ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
У новорожденных в 20% случаев железа имеет фолликулярный тип строения. В 60% - фолликулы спавшиеся, эпителий слущенный - железа десквамативного типа. У 18% новорожденных - железа имеет смешанный тип строения, фолликулы мелкие. В течение первых 2-х недель после рождения в железах десквамативного типа строения появляются фолликулы с коллоидом, и железа постепенно перестраивается в нормальный фолликулярный тип. К 2-м годам вес железы удваивается. Особенно бурный рост и усиление кровоснабжения наблюдаются в железе в период полового созревания. К 15-16 годам появляются фолликулы с плоским эпителием (тироциты) и строение железы приближается к строению у взрослых. В период от 20 до 60 лет масса органа (25-30 г - 0,05% общей массы тела) существенно не меняется. Некоторое уменьшение массы и размеров (продольный - около 50 мм, поперечный - 50-60 мм, высота перешейка - 5-15 мм) органа в старческом возрасте обусловлена возрастной атрофией, однако функция железы не нарушается.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛЕЗЫ
Артерии: a. thyroidea superior из a. carotis externa;
a. thyroidea inferior из tr. thyrocervicalis из a. subclavia;
a. thyroidea ima et a. thyroidea impar (непостоянны), отходят
или от a. subclavia или от tr. brachiocephalicus, или от arcus
aortae.
2. Вены: отток крови происходит по соименным с артериями венам:
из v. thyroidea superior - в v.jugularis interna
из v. thyroidea inferior, thyroidea ima et a. thyroidea impar в-
v. . brachiocephalica (v. thyroidea inferior иногда может
впадать в v.jugularis interna).
3. Иннервация:
афферентная и парасимпатическая - обеспечивается n. laringeus superior et inferior (ветвь n. laringeus recurrens) - ветви n. vagus.
симпатическая - от ganglion cervicale medius, и в меньшей степени, от ganglion cervicale superius et inferius truncus sympathicus, преимущественно по ходу артерий, кровоснабжающих железу.
Отток лимфы - осуществляется в nodi lymphoidei trachlearis, cervicales anteriores et profundi, retropharyngeales, mediastenales anteriores et posteriors.
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Glandulae parathyroidea - парные железы, расположенные под капсулой щитовидной железы в рыхлой соединительнотканной клетчатке, отделяющей внутреннюю (собственную) и наружную (фасциальную) капсулы щитовидной железы.
Верхняя пара - glandulae parathyroideae superiores - примыкает сзади к долям щитовидной железы, вблизи их верхушек, приблизительно на уровне дуги перстневидного хряща.
Нижняя пара - glandulae parathyroideae inferiors - находится между трахеей и долями щитовидной железы вблизи их основания. В 20% случаев одна из желез располагается атипично (в переднем или заднем средостении, позади пищевода, вблизи бифуркации общей сонной артерии).
Редко железы могут находиться непосредственно в паренхиме щитовидной железы. Также может варьировать их количество - от 8 и больше (описаны случаи увеличения их количества до 32), но общая масса желез всегда не превышает 0,13-0,36 г. Форма желез округлая или овальная. Размеры изменчивы: длина - 4-8 мм, ширина - 3-4 мм, толщина - 2-3 мм.
Развитие: на 6 неделе эмбриогенеза из эпителия 3-4 пары жаберных карманов глоточной кишки. К рождению железы вполне развиты и активно функционируют.
Строение: снаружи железа покрыта тонкой капсулой из неоформленной соединительной ткани, дающей внутрь органа прослойки (септы) с кровеносными сосудами и жировыми клетками. Паренхима железы представлена тяжами и скоплениями паратироцитов (главные - светлые [неактивные] и темные [активные]; оксифильные [стареющие]). Иногда, при задержке выведения секрета, образуются псевдофолликулы.
Физиологические эффекты гормона
Паратирин (паратиреокрин, паратгормон) - участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, являясь антагонистом тиреокальцитонина. Действует на костную ткань, активирует остеокласты, что способствует повышению уровня кальция в крови, вследствие деминерализации костей. Обеспечивает всасывание кальция в кишечнике. Стимулирует реабсорбцию кальция в канальцах почки, что приводит к гиперкальциемии и фосфатурии. Усиливает синтез кальцитриола - метаболита витамина D3. При недостаточной функции паращитовидных желез нарушается всасывание витамина D, наступает кальциевое голодание. У детей развивается рахит, что приводит к изменению формы костей, возникает ранняя остеомаляция точек окостенения. Нередки переломы, боли в костях, мышечная слабость, склонность к камнеобразованию, нарушение электрической стабильности сердца. Наблюдаются трофические изменения со стороны волос, ногтей, зубов; возбудимость, пилороспазм, диарея, тахикардия. В тяжелых случаях судороги и ларингоспазм.
Регуляция секреции определяется уровнем кальция в крови - снижение - усиливает, повышение - снижает выработку гормона железами.
Кровоснабжение и иннервация
1. Артерии: a. thyroidea superior из a. carotis externa;
2. Вены: отток крови происходит по соименным венам:
из v. thyroidea inferior в - v. . brachiocephalica
(v. thyroidea inferior иногда может впадать в
v.jugularis interna).
Отток лимфы - осуществляется в nodi lymphoidei trachlearis, cervicales anteriores et profundi, mediastenales anteriores.
Возрастные особенности
Суммарная масса желез у новорожденных составляет в среднем 6-9 мг. В течение первого года жизни их общая масса увеличивается в 3-4 раза, к 5-ти годам - еще удваивается, а к 10-ти годам - утраивается. После 11 лет в строме появляется большое количество жировых клеток. После 20 лет общая масса желез достигает 0,13-0,36 г и остается постоянной в последующем. Во все возрастные периоды масса желез у женщин несколько больше, чем у мужчин.
НАДПОЧЕЧНИК
Glandula suprarenales - парный орган, расположен в забрюшинном пространстве, в непосредственной близости к верхнему полюсу соответствующей почки.
Масса надпочечника составляет 12-13 г. Его длина - 40-60 мм, ширина (высота) - 30-40 мм, толщина (передне-задний размер) - 2-8 мм. Масса и размеры правого надпочечника несколько меньше, чем левого.
Надпочечники располагаются на уровне ХI и ХII грудных позвонков, правый чуть ниже левого. Задние поверхности их прилежат к поясничной части диафрагмы, почечные поверхности - к почкам. Синтопия передних поверхностей: левый - прилежит к кардиальной части желудка и к хвосту поджелудочной железы, медиальным краем соприкасается с аортой; правый - прилежит к печени и двенадцатиперстной кишке, медиальным краем соприкасается с нижней полой веной. Передние поверхности частично покрыты брюшиной. Кроме брюшины надпочечники имеют общие с почкой оболочки, участвующие в их фиксации: жировая капсула почки и почечная фасция.
Правый надпочечник имеет форму трехгранной пирамиды, левый - за счет сглаженной вершины, напоминает полумесяц.
У каждого надпочечника выделяют три поверхности:
- переднюю - facies anterior
- заднюю - facies posterior
- почечную (нижнюю) - facies renalis
На передней поверхности видна глубокая борозда - ворота (hilum), через которые из органа выходит центральная вена.
Эмбриогенез
Корковое и мозговое вещество надпочечников развиваются из разных зачатков. Корковое вещество - из целомического эпителия (5-я неделя) в виде утолщения мезодермы вблизи корня дорсальной брыжейки и развивающихся почек - интерреналовые тельца (зачатки фетальной коры). На 6-7 неделе в интерреналовые тела внедряются нейробласты из эмбрионального симпатического ствола - симпатохромафинные клетки, дающие начало хромаффинным клеткам мозгового вещества надпочечников.
По месту своей закладки корковое вещество надпочечников относят к интерреналовой системе. Сюда же причисляют добавочные надпочечники, glandulae suprarenalis accessoriae. Они могут встречаться у человека в виде небольших образований, состоящих, в основном, из клеток пучковой зоны. Это интерреналовые тельца, которые в 16-20% случаев обнаруживаются у человека в различных органах: в широкой связке матки, в яичнике, в придатке яичка, возле мочеточников, ни нижней полой вене, в области солнечного сплетения и на поверхности самих надпочечников в виде узелков. «Истинные» добавочные надпочечники, состоящие из коркового и мозгового вещества, обнаруживаются крайне редко.
Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников относят к адреналовой системе.
Строение
Снаружи орган покрыт плотной соединительнотканной капсулой, от которой внутрь органа отходят слабо выраженные септы с сосудами и нервами. Строма органа представлена ретикулярными волокнами и клетками соединительной ткани.
Под капсулой лежит корковое вещество, составляющее 2/3 массы железы. Адренокортикоциты коркового вещества образуют слои. Непосредственно под капсулой расположен слой малодифференцированных клеток, за счет размножения которых регенерирует клубочковая зона, но может регенерировать и вся кора. Тяжи адренокортикоцитов вблизи капсулы изгибаются и образуют дуги клубочкового слоя (zona glomerulosa) коры. Под этим слоем расположен слой малодифференцированных клеток, не содержащих жировых включений (суданофобный слой). За счет этих клеток регенерирует пучковая и сетчатая зоны коры. Пучковая зона (zona fasciculate) образована параллельными тяжами клеток, между которыми проходят кровеносные капилляры. Вблизи мозгового вещества тяжи идут под разными углами, анастомозируют и образуют сетчатую зону (zona reticularis) коры. На границе пучковой и сетчатой зон могут встречаться ацидофильные клетки - остатки фетальной коры, образующие Х-зону. Предполагают, что эти клетки вырабатывают мужские половые гормоны - андрогены, так как эта зона хорошо развита у самок и кастратов. У человека в норме Х-зона редуцируется в раннем детстве.
Мозговое вещество представлено хромаффинными А (светлые) и Н (темные) клетками, кровеносными капиллярами синусоидного типа, поддерживающими нейроглиальными клетками и ганглионарными вегетативными нейронами.
Гормоны и их физиологические эффекты
Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и подразделяются на 3 группы:
Минералокортикоиды - выделяются клетками клубочковой зоны. К ним относятся альдостерон и дезоксикортикостерон, уменьшающие реабсорбцию воды и натрия в канальцах почки, что способствует повышению артериального давления. Основной механизм регуляции секреции альдостерона - ренин-ангиотензин-альдостероновая система при снижении артериального давления. АКТГ гипофиза опосредованно влияет на работу клубочковой зоны в начальные стадии генеза минералокортикоидов: альдостерон образуется из кортикостерона, биосинтез которого регулируется АКТГ.
Глюкокортикоиды - вырабатываются клетками пучковой зоны. К ним относятся кортизон, кортизол, кортикостерон. Из них самый активный - кортизол. Кортикостерона вырабатывается очень мало (это промежуточная стадия синтеза), он обладает свойствами и минерало- и глюкокортикоидов. ГК усиливают углеводно-белково-липидный обмен, в больших дозах выбрасываются при стрессе и быстро обеспечивают организм энергетическим материалом - глюкозой, так как стимулируют распад жиров и белков и глюконеогенез в печени (синтез глюкозы из аминокислот). Кроме того они оказывают выраженный противовоспалительный эффект и цитотоксический эффект на Т-лимфоциты, ингибируют аллергические реакции, повышают чувствительность сосудистой стенки к действию катехоламинов, что ведет к гипертензии. Регуляция продукции осуществляется АКТГ, секреция усиливается при стрессе. Подавление секреции также осуществляется по принципу обратной связи при повышенном уровне ГК в крови.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
