· Питание от интерфейса USB компьютера или ноутбука, что позволяет использовать электромиограф в любых условиях, даже там, где нет источника 220 В;
· Использование 24-х битного АЦП, что позволяет различать компоненты сигнала в диапазоне амплитуд от 0,1 мкВ до 200 мВ;
· Полоса пропускания от 0 до 10 000 Гц при частоте дискретизации 40 000 отсчетов в секунду по каждому каналу, что является важнейшим показателем высококачественной регистрации электромиограммы;
· 32 разряда данных на каждый цифровой отсчет – соответствие последним техническим достижениям микропроцессорной техники;
· Контроль качества наложения электродов в реальном времени;
· Полное цифровое управление всеми параметрами прибора;
· Небольшие габариты;
· Встроенные блоки управления всеми видами стимуляции;
· Широкий спектр медицинских методик, позволяющих выполнить как стандартный, так и углубленный электромиографический анализ, зарегистрировать вызванные потенциалы всех модальностей, а также провести ряд стоматологических исследований, необходимых для изучения биоэлектрической активности мышц и нервов лица.
Электромиограф (ЭМГ) NIHON KOHDEN
Точная диагностика неврогенных и первично-мышечных заболеваний. Изучение функционального состояния мышцы, степени ее вовлеченности в процесс сохранности иннервации или определение объема реиннервации, - являются основными вопросами, решаемыми при проведении электромиографического исследования.
ЭМГ широко используется:
· для проведения дифференциальной диагностики между неврогенными и первично-мышечными заболеваниями;
· способствует их ранней диагностике;
· позволяет решать вопросы, касающиеся патогенеза отдельных форм нервно-мышечных заболеваний;
· судить о ходе денервационно-реиннервационного процесса в мышцах в условиях формирования компенсаторной иннервации;
· позволяет очень точно проследить все этапы развития и степень выраженности денервационного синдрома в мышце.
Нарушения нервномышечной передачи лежат в основе относительно небольшого числа различных патологических состояний. Вместе с тем, актуальность диагностики различных вариантов патологии мышц, обусловленных нарушением передачи возбуждения с нерва на мышцу, все более очевидна в связи с возрастающей эффективностью терапевтических вмешательств и необходимостью дифференцированного назначения различных форм терапии.
Столь точное заключение об уровне поражения аксона дает электромиография. Т.е, дает возможность поставить точный топический диагноз. В этих случаях необходимо так составить план обследования больного, чтобы решить, имеется ли у данного больного поражение корешка, сплетения или определенного периферического нерва, указать точную локализацию поражения и степень повреждения функции.
Для проведения точной диагностики неврогенных и первично-мышечных заболеваний требуется высококачественное современное электромиографическое оборудование, способное облегчить и упростить процесс проведения обследования и избавить врача от рутинных исследований и долговременного анализа данных.
Сегодня компания MS Westfalia - официальный дистрибьютор нейрофизиологического оборудования Nihon Kohden (Япония).
Одна из лучших моделей современных японских электромиографов - Neuropack 9402/9404 (рис.10).
Рис. 10. Электромиограф Neuropack 9402/9404
Особенности:
· 2-х или 4-х канальная система исследования ЭМГ, нейрографии, вызванных потенциалов.
· Возможность выбора комплектации на базе стационарного компьютера (Intel Pentium) или на базе ноутбука последнего поколения.
· Возможность исследования и анализа ЭЭГ по 32 каналам (опция).
· Системная программа с изменяемой меню-структурой, функция редактора миограммы, распечатка активной страницы или отчёта по миограмме.
· Пакет миографических программ со свободной или триггерной записью, функцией усреднения кривых и автоматического измерения пиковых значений.
· “Автономная нервная система” - микронейрографическое отведение симпатических нервов с анализом кожного рефлекса и R-R-интервалов.
· “Воспроизведение” - полный пакет программ рабочего места для постановки диагноза по архивированным миограммам.
Рассмотренные методы исследования электрограмм позволяют диагностировать работу органов или тканей не инвазивным способом. При этом отличаются простотой снятия данных, и за короткий период времени осуществляется относительно точная диагностика, что значительно облегчает врачу постановку заключительного диагноза. Наиболее широкое применение в медицине получили следующие электрограммы:
– электрокардиограмма (исследование сердца);
– электроэнцефалограмма (исследования головного мозга);
– электромиограмма (исследование мышц);
Электрокардиограмма (ЭКГ) является важнейшим и часто незаменимым методом диагностики. Она позволяет быстро и безболезненно оценить работу сердца. Но в данном случае, быстрота является недостатком т.к., во время обследования не всегда можно зафиксировать некоторые сердечные нарушения. Во избежание этого используют расширенные возможности ЭКГ (функциональные пробы, мониторирование ЭКГ по Холтеру). Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) позволяет не только проводить диагностику головного мозга, но и помогает оценить эффективность проводимого лечения. ЭЭГ фактически реагирует на любые внешние воздействия, лежащие выше порога ощущения, поэтому для правильности получения результатов это учитывают и проводят стандартные для ЭЭГ функциональные нагрузки.
Электромиограмма (ЭМГ) несколько необычный метод, т.к., включает в себя большое количество методик. Из-за этого нередко бывает использованным некорректно. Однако при правильном использовании способен определить заболевание на ранней стадии. На сегодняшний день разработаны и совершенствуются электромиографы, которые в значительной мере облегчают проведение исследование и уменьшают рутинную работу подсчетов врачам.
1. Мурашко В.В., Струтынский А.В.: - Электрокардиография - Москва: «МВДпресс-информ».-2007. - 320 с.
2. Сайт "Отделение сердечной хирургии вспомогательного кровообращения" (www.kardio.ru)
3. Сайт предприятие ПАРАМЕД (www.paramed.com.ua)
4. Зенков Л.Р., Клиническая электроэнцефалография – Москва: «МЕДпресс-информ».-2004. - 368 с.
5. Чебаненко А.П., Учебное пособие для студентов физического факультета отделения "Медицинская физика", Прикладная термо- и электродинамика в медицине – Одесса.- 2008. – 91с.
6. Сайт "Сервер медоборудования" (www.medcom.ru)
7. Сайт "Научно-медицинская фирма НЕЙРОТЕХ" (neurotech.ru)
8. Николаев С.Г., Практикум по клинической миографии.- Иваново.-2003.- 264 с.
Страницы: 1, 2, 3, 4
